摘要：目的探討羅伊適應模式在泌尿系腫瘤患者護理中的應用效果。方法：選擇２０１７年１月—２０１８年１０月住院治療的泌尿系腫瘤患者１２６例，按照入院時間先後順序分為觀察組（６３例）與對照組（６３例）。對照組採用常規護理干預，觀察組在對照組基礎上聯合使用羅伊適應模式護理。觀察干預前、干預１個月後兩組患者心理狀態（焦慮狀態、抑鬱狀態）變化情況及生活質量［世界衛生組織生存質量測評量表（ＷＨＯＱＯＬ１００）］評分情況及應對方式［中文版醫學應對問卷（ＭＣＭＱ）］。結果：干預１個月後，兩組患者抑鬱自評量表（ＳＤＳ）及焦慮自評表（ＳＡＳ）評分均低於干預前，且觀察組低於對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）；兩組患者干預１個月後生活質量評分均高於干預前，且觀察組高於對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）；兩組患者迴避、屈服量表評分均低於干預前，且觀察組低於對照組；兩組干預後面對量表評分均高於干預前，且觀察組高於對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。結論：羅伊適應模式能有效改善泌尿系腫瘤患者不良心理狀態，提高患者生活質量，改變其對疾病的應對方式。
關鍵詞：羅伊適應模式；泌尿系腫瘤；心理狀態；生活質量
隨著人們生活環境的變化及生活壓力的增加，泌尿系腫瘤的發病率呈逐年上升趨勢［１］。而醫療水平的不斷提升，使該病的臨床治療方案及手術技術不斷更新，也使更多的患者能接受更有效、合理的治療。早期診斷放化療及手術治療能提高患者生存率，但患者常出現諸多不良反應，且不能治癒，導致人們常「談癌色變」，加重患者心理負擔，影響患者生存質量［２］。隨著現代醫學治療模式的更新，人們不僅注重身體健康，同時更加注重心理健康，患者保持良好的心理狀態能有效提高臨床療效。本研究採用羅伊適應模式對泌尿系腫瘤患者進行干預取得了顯著療效，報告如下。
１資料與方法
１．１一般資料
選擇２０１７年１月—２０１８年１０月於我院住院治療的泌尿系腫瘤患者１２６例，按照入院時間先後順序分為觀察組與對照組，每組６３例。兩組患者性別、年齡、文化程度、原發病等一般資料比較，差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性（見表１）。
１．２納入標準和排除標準
納入標準：經病理活檢證實屬於泌尿系腫瘤者，且為首次發病；病灶無轉移且預期生存率大於１年者；年齡４５～７５歲；本次研究經倫理委員會批准，且所有患者均知情同意並簽署知情同意書。排除標準：出現嚴重併發症患者；伴有精神疾病或不能遵從醫囑者。
１．３護理方法
１．３．１對照組對照組行常規護理：接待患者及家屬時態度溫和，積極主動介紹科室環境情況、規章制度及醫護人員配備情況等。了解患者日常生活作息規律，並強調生活飲食及情緒變化對疾病的影響。鼓勵患者樹立正確的思想，信任醫務工作者，積極與疾病做鬥爭。保持患者房間空氣流通、乾淨整潔，注意觀察患者出現的各種不良反應並及時處理。１．３．２觀察組觀察組在對照組基礎上給予羅伊適應模式干預護理。１．３．２．１一級評估了解並記錄患者基本信息，包括年齡、職業、家庭成員及社會關係等。查詢患者日常作息規律，測量患者體質量、體質指數等，了解患者身體機能及營養狀態，記錄大小便情況。同時觀察患者與家庭成員及醫務人員之間的交流情況，評估患者心理狀態。１．３．２．２引起患者不良情緒的相關刺激因素第一，主要因素：對泌尿系腫瘤的詳細治療及預後不了解，一般認為其預後較差，死亡率較高，生活質量較低；第二，相關刺激：對泌尿系腫瘤的認識不足，對相關知識缺乏，如飲食、運動等；第三，固有刺激：泌尿系腫瘤給患者帶來抑鬱、焦慮等不良情緒。１．３．２．