梁育智
花垣縣人民醫院泌尿外科，湖南花垣 416400
[摘要] 目的 分析經皮腎鏡取石術後感染相關因素。方法 收集2008年1月—2014年1月本院收治的62例經皮腎鏡取石術後感染患者臨床資料，進行回顧性分析。結果 男性患者感染率為62.22%，≥60歲患者的58.82%，手術時間>60min 感染率為78.38%，住院天數≥14d感染率為78.05%，合併基礎疾病感染率為76.67%，使用＞３種抗菌藥物感染率75.00%，灌注泵壓力感染率78.57%，明顯高於相對組，差異有顯著性(P<0.05)。結論 經皮腎鏡取石術後感染相關因素多種多樣，在術前應預防應用廣譜抗生素，採取合適的手術方式治療，合理縮短手術時間，儘量降低灌注壓灌洗，增強抗菌藥物使用的護理，以改善患者預後情況。
[
關鍵詞 ] 經皮腎鏡取石術；感染；因素
[中圖分類號] R699.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）07（a）-0108-02
經皮腎鏡碎石取石術在腎結石疾病臨床治療中得到廣泛的應用，雖然手術安全有效，但是術後感染髮生率較高，影響患者預後情況，降低患者生活質量。相關文獻表明[1]，經皮腎鏡碎石取石術發熱比率高達37.00%，出現膿毒敗血症等併發症將會導致患者處於休克狀態，提高患者死亡率。為了分析經皮腎鏡取石術後感染相關因素，在2008年1月—2014年1月期間，本院對收治的經皮腎鏡取石術後患者臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
收集2008年1月—2014年1月本院收治的62例經皮腎鏡取石術後感染患者臨床資料，年齡在28～87歲之間，平均年齡為（42.35±2.46）歲。住院時間在 2~50 d之間，平均住院時間為(10.56 ±2.24) d。所有患者在術前經B 超、腹平片、排泄性尿路造影、CT 等檢查，被確診為腎結石。其中左腎結石患者28例、右腎結石患者22例、雙腎結石12例。患者結石最大直徑0.7～6 cm。合併症：糖尿病患者23例、高血壓患者20例、冠心病17例。
1.2方法
1.2.1診斷標準 所有經皮腎鏡取石術後患者感染診斷，均依據《醫院感染診斷標準》[2]中的判斷標準。
1.2.2治療方法 在術前針對發熱感染患者可採取抗感染治療，在手術前1d、手術當天早晨給予其它患者滴注廣譜抗生素1 次。在治療中，指導患者採取全麻插管方式，手術器械為英國佳樂公司等離子雙極電切鏡，持續灌注液為生理鹽水。常規截石位，膀胱鏡行患側輸尿管逆行插管留置F5 輸尿管導管，指導患者採取俯臥位，利用B超定位引導，進行腎穿刺製作經皮腎通道，留置F24 金屬短鞘，在腎內置入Wolf腎鏡，觀察到結石後，採取EMS 超聲聯合氣壓彈道碎石，同時將約為3 mm的結石碎顆粒吸出體外，合理控制脈衝液壓泵，生理鹽水灌注壓力保持在120 mmHg左右，每分鐘流量約為300 mL，徹底清除結石後，進行留置雙J 管及腎造瘺管。在手術後，給予患者靜脈滴注廣譜抗生素，在手術治療過程中如出現膿性尿液，則進行菌培養，針對體溫異常患者進行血培養檢查，合理調整抗生素使用劑量，最後給予患者使用適量的抗菌藥物。
1.2.3調查方法 每日對患者病情進行全面觀察，分析患者體溫、性別、年齡、手術時間、灌注泵壓力、住院天數、合併基礎疾病、抗菌藥物使用情況等。
1.3統計學方法
本次研究資料均採用spss 18.0統計學軟體處理，計數資料採用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。
2 結果
患者性別、年齡、手術時間、住院天數、合併基礎疾病、使用＞３種抗菌藥物以及灌注泵壓力都是經皮腎鏡取石術後感染相關因素(P<0.05)。如表1所示。
3 討論
