2017-09-30醫生匯心血管論壇

研究表明，至少30%以上的痛風患者合併高血壓，而大約25%高血壓患者合併高尿酸血症，所以，痛風合併高血壓其實很常見。但有些降壓藥卻是可以使血尿酸升高的元兇，長期服用可以造成痛風的發作，甚至加重痛風的腎損害，後果很嚴重。
那高血壓的痛風患者難道就不能吃降壓藥了？當然不是，這時候降壓藥的選擇很關鍵。下面來具體介紹一下怎麼選擇最有利於痛風的降壓藥。
首先，哪些降壓藥物會誘發痛風？
含利尿劑或者是含有利尿成分的降壓藥，服用後會使血尿酸增加。利尿劑例如常用的氫氯噻嗪、呋塞米等，可增加近曲小管對尿酸的重吸收，減少腎小管對尿酸的分泌，可致高尿酸症。有些復方降壓藥，例如安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪片）也是含有利尿劑成分的。
此外，大部分的鈣拮抗劑、β-受體阻斷劑也是可以造成血尿酸的升高。
當痛風患者合併高血壓時，該如何選擇降壓藥物？
1鈣拮抗劑首選氨氯地平
硝苯地平、尼卡地平等長時間服用可使血尿酸水平顯著添加；尼群地平、尼索地平對血尿酸影響稍小；氨氯地平對血尿酸簡直無影響。因而，痛風伴有高血壓和心絞痛病人，首選氨氯地平。
2β-受體阻斷劑
普萘洛爾、納多洛爾等阻止尿酸分泌，添加血尿酸效果較顯著；美托洛爾、倍他洛爾等對尿酸影響較小，通常不會使血尿酸添加。
3ACEI需慎用
有專家以為ACEI是醫治高血壓伴高尿酸血症的良藥。可是現在還沒有該類藥物能削減尿酸分泌的充沛依據。也有人提出質疑，以為ACEI僅擴大腎動脈的一部分，用藥後腎總血流量反而削減，使尿酸排出削減，會誘發或加劇痛風。
4ARB宜用氯沙坦
ARB除降壓外，尚可添加腎臟血流量，加快尿液、尿酸和尿鈉的排出。關於高血壓伴痛風或兼有心衰者，效果尤佳。代表藥有氯沙坦、纈沙坦等。但替米沙坦有添加尿酸的不良效果，因而痛風和高尿酸血症病人最佳不必。該類藥物中，現在現已證明既具有降壓藥效果又具有降尿酸效果的藥物為氯沙坦。
5防止運用利尿劑
氫氯噻嗪、吲達帕胺、氨苯喋啶等，均具有添加血尿酸、添加腎臟尿酸鹽堆積，推進痛風性腎病發作開展等不良效果。痛風病伴有高血壓的病人，應儘量不必或禁止長時使用利尿藥物。

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研究表明，至少30%以上的痛風患者合併高血壓，而大約25%高血壓患者合併高尿酸血症，所以，痛風合併高血壓其實很常見。但有些降壓藥卻是可以使血尿酸升高的元兇，長期服用可以造成痛風的發作，甚至加重痛風的腎損害，後果很嚴重。
那高血壓的痛風患者難道就不能吃降壓藥了？當然不是，這時候降壓藥的選擇很關鍵。下面來具體介紹一下怎麼選擇最有利於痛風的降壓藥。
首先，哪些降壓藥物會誘發痛風？
含利尿劑或者是含有利尿成分的降壓藥，服用後會使血尿酸增加。利尿劑例如常用的氫氯噻嗪、呋塞米等，可增加近曲小管對尿酸的重吸收，減少腎小管對尿酸的分泌，可致高尿酸症。有些復方降壓藥，例如安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪片）也是含有利尿劑成分的。
此外，大部分的鈣拮抗劑、β-受體阻斷劑也是可以造成血尿酸的升高。
當痛風患者合併高血壓時，該如何選擇降壓藥物？
1鈣拮抗劑首選氨氯地平
硝苯地平、尼卡地平等長時間服用可使血尿酸水平顯著添加；尼群地平、尼索地平對血尿酸影響稍小；氨氯地平對血尿酸簡直無影響。因而，痛風伴有高血壓和心絞痛病人，首選氨氯地平。
2β-受體阻斷劑
普萘洛爾、納多洛爾等阻止尿酸分泌，添加血尿酸效果較顯著；美托洛爾、倍他洛爾等對尿酸影響較小，通常不會使血尿酸添加。
3ACEI需慎用
有專家以為ACEI是醫治高血壓伴高尿酸血症的良藥。可是現在還沒有該類藥物能削減尿酸分泌的充沛依據。也有人提出質疑，以為ACEI僅擴大腎動脈的一部分，用藥後腎總血流量反而削減，使尿酸排出削減，會誘發或加劇痛風。
4ARB宜用氯沙坦
ARB除降壓外，尚可添加腎臟血流量，加快尿液、尿酸和尿鈉的排出。關於高血壓伴痛風或兼有心衰者，效果尤佳。代表藥有氯沙坦、纈沙坦等。但替米沙坦有添加尿酸的不良效果，因而痛風和高尿酸血症病人最佳不必。該類藥物中，現在現已證明既具有降壓藥效果又具有降尿酸效果的藥物為氯沙坦。
5防止運用利尿劑
氫氯噻嗪、吲達帕胺、氨苯喋啶等，均具有添加血尿酸、添加腎臟尿酸鹽堆積，推進痛風性腎病發作開展等不良效果。痛風病伴有高血壓的病人，應儘量不必或禁止長時使用利尿藥物。

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