３護理評估綜合評估分析顯示：泌尿系腫瘤的治療及預後為患者產生不良情緒的主要原因，其次為對該疾病的認知度及日常生活飲食調理。１．３．２．４制訂計劃培養患者自我認知能力，促使了解自身身體狀況，接受患病事實，加強與患者之間的溝通與交流，組織健康知識宣講，對患者進行心理暗示以減輕其緊張、焦慮等不良情緒。邀請患者家屬參與知識培訓及宣講，告知不良心理情緒對疾病的影響，促使家屬給予患者足夠情感支持，使患者感受家庭溫暖及社會關愛，提高應對各種問題的能力，增強戰勝疾病的信心。１．３．２．５干預方法根據羅伊適應模式，分析引起患者緊張、抑鬱、恐懼的原因，按照主次原則針對性進行干預調控。１．３．２．６評價繼續運用一級、二級評估收集相關資料，並總結護理結果，評估是否達到預期目標，對未達到目標的問題進行分析，並制訂新的護理計劃。
１．４評定標準
１．４．１心理狀態評估心理狀態評估［３］採用抑鬱自評量表（ＳＤＳ）及焦慮自評表（ＳＡＳ）進行。ＳＤＳ共包含２０條反應抑鬱狀態的項目，根據症狀發生頻率分為４級，分別記１～４分，評分越高說明症狀越嚴重。ＳＡＳ共包含２０條反應焦慮主觀感受的項目，每個項目按照症狀嚴重程度分為４級，由低到高分別記１～４分，分值越高說明症狀越嚴重。１．４．２生活質量評估生活質量評估［４］採用世界衛生組織生存質量測評量表（ＷＨＯＱＯＬ１００）［５］進行評估，該量表包括生理健康、心理狀態、社會功能及環境因素４個維度，每個維度總評分１００分，評分越高表明患者生活質量越好。１．４．３應對方式評估採用醫學應對調查問卷（ＭＣＭＱ）［５］對患者應對方式進行調查評估。該量表主要包括屈服、迴避和面對３個分量表共２０個條目，每個項目採用１～４級評分制，評分越高，表明個體越傾向採用該應對方式。
１．５觀察指標
觀察干預前、干預１個月後兩組患者心理狀態（焦慮狀態、抑鬱狀態）變化情況及生活質量及應對方式評分情況。
１．６統計學方法
採用ＳＰＳＳ１８．０系統軟體進行統計學分析。患者年齡、心理狀態、生活質量等計量資料以珚ｘ±ｓ表示，對於正態分布者，採用ｔ檢驗；性別、原發病、文化程度等採用χ２檢驗；等級資料採用秩和檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。
２結果
２．１兩組患者心理狀態評估
干預１個月後，兩組患者ＳＡＳ評分及ＳＤＳ評分均低於干預前，且觀察組低於對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）（見表２）。
２．２兩組患者生活質量評分比較
干預１個月後兩組患者生活質量評分均高於干預前，且觀察組高於對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）（見表３）。
２．３兩組患者ＭＣＭＱ評分比較
干預１個月後兩組患者迴避、屈服量表評分均低於干預前，且觀察組低於對照組（Ｐ＜０．０５）；面對量表評分高於干預前，且觀察組高於對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）（見表４）。
３討論
放化療及手術治療是腫瘤患者臨床常用的治療方法，雖然該方法具有較好的療效，能延長患者生存時間，但手術後常伴隨不良反應及後遺症，影響患者身心健康。近年來腫瘤患者心理症狀及心理問題越來越引起醫護人員的重視。臨床研究［５］表明患者的心理應激水平與其自身希望水平關係密切，且呈正相關，即患者希望水平越高，在治療過程中所承受的壓力和痛苦的能力越大。人應對環境刺激的適應水平與人的適應能力有關，機體的適應能力主要有身體及心理調節，而應對能力既與先天本能有關，又與後天學習及經驗的積累有關。羅伊適應模式將患者看做一個適應系統，當外界對機體的刺激處於本身的適應範圍內，機體能充分發揮其潛能，產生適應性反應，積極應對疾病；若外界刺激超過機體適應範圍，則產生無效性反應［６］。