經皮腎鏡取石術作為一種創傷小的手術方法，但是引發出血、尿外滲、鄰近器官損傷以及尿源性敗血症等併發症的幾率比較大[3]。腎損傷對人體內泌尿系統的天然屏障造成不同程度的影響，加上腎結石患者大多存在結石、積膿、積液等症狀，導致術後感染的發生率比較高。細菌滋長在結石的縫隙中[4]，破壞手術中集合系統的正常結構後，會增加泌尿道感染的風險。經研究發現，術中發熱患者需要進行血培養陽性，主要原因是術中細菌通過腎臟穿刺通道以及在灌注液壓力較高的情況下，灌注液逆流經腎實質吸收入血導致的。
孔祥波[5]等人給予440 例腎結石患者實施經皮腎鏡取石術，分析患者是否有梗阻、手術時間、術前是否合併尿路感染，結石大小、年齡結構以及術中灌注液壓力、術後併發重症感染髮生率的相關性等。結果發現，術後發熱占15.2%，有急性梗阻、術前已有尿路感染、手術時間長、灌注壓力高、結石大、感染性結石的患者術後併發重症感染的發生率明顯增高，而年齡、性別等因素對併發重症感染的發生率無顯著影響。說明經皮腎鏡取石術後發熱比較常見，有可能併發重症感染，術前應預防應用廣譜抗生素，術中規範操作，儘可能低灌注壓灌洗，控制手術時間，術後保持引流管通暢等。
通過以上研究表明，男性患者感染率為62.22%，高於女性患者的26.67%；≥60歲患者的58.82%，高於＜ 60 歲患者的40.00%；手術時間>60 min 感染率為78.38%，高於<60 min的26.09%；住院天數≥14 d感染率為78.05%，高於＜７d的19.05%；合併基礎疾病感染率為76.67%，高於無基礎疾病的46.88%；使用＞３種抗菌藥物感染率75.00%，高於其他患者的44.74%；灌注泵壓力感染率78.57%，高於>120 mmHg患者的44.12%。可見，患者性別、年齡、手術時間、住院天數、合併基礎疾病、使用＞３種抗菌藥物以及灌注泵壓力都是經皮腎鏡取石術後感染相關因素(P<0.05)。手術時間＞60 min、灌注壓力＞120 mmHg 組患者發熱率明顯高於相對組，差異有顯著性(P<0.05)。在手術治療中，結石越大，手術時間會隨著延長，在手術灌注的液體也會隨之增多，提高率術中腎臟出血率。膿毒敗血症患者的結石最大直徑一般都大於4 cm[6]。在培養細菌中，提示腎結石合併感染中大多出現G-桿菌和真菌。可見，經皮腎鏡取石術導致腎實質局部結構破壞，導致毒素進入血液，從而引發術後感染，在術前尿常規檢查無法正確預測結石，因此，在術前給予患者常規使用廣譜抗生素預防，具有重要的作用。
部分腎結石患者合併糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾病，主要是慢性疾病所致的靶器官如心、腦、腎組織的損害，降低患者機體抵抗力。腎結石治療指南[7]中建議經皮腎鏡取石術患者應該預防性使用抗菌藥物。因為抗菌藥物的泛濫使用，會增加真菌性二重感染的可能性，特別是雙腎結石，主要原因是多數的抗菌藥物是從腎臟排泄，患者腎臟排泄功能障礙，提高不良反應發生率，嚴重破壞患者腎功能等。因此，在經皮腎鏡取石術後，應該針對患者實際病情，從而採取適量的抗菌藥物治療[8]。
綜上所述，綜合分析經皮腎鏡取石術後感染相關因素，應該術前應用廣譜抗生素預防術後感染，並行尿培養，根據藥敏試驗結果選用抗生素；手術中嚴格控制灌注壓及灌注流量，嚴格控制手術時間，針對結石較硬、手術時間較長的患者，可考慮分二期手術取石，以減少術後發生重症感染的機會。同時，全面監控患者生命體徵，對患者病情變化形成全方位的監測，從而給予患者提供針對性、個體化的臨床處理措施，以降低術後感染髮生率，改善患者預後情況，提高患者生活質量。
[
參考文獻]
[1] 湯鼎中.微創治療經傳統開刀術後復發的複雜性腎結石100例臨床分析[J].中外醫療,2012,31(7):41-42.
