一、結合兒科特點，進行入科教育
各實習生或研究生經過各科輪訓，初來兒科，對臨床工作不熟悉、不適應。所以在學生入科的第１天均會對學生進行入科教育，對兒科臨床實習的特點進行簡要講解。主要包括如下內容：
（１）突出簡述兒科的特色。如小兒「易寒易熱，易實易虛」「臟器輕靈，易趨康復」的病理特點及其在臨床中的意義，如小兒外感熱病易出現驚風、肺炎喘嗽易出現心陽虛衰、吐瀉易傷陰傷陽等變證，在臨床中應注意觀察；兒科臨床常用診療技能，如小兒特有診法如「察指紋」「摸囟門」及小兒的六種基本脈象，小兒臨床常用的體質量、身高、血壓計算公式，小兒血壓計袖帶的選擇等；兒科藥物劑量常用的計算方法；兒科常用的西藥、中成藥及中藥方劑；小兒常用的中醫特色外治療法如捏脊、刺四縫、小兒推拿等內容。
（２）兒科病房的常見病種及專科特色的優勢病種。如本院兒科常見病種有肺系的肺炎喘嗽、咳嗽、哮喘，脾胃疾病如泄瀉、嘔吐、腹痛，其他如水腫、紫癜、濕溫（傳染性單核細胞增多症、川崎病）等。其中肺炎喘嗽、泄瀉、紫癜為重點專科的優勢病種，讓學生對這些常見病、優勢病種的診療常規進行複習，初步了解兒科診療常規。另外，兒科疾病具有較強的季節性，針對不同時期來兒科的學生，結合不同季節兒科病房的主要病種進行重點介紹，如秋冬季的秋季腹瀉（輪狀病毒感染），南方夏季常見的暑溫及高熱驚厥，春季的濕溫等。通過以上初步講解，使學生對兒科臨床工作進行初步了解，以便儘快融入臨床實踐工作中去。
二、注重培養良好的臨床思維及醫療習慣
對於實習生及研究生均要求在老師指導下管理患者及跟值班，以更好地在醫療實踐中學習。在醫療實踐中，分為新入、在院及出院患者管理三步曲，在不同階段均注重培養其臨床思維能力和良好的醫療習慣。
（１）對於新入患者，讓學生通過問診進行病史採集，歸納主訴及病史，並進行體格檢查，帶教老師在旁查看，之後對於學生在診察患者過程中缺漏或不恰當之處進行點評、講解。在此過程中，注重臨床思維的培養，在開出診療方案時向其講解診治思路：根據什麼，初步考慮什麼，應進行哪些化驗與檢查，與哪些疾病鑑別，初步治療方案如何？中醫四診資料如何？其主要病機如何？根據病機確定證候後其治法如何？通過多次的反覆實踐與講解，訓練學生對主訴、病史的歸納及體格檢查，使其對於症狀的診治思路有更好地理解與認識。
（２）對於住院患者，讓本科學生協助管理１～３個患者，研究生管理３～５個患者，在管理患者的過程中，注重培養及訓練學生的臨床觀察能力、臨床分析決策能力及臨床動手能力。要求學生對自己管理的患者，必須熟悉患者的病情變化，通過望、聞、問、切基本中醫技能，獲取四診證候資料，訓練其臨床觀察能力。兒科雖為啞科，但「小兒病於內，必形於外」，以望診為首，通過觀察小兒形、色、神，了解病情輕重緩急，啟發學生結合聞診，通過聽聲音（如喉中喘鳴，哭聲強弱），嗅氣味（大便氣味）等推斷患兒病情，引導學生通過與家長或患兒溝通、問病情，了解病情變化。對於患者的病情變化，要求學生需向老師彙報，帶教老師在此時可以先讓學生進行思考，說出自己的想法，然後針對實際情況給出合理方案，初步訓練學生的臨床分析及決策能力。在有機會進行臨床技能操作時，老師應爭取機會，在保證醫療質量的前提下，做到「放眼不放手」，在操作前進行操作要點講解，讓學生有更多的動手機會，進一步提高學生的動手能力。通過親自管理患者，對病情進行觀察與思考，使學生在實踐中不斷提高臨床各項能力。在此過程中，注重引導學生需注意醫療的規範化，從而養成良好的醫療習慣。
（３）對於出院患者，特別是一些病程較長的疑難或危重病例，一些患者由於某些原因轉院或提早出院，其後續的病情及診治未明。對此，要求學生養成病例追蹤隨訪的習慣，通過隨訪，了解其出院後的情況，更全面地了解疾病過程，為日後的醫療積累經驗，提供參考。
三、嚴格規範醫療，注重病曆書寫及醫患溝通能力