本研究通過對患者無效反應進行護理干預，完善機體適應性反應，能有效提高患者預後水平。本研究結果顯示觀察組患者生活質量高於對照組。羅伊模式還強調，有效的護理能充分協調有利及有害刺激之間的關係，針對有害刺激進行調控，擴大患者適應範圍，改變患者不良應對方式，促使患者儘快適應自身社會角色，穩定情緒，提高治療依從性。本研究通過羅伊適應模式清晰指出患者既往認知水平及調節方式，明確展現護理人員具體護理操作方法，直觀反映患者具體應激水平階段並進行針對性處理，有效提高了患者對環境、心理等各方面刺激的適應性。而家屬及社會的積極支持也能改善患者心態，採取積極的應對方式，上述因素均能促使患者坦然接受患癌事實，採取積極的心態及信心去治療疾病。因此，本次研究中，觀察組患者迴避、屈服評分明顯低於對照組，應對評分明顯高於對照組。應用羅伊適應模式能快速有效尋找到引起患者焦慮、抑鬱的各種刺激，通過健康宣講、心理暗示以及護患之間的溝通交流，讓患者及家屬充分了解心理變化對泌尿系腫瘤患者病變程度及發展預後的影響，促使患者及家屬共同參與情緒調解、護患交流、家庭關愛及病友間的鼓勵等，能有效減輕患者心理負擔，改善其抑鬱、焦慮情緒，促使患者積極治療，提高臨床療效。這與本次研究結果中觀察組患者ＳＡＳ和ＳＤＳ評分均低於對照組相吻合。這一結果充分體現了羅伊適應模式的優越性及適應性。綜上所述，羅伊適應模式可顯著改善泌尿系腫瘤患者焦慮、抑鬱等不良心理狀態，促使患者樹立戰勝疾病的信心，提高治療依從性，改變應對疾病方式，改善生活質量。
參考文獻：
［１］衣慧靈，王海屹，葉慧義．影像組學在泌尿系統腫瘤中的研究進展［Ｊ］．微創泌尿外科雜誌，２０１８，７（５）：３５１－３６０．
［２］何依群，席曉莉，何發群．泌尿系統腫瘤患者參與手術治療決策的現狀研究［Ｊ］．實用醫院臨床雜誌，２０１７，１４（５）：１９９－２０１．
［３］段泉泉，勝利．焦慮及抑鬱自評量表的臨床效度［Ｊ］．中國心理衛生雜誌，２０１２，２６（９）：６７６－６７９．
［４］湯新輝，劉翔宇，諶永毅，等．心靈關懷照護對老年腫瘤患者社會支持和生活質量的影響［Ｊ］．護理學雜誌，２０１２，２７（２３）：２１－２２．
［５］張愛英，王艷玲，付猛，等．泌尿系腫瘤患者希望水平及應對方式的相關性研究［Ｊ］．護理學雜誌，２０１６，３１（６）：１６－１８．
［６］蔡婷婷，曹梅娟．基於羅伊適應模式自我概念評估工具的應用進展［Ｊ］．中華現代護理雜誌，２０１６，２２（１６）：２３５２－２３５４．
作者：蘇麗華 單位：信陽市中心醫院
關鍵詞：羅伊適應模式；泌尿系腫瘤；心理狀態；生活質量
隨著人們生活環境的變化及生活壓力的增加，泌尿系腫瘤的發病率呈逐年上升趨勢［１］。而醫療水平的不斷提升，使該病的臨床治療方案及手術技術不斷更新，也使更多的患者能接受更有效、合理的治療。早期診斷放化療及手術治療能提高患者生存率，但患者常出現諸多不良反應，且不能治癒，導致人們常「談癌色變」，加重患者心理負擔，影響患者生存質量［２］。隨著現代醫學治療模式的更新，人們不僅注重身體健康，同時更加注重心理健康，患者保持良好的心理狀態能有效提高臨床療效。本研究採用羅伊適應模式對泌尿系腫瘤患者進行干預取得了顯著療效，報告如下。
１資料與方法
１．１一般資料
選擇２０１７年１月—２０１８年１０月於我院住院治療的泌尿系腫瘤患者１２６例，按照入院時間先後順序分為觀察組與對照組，每組６３例。兩組患者性別、年齡、文化程度、原發病等一般資料比較，差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性（見表１）。
１．２納入標準和排除標準
納入標準：經病理活檢證實屬於泌尿系腫瘤者，且為首次發病；病灶無轉移且預期生存率大於１年者；年齡４５～７５歲；本次研究經倫理委員會批准，且所有患者均知情同意並簽署知情同意書。排除標準：出現嚴重併發症患者；伴有精神疾病或不能遵從醫囑者。