[2] 江佳佳，秦國英，金琰．前瞻性調查與醫院感染危險因素的病例對照分析[Ｊ]．中華醫院感染學雜誌，2010,20(3):330-333．
[3] 李暉,梁發,羅林. 經皮腎鏡取石術後發熱的相關因素分析[J]. 海南醫學,2011,19(12):27-29.
[4] 張贇,朴奇彥,王永剛,等. 經皮腎鏡取石術後發熱相關因素分析[J]. 臨床泌尿外科雜誌,2011,4(19):290-291.
[5] 孔祥波,張贇,張茁,等. 經皮腎鏡取石術後併發重症感染的相關因素分析及防治策略[J].中國醫科大學學報,2011,9(13):807-809.
[6] 駱春華,楊煒青,黃萍. 微創經皮腎鏡取石術後泌尿道感染相關危險因素分析[J].中華醫院感染學雜誌,2012,14(26):3076-3077.
[7] 楊貞,蘇依萊. 微創經皮腎鏡取石術後發熱的相關因素及護理[J]. 護士進修雜誌,2012,6(13):536-539.
[8] 賀紅.經皮腎鏡取石術後併發症的觀察和護理[J].中外醫療,2013,32(26):183,185.
（收稿日期：2014-04-07）
文 題
文題應以最恰當、最簡明的詞語反映論文最重要的特定內容。一般使用能充分反映論文主題內容的短語，不使用具有主、謂、賓結構的完整語句，一般不使用標點和縮略語。
中文文題一般不宜超過20個漢字。儘可能不設副題，確有必要時，可採用不同字體字號或加破折號將副題與正題加以區分。
花垣縣人民醫院泌尿外科，湖南花垣 416400
[摘要] 目的 分析經皮腎鏡取石術後感染相關因素。方法 收集2008年1月—2014年1月本院收治的62例經皮腎鏡取石術後感染患者臨床資料，進行回顧性分析。結果 男性患者感染率為62.22%，≥60歲患者的58.82%，手術時間>60min 感染率為78.38%，住院天數≥14d感染率為78.05%，合併基礎疾病感染率為76.67%，使用＞３種抗菌藥物感染率75.00%，灌注泵壓力感染率78.57%，明顯高於相對組，差異有顯著性(P<0.05)。結論 經皮腎鏡取石術後感染相關因素多種多樣，在術前應預防應用廣譜抗生素，採取合適的手術方式治療，合理縮短手術時間，儘量降低灌注壓灌洗，增強抗菌藥物使用的護理，以改善患者預後情況。
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關鍵詞 ] 經皮腎鏡取石術；感染；因素
[中圖分類號] R699.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）07（a）-0108-02
經皮腎鏡碎石取石術在腎結石疾病臨床治療中得到廣泛的應用，雖然手術安全有效，但是術後感染髮生率較高，影響患者預後情況，降低患者生活質量。相關文獻表明[1]，經皮腎鏡碎石取石術發熱比率高達37.00%，出現膿毒敗血症等併發症將會導致患者處於休克狀態，提高患者死亡率。為了分析經皮腎鏡取石術後感染相關因素，在2008年1月—2014年1月期間，本院對收治的經皮腎鏡取石術後患者臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
收集2008年1月—2014年1月本院收治的62例經皮腎鏡取石術後感染患者臨床資料，年齡在28～87歲之間，平均年齡為（42.35±2.46）歲。住院時間在 2~50 d之間，平均住院時間為(10.56 ±2.24) d。所有患者在術前經B 超、腹平片、排泄性尿路造影、CT 等檢查，被確診為腎結石。其中左腎結石患者28例、右腎結石患者22例、雙腎結石12例。患者結石最大直徑0.7～6 cm。合併症：糖尿病患者23例、高血壓患者20例、冠心病17例。