醫生為神聖的職業，任何一個醫療行為都不允許有半點馬虎。在醫療工作中遵循規範化是確保醫療安全的重要保證，所以在臨床帶教過程中，對學生必須嚴格要求，遵守各項規章制度和操作規範，將「規範」二字深刻印入學生的腦海中。可以通過列舉一些典型事例，使學生更形象深刻地認識。面對日益增多的醫療糾紛或事故，在臨床帶教過程中，還應時時不忘對學生進行病歷文書的書寫及醫患溝通能力等臨床基本功的訓練與培養。目前大部分醫院採用電子病歷，許多學生常常不加思考地拷貝模版病歷，帶教老師在此過程一定要對病歷進行質控，認真修改，發現錯誤或不當之處應重寫，並講解修改的原因和意義；強調必須及時、客觀記錄病情變化及處理方案，並注意使用規範專業術語，避免歧義。在兒科，個別學生面對焦急、生氣的年輕的患兒父母缺乏應對策略，甚至發生語言或肢體衝突。所以在帶教過程中，老師應多引導學生進行換位思考，或講解自己作為家長在孩子生病時的心情體會讓學生理解患兒家長的真實心情。同時，在與家長進行病情解釋時應注意溝通技巧和方法，做到既客觀又巧妙地向患兒家屬交待病情，爭取家長的理解與配合，避免其產生反感情緒。
四、豐富教學形式，培養發散、創新思維
目前本科室固定的臨床帶教方式有每周１次的臨床小課、教學查房及疑難危重病例討論。近年來，通過教學改革，不斷豐富教學形式，例如通過多媒體視頻將季節性、傳染性強的病例進行播放，提高學生對兒科的興趣，強化學生記憶。另外，通過專題研討沙龍，培養實習生、特別是研究生的發散、創新思維。在專題研討沙龍中，確定一個主題，如「小兒過敏性紫癜的中醫診治」，讓學生們查閱相關資料，在沙龍中從理、法、方、藥各方面暢所欲言，自由暢談對於紫癜不同病機的理解，以及專家的不同治療方法，讓學生表述自己的觀點，並對不同觀點進行交流、探討，然後由資深的專家進行點評。通過這些形式，讓學生在交流中碰撞思想火花，以進一步培養學生的發散思維。在臨床帶教中，筆者通過以上方法，獲得了較好的臨床帶教效果。希望日後能不斷探索更高效、實用的教學方式，為提高臨床帶教質量、把學生培養成優秀的中醫兒科人才做出更大貢獻。
作者：賴東蘭 單位：廣州中醫藥大學第一附屬醫院兒科
各實習生或研究生經過各科輪訓，初來兒科，對臨床工作不熟悉、不適應。所以在學生入科的第１天均會對學生進行入科教育，對兒科臨床實習的特點進行簡要講解。主要包括如下內容：
（１）突出簡述兒科的特色。如小兒「易寒易熱，易實易虛」「臟器輕靈，易趨康復」的病理特點及其在臨床中的意義，如小兒外感熱病易出現驚風、肺炎喘嗽易出現心陽虛衰、吐瀉易傷陰傷陽等變證，在臨床中應注意觀察；兒科臨床常用診療技能，如小兒特有診法如「察指紋」「摸囟門」及小兒的六種基本脈象，小兒臨床常用的體質量、身高、血壓計算公式，小兒血壓計袖帶的選擇等；兒科藥物劑量常用的計算方法；兒科常用的西藥、中成藥及中藥方劑；小兒常用的中醫特色外治療法如捏脊、刺四縫、小兒推拿等內容。
（２）兒科病房的常見病種及專科特色的優勢病種。如本院兒科常見病種有肺系的肺炎喘嗽、咳嗽、哮喘，脾胃疾病如泄瀉、嘔吐、腹痛，其他如水腫、紫癜、濕溫（傳染性單核細胞增多症、川崎病）等。其中肺炎喘嗽、泄瀉、紫癜為重點專科的優勢病種，讓學生對這些常見病、優勢病種的診療常規進行複習，初步了解兒科診療常規。另外，兒科疾病具有較強的季節性，針對不同時期來兒科的學生，結合不同季節兒科病房的主要病種進行重點介紹，如秋冬季的秋季腹瀉（輪狀病毒感染），南方夏季常見的暑溫及高熱驚厥，春季的濕溫等。通過以上初步講解，使學生對兒科臨床工作進行初步了解，以便儘快融入臨床實踐工作中去。
二、注重培養良好的臨床思維及醫療習慣
對於實習生及研究生均要求在老師指導下管理患者及跟值班，以更好地在醫療實踐中學習。在醫療實踐中，分為新入、在院及出院患者管理三步曲，在不同階段均注重培養其臨床思維能力和良好的醫療習慣。
（１）對於新入患者，讓學生通過問診進行病史採集，歸納主訴及病史，並進行體格檢查，帶教老師在旁查看，之後對於學生在診察患者過程中缺漏或不恰當之處進行點評、講解。在此過程中，注重臨床思維的培養，在開出診療方案時向其講解診治思路：根據什麼，初步考慮什麼，應進行哪些化驗與檢查，與哪些疾病鑑別，初步治療方案如何？中醫四診資料如何？其主要病機如何？根據病機確定證候後其治法如何？通過多次的反覆實踐與講解，訓練學生對主訴、病史的歸納及體格檢查，使其對於症狀的診治思路有更好地理解與認識。