１．３護理方法
１．３．１對照組對照組行常規護理：接待患者及家屬時態度溫和，積極主動介紹科室環境情況、規章制度及醫護人員配備情況等。了解患者日常生活作息規律，並強調生活飲食及情緒變化對疾病的影響。鼓勵患者樹立正確的思想，信任醫務工作者，積極與疾病做鬥爭。保持患者房間空氣流通、乾淨整潔，注意觀察患者出現的各種不良反應並及時處理。１．３．２觀察組觀察組在對照組基礎上給予羅伊適應模式干預護理。１．３．２．１一級評估了解並記錄患者基本信息，包括年齡、職業、家庭成員及社會關係等。查詢患者日常作息規律，測量患者體質量、體質指數等，了解患者身體機能及營養狀態，記錄大小便情況。同時觀察患者與家庭成員及醫務人員之間的交流情況，評估患者心理狀態。１．３．２．２引起患者不良情緒的相關刺激因素第一，主要因素：對泌尿系腫瘤的詳細治療及預後不了解，一般認為其預後較差，死亡率較高，生活質量較低；第二，相關刺激：對泌尿系腫瘤的認識不足，對相關知識缺乏，如飲食、運動等；第三，固有刺激：泌尿系腫瘤給患者帶來抑鬱、焦慮等不良情緒。１．３．２．３護理評估綜合評估分析顯示：泌尿系腫瘤的治療及預後為患者產生不良情緒的主要原因，其次為對該疾病的認知度及日常生活飲食調理。１．３．２．４制訂計劃培養患者自我認知能力，促使了解自身身體狀況，接受患病事實，加強與患者之間的溝通與交流，組織健康知識宣講，對患者進行心理暗示以減輕其緊張、焦慮等不良情緒。邀請患者家屬參與知識培訓及宣講，告知不良心理情緒對疾病的影響，促使家屬給予患者足夠情感支持，使患者感受家庭溫暖及社會關愛，提高應對各種問題的能力，增強戰勝疾病的信心。１．３．２．５干預方法根據羅伊適應模式，分析引起患者緊張、抑鬱、恐懼的原因，按照主次原則針對性進行干預調控。１．３．２．６評價繼續運用一級、二級評估收集相關資料，並總結護理結果，評估是否達到預期目標，對未達到目標的問題進行分析，並制訂新的護理計劃。
１．４評定標準
１．４．１心理狀態評估心理狀態評估［３］採用抑鬱自評量表（ＳＤＳ）及焦慮自評表（ＳＡＳ）進行。ＳＤＳ共包含２０條反應抑鬱狀態的項目，根據症狀發生頻率分為４級，分別記１～４分，評分越高說明症狀越嚴重。ＳＡＳ共包含２０條反應焦慮主觀感受的項目，每個項目按照症狀嚴重程度分為４級，由低到高分別記１～４分，分值越高說明症狀越嚴重。１．４．２生活質量評估生活質量評估［４］採用世界衛生組織生存質量測評量表（ＷＨＯＱＯＬ１００）［５］進行評估，該量表包括生理健康、心理狀態、社會功能及環境因素４個維度，每個維度總評分１００分，評分越高表明患者生活質量越好。１．４．３應對方式評估採用醫學應對調查問卷（ＭＣＭＱ）［５］對患者應對方式進行調查評估。該量表主要包括屈服、迴避和面對３個分量表共２０個條目，每個項目採用１～４級評分制，評分越高，表明個體越傾向採用該應對方式。
１．５觀察指標
觀察干預前、干預１個月後兩組患者心理狀態（焦慮狀態、抑鬱狀態）變化情況及生活質量及應對方式評分情況。
１．６統計學方法
採用ＳＰＳＳ１８．０系統軟體進行統計學分析。患者年齡、心理狀態、生活質量等計量資料以珚ｘ±ｓ表示，對於正態分布者，採用ｔ檢驗；性別、原發病、文化程度等採用χ２檢驗；等級資料採用秩和檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。
２結果
２．１兩組患者心理狀態評估
干預１個月後，兩組患者ＳＡＳ評分及ＳＤＳ評分均低於干預前，且觀察組低於對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）（見表２）。
２．２兩組患者生活質量評分比較
干預１個月後兩組患者生活質量評分均高於干預前，且觀察組高於對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）（見表３）。