1.2方法
1.2.1診斷標準 所有經皮腎鏡取石術後患者感染診斷，均依據《醫院感染診斷標準》[2]中的判斷標準。
1.2.2治療方法 在術前針對發熱感染患者可採取抗感染治療，在手術前1d、手術當天早晨給予其它患者滴注廣譜抗生素1 次。在治療中，指導患者採取全麻插管方式，手術器械為英國佳樂公司等離子雙極電切鏡，持續灌注液為生理鹽水。常規截石位，膀胱鏡行患側輸尿管逆行插管留置F5 輸尿管導管，指導患者採取俯臥位，利用B超定位引導，進行腎穿刺製作經皮腎通道，留置F24 金屬短鞘，在腎內置入Wolf腎鏡，觀察到結石後，採取EMS 超聲聯合氣壓彈道碎石，同時將約為3 mm的結石碎顆粒吸出體外，合理控制脈衝液壓泵，生理鹽水灌注壓力保持在120 mmHg左右，每分鐘流量約為300 mL，徹底清除結石後，進行留置雙J 管及腎造瘺管。在手術後，給予患者靜脈滴注廣譜抗生素，在手術治療過程中如出現膿性尿液，則進行菌培養，針對體溫異常患者進行血培養檢查，合理調整抗生素使用劑量，最後給予患者使用適量的抗菌藥物。
1.2.3調查方法 每日對患者病情進行全面觀察，分析患者體溫、性別、年齡、手術時間、灌注泵壓力、住院天數、合併基礎疾病、抗菌藥物使用情況等。
1.3統計學方法
本次研究資料均採用spss 18.0統計學軟體處理，計數資料採用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。
2 結果
患者性別、年齡、手術時間、住院天數、合併基礎疾病、使用＞３種抗菌藥物以及灌注泵壓力都是經皮腎鏡取石術後感染相關因素(P<0.05)。如表1所示。
3 討論
經皮腎鏡取石術作為一種創傷小的手術方法，但是引發出血、尿外滲、鄰近器官損傷以及尿源性敗血症等併發症的幾率比較大[3]。腎損傷對人體內泌尿系統的天然屏障造成不同程度的影響，加上腎結石患者大多存在結石、積膿、積液等症狀，導致術後感染的發生率比較高。細菌滋長在結石的縫隙中[4]，破壞手術中集合系統的正常結構後，會增加泌尿道感染的風險。經研究發現，術中發熱患者需要進行血培養陽性，主要原因是術中細菌通過腎臟穿刺通道以及在灌注液壓力較高的情況下，灌注液逆流經腎實質吸收入血導致的。
孔祥波[5]等人給予440 例腎結石患者實施經皮腎鏡取石術，分析患者是否有梗阻、手術時間、術前是否合併尿路感染，結石大小、年齡結構以及術中灌注液壓力、術後併發重症感染髮生率的相關性等。結果發現，術後發熱占15.2%，有急性梗阻、術前已有尿路感染、手術時間長、灌注壓力高、結石大、感染性結石的患者術後併發重症感染的發生率明顯增高，而年齡、性別等因素對併發重症感染的發生率無顯著影響。說明經皮腎鏡取石術後發熱比較常見，有可能併發重症感染，術前應預防應用廣譜抗生素，術中規範操作，儘可能低灌注壓灌洗，控制手術時間，術後保持引流管通暢等。
通過以上研究表明，男性患者感染率為62.22%，高於女性患者的26.67%；≥60歲患者的58.82%，高於＜ 60 歲患者的40.00%；手術時間>60 min 感染率為78.38%，高於<60 min的26.09%；住院天數≥14 d感染率為78.05%，高於＜７d的19.05%；合併基礎疾病感染率為76.67%，高於無基礎疾病的46.88%；使用＞３種抗菌藥物感染率75.00%，高於其他患者的44.74%；灌注泵壓力感染率78.57%，高於>120 mmHg患者的44.12%。可見，患者性別、年齡、手術時間、住院天數、合併基礎疾病、使用＞３種抗菌藥物以及灌注泵壓力都是經皮腎鏡取石術後感染相關因素(P<0.05)。