（２）對於住院患者，讓本科學生協助管理１～３個患者，研究生管理３～５個患者，在管理患者的過程中，注重培養及訓練學生的臨床觀察能力、臨床分析決策能力及臨床動手能力。要求學生對自己管理的患者，必須熟悉患者的病情變化，通過望、聞、問、切基本中醫技能，獲取四診證候資料，訓練其臨床觀察能力。兒科雖為啞科，但「小兒病於內，必形於外」，以望診為首，通過觀察小兒形、色、神，了解病情輕重緩急，啟發學生結合聞診，通過聽聲音（如喉中喘鳴，哭聲強弱），嗅氣味（大便氣味）等推斷患兒病情，引導學生通過與家長或患兒溝通、問病情，了解病情變化。對於患者的病情變化，要求學生需向老師彙報，帶教老師在此時可以先讓學生進行思考，說出自己的想法，然後針對實際情況給出合理方案，初步訓練學生的臨床分析及決策能力。在有機會進行臨床技能操作時，老師應爭取機會，在保證醫療質量的前提下，做到「放眼不放手」，在操作前進行操作要點講解，讓學生有更多的動手機會，進一步提高學生的動手能力。通過親自管理患者，對病情進行觀察與思考，使學生在實踐中不斷提高臨床各項能力。在此過程中，注重引導學生需注意醫療的規範化，從而養成良好的醫療習慣。
（３）對於出院患者，特別是一些病程較長的疑難或危重病例，一些患者由於某些原因轉院或提早出院，其後續的病情及診治未明。對此，要求學生養成病例追蹤隨訪的習慣，通過隨訪，了解其出院後的情況，更全面地了解疾病過程，為日後的醫療積累經驗，提供參考。
三、嚴格規範醫療，注重病曆書寫及醫患溝通能力
醫生為神聖的職業，任何一個醫療行為都不允許有半點馬虎。在醫療工作中遵循規範化是確保醫療安全的重要保證，所以在臨床帶教過程中，對學生必須嚴格要求，遵守各項規章制度和操作規範，將「規範」二字深刻印入學生的腦海中。可以通過列舉一些典型事例，使學生更形象深刻地認識。面對日益增多的醫療糾紛或事故，在臨床帶教過程中，還應時時不忘對學生進行病歷文書的書寫及醫患溝通能力等臨床基本功的訓練與培養。目前大部分醫院採用電子病歷，許多學生常常不加思考地拷貝模版病歷，帶教老師在此過程一定要對病歷進行質控，認真修改，發現錯誤或不當之處應重寫，並講解修改的原因和意義；強調必須及時、客觀記錄病情變化及處理方案，並注意使用規範專業術語，避免歧義。在兒科，個別學生面對焦急、生氣的年輕的患兒父母缺乏應對策略，甚至發生語言或肢體衝突。所以在帶教過程中，老師應多引導學生進行換位思考，或講解自己作為家長在孩子生病時的心情體會讓學生理解患兒家長的真實心情。同時，在與家長進行病情解釋時應注意溝通技巧和方法，做到既客觀又巧妙地向患兒家屬交待病情，爭取家長的理解與配合，避免其產生反感情緒。
四、豐富教學形式，培養發散、創新思維
目前本科室固定的臨床帶教方式有每周１次的臨床小課、教學查房及疑難危重病例討論。近年來，通過教學改革，不斷豐富教學形式，例如通過多媒體視頻將季節性、傳染性強的病例進行播放，提高學生對兒科的興趣，強化學生記憶。另外，通過專題研討沙龍，培養實習生、特別是研究生的發散、創新思維。在專題研討沙龍中，確定一個主題，如「小兒過敏性紫癜的中醫診治」，讓學生們查閱相關資料，在沙龍中從理、法、方、藥各方面暢所欲言，自由暢談對於紫癜不同病機的理解，以及專家的不同治療方法，讓學生表述自己的觀點，並對不同觀點進行交流、探討，然後由資深的專家進行點評。通過這些形式，讓學生在交流中碰撞思想火花，以進一步培養學生的發散思維。在臨床帶教中，筆者通過以上方法，獲得了較好的臨床帶教效果。希望日後能不斷探索更高效、實用的教學方式，為提高臨床帶教質量、把學生培養成優秀的中醫兒科人才做出更大貢獻。
作者：賴東蘭 單位：廣州中醫藥大學第一附屬醫院兒科
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