２．３兩組患者ＭＣＭＱ評分比較
干預１個月後兩組患者迴避、屈服量表評分均低於干預前，且觀察組低於對照組（Ｐ＜０．０５）；面對量表評分高於干預前，且觀察組高於對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）（見表４）。
３討論
放化療及手術治療是腫瘤患者臨床常用的治療方法，雖然該方法具有較好的療效，能延長患者生存時間，但手術後常伴隨不良反應及後遺症，影響患者身心健康。近年來腫瘤患者心理症狀及心理問題越來越引起醫護人員的重視。臨床研究［５］表明患者的心理應激水平與其自身希望水平關係密切，且呈正相關，即患者希望水平越高，在治療過程中所承受的壓力和痛苦的能力越大。人應對環境刺激的適應水平與人的適應能力有關，機體的適應能力主要有身體及心理調節，而應對能力既與先天本能有關，又與後天學習及經驗的積累有關。羅伊適應模式將患者看做一個適應系統，當外界對機體的刺激處於本身的適應範圍內，機體能充分發揮其潛能，產生適應性反應，積極應對疾病；若外界刺激超過機體適應範圍，則產生無效性反應［６］。本研究通過對患者無效反應進行護理干預，完善機體適應性反應，能有效提高患者預後水平。本研究結果顯示觀察組患者生活質量高於對照組。羅伊模式還強調，有效的護理能充分協調有利及有害刺激之間的關係，針對有害刺激進行調控，擴大患者適應範圍，改變患者不良應對方式，促使患者儘快適應自身社會角色，穩定情緒，提高治療依從性。本研究通過羅伊適應模式清晰指出患者既往認知水平及調節方式，明確展現護理人員具體護理操作方法，直觀反映患者具體應激水平階段並進行針對性處理，有效提高了患者對環境、心理等各方面刺激的適應性。而家屬及社會的積極支持也能改善患者心態，採取積極的應對方式，上述因素均能促使患者坦然接受患癌事實，採取積極的心態及信心去治療疾病。因此，本次研究中，觀察組患者迴避、屈服評分明顯低於對照組，應對評分明顯高於對照組。應用羅伊適應模式能快速有效尋找到引起患者焦慮、抑鬱的各種刺激，通過健康宣講、心理暗示以及護患之間的溝通交流，讓患者及家屬充分了解心理變化對泌尿系腫瘤患者病變程度及發展預後的影響，促使患者及家屬共同參與情緒調解、護患交流、家庭關愛及病友間的鼓勵等，能有效減輕患者心理負擔，改善其抑鬱、焦慮情緒，促使患者積極治療，提高臨床療效。這與本次研究結果中觀察組患者ＳＡＳ和ＳＤＳ評分均低於對照組相吻合。這一結果充分體現了羅伊適應模式的優越性及適應性。綜上所述，羅伊適應模式可顯著改善泌尿系腫瘤患者焦慮、抑鬱等不良心理狀態，促使患者樹立戰勝疾病的信心，提高治療依從性，改變應對疾病方式，改善生活質量。
參考文獻：
［１］衣慧靈，王海屹，葉慧義．影像組學在泌尿系統腫瘤中的研究進展［Ｊ］．微創泌尿外科雜誌，２０１８，７（５）：３５１－３６０．
［２］何依群，席曉莉，何發群．泌尿系統腫瘤患者參與手術治療決策的現狀研究［Ｊ］．實用醫院臨床雜誌，２０１７，１４（５）：１９９－２０１．
［３］段泉泉，勝利．焦慮及抑鬱自評量表的臨床效度［Ｊ］．中國心理衛生雜誌，２０１２，２６（９）：６７６－６７９．
［４］湯新輝，劉翔宇，諶永毅，等．心靈關懷照護對老年腫瘤患者社會支持和生活質量的影響［Ｊ］．護理學雜誌，２０１２，２７（２３）：２１－２２．
［５］張愛英，王艷玲，付猛，等．泌尿系腫瘤患者希望水平及應對方式的相關性研究［Ｊ］．護理學雜誌，２０１６，３１（６）：１６－１８．
［６］蔡婷婷，曹梅娟．基於羅伊適應模式自我概念評估工具的應用進展［Ｊ］．中華現代護理雜誌，２０１６，２２（１６）：２３５２－２３５４．
作者：蘇麗華 單位：信陽市中心醫院
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