手術時間＞60 min、灌注壓力＞120 mmHg 組患者發熱率明顯高於相對組，差異有顯著性(P<0.05)。在手術治療中，結石越大，手術時間會隨著延長，在手術灌注的液體也會隨之增多，提高率術中腎臟出血率。膿毒敗血症患者的結石最大直徑一般都大於4 cm[6]。在培養細菌中，提示腎結石合併感染中大多出現G-桿菌和真菌。可見，經皮腎鏡取石術導致腎實質局部結構破壞，導致毒素進入血液，從而引發術後感染，在術前尿常規檢查無法正確預測結石，因此，在術前給予患者常規使用廣譜抗生素預防，具有重要的作用。
部分腎結石患者合併糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾病，主要是慢性疾病所致的靶器官如心、腦、腎組織的損害，降低患者機體抵抗力。腎結石治療指南[7]中建議經皮腎鏡取石術患者應該預防性使用抗菌藥物。因為抗菌藥物的泛濫使用，會增加真菌性二重感染的可能性，特別是雙腎結石，主要原因是多數的抗菌藥物是從腎臟排泄，患者腎臟排泄功能障礙，提高不良反應發生率，嚴重破壞患者腎功能等。因此，在經皮腎鏡取石術後，應該針對患者實際病情，從而採取適量的抗菌藥物治療[8]。
綜上所述，綜合分析經皮腎鏡取石術後感染相關因素，應該術前應用廣譜抗生素預防術後感染，並行尿培養，根據藥敏試驗結果選用抗生素；手術中嚴格控制灌注壓及灌注流量，嚴格控制手術時間，針對結石較硬、手術時間較長的患者，可考慮分二期手術取石，以減少術後發生重症感染的機會。同時，全面監控患者生命體徵，對患者病情變化形成全方位的監測，從而給予患者提供針對性、個體化的臨床處理措施，以降低術後感染髮生率，改善患者預後情況，提高患者生活質量。
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參考文獻]
[1] 湯鼎中.微創治療經傳統開刀術後復發的複雜性腎結石100例臨床分析[J].中外醫療,2012,31(7):41-42.
[2] 江佳佳，秦國英，金琰．前瞻性調查與醫院感染危險因素的病例對照分析[Ｊ]．中華醫院感染學雜誌，2010,20(3):330-333．
[3] 李暉,梁發,羅林. 經皮腎鏡取石術後發熱的相關因素分析[J]. 海南醫學,2011,19(12):27-29.
[4] 張贇,朴奇彥,王永剛,等. 經皮腎鏡取石術後發熱相關因素分析[J]. 臨床泌尿外科雜誌,2011,4(19):290-291.
[5] 孔祥波,張贇,張茁,等. 經皮腎鏡取石術後併發重症感染的相關因素分析及防治策略[J].中國醫科大學學報,2011,9(13):807-809.
[6] 駱春華,楊煒青,黃萍. 微創經皮腎鏡取石術後泌尿道感染相關危險因素分析[J].中華醫院感染學雜誌,2012,14(26):3076-3077.
[7] 楊貞,蘇依萊. 微創經皮腎鏡取石術後發熱的相關因素及護理[J]. 護士進修雜誌,2012,6(13):536-539.
[8] 賀紅.經皮腎鏡取石術後併發症的觀察和護理[J].中外醫療,2013,32(26):183,185.
（收稿日期：2014-04-07）
文 題
文題應以最恰當、最簡明的詞語反映論文最重要的特定內容。一般使用能充分反映論文主題內容的短語，不使用具有主、謂、賓結構的完整語句，一般不使用標點和縮略語。
中文文題一般不宜超過20個漢字。儘可能不設副題，確有必要時，可採用不同字體字號或加破折號將副題與正題加以區分。
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