原創：堯陽城李豫峰 同濟李豫峰2016-11-03
一次次的反覆流產，到底是怎麼回事？
來中心就診的患者中有那麼一群人，她們並不是不能懷孕，只是每次懷孕後都無法保住，總是在一個月、兩個月的時候胎停，或是到了孕中期發生自然流產，在經歷過數次從喜悅到失望之後變的心灰意冷，有的人更是開始採取避孕措施，這種反覆流產的情況在醫學上叫復發性流產（RSA），又叫習慣性流產。
復發性流產的定義是：3次或3次以上在妊娠28周之前的胎兒丟失。而在美國連續2次妊娠失敗就可稱之為復發性流產。
發病率
臨床上自然流產的發生率為15%～25%，而其中的80%以上為發生在妊娠12周前的早期流產。發生2次或2次以上流產的患者約占生育期婦女的5%，而3次或3次以上者約占1%。
RSA的復發風險隨著流產次數的增加而上升，研究表明，既往自然流產史是導致後續妊娠失敗的獨立危險因素，曾有3次以上連續自然流產史的患者再次妊娠後胚胎丟失率接近40%。此外，孕婦的年齡及肥胖也是導致自然流產的高危因素。
病因
RSA的病因十分複雜，主要包括遺傳因素、解剖因素、內分泌因素、感染因素、免疫功能異常、血栓前狀態、孕婦的全身性疾病及環境因素等。
流產發生在12周以前稱為早期流產；12周至28周稱為晚期流產。
1.解剖結構因素
包括各種子宮先天性畸形、子宮頸機能不全、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮腺肌病等。解剖因素所致的RSA多為晚期流產或早產，未經治療的子宮畸形婦女再次妊娠時流產率或早產率將顯著升高，子宮頸機能不全是導致晚期自然流產的重要原因。
2.血栓前狀態
目前普遍認為，妊娠期高凝狀態使子宮胎盤部位血流狀態改變，易形成局部微血栓甚至引起胎盤梗死，使胎盤組織的血液供應下降，胚胎或胎兒缺血缺氧，最終導致胚胎或胎兒的發育不良而流產。
3.遺傳因素
夫婦染色體異常：包括染色體易位、嵌合體、缺失或倒位等。親代染色體異常可能導致不能產生正常配子、受精失敗或受精後胚胎分化發育異常等。胚胎染色體異常：是RSA最常見的原因，流產發生越早，其胚胎染色體異常的機率越高，胚胎染色體異常可直接導致發育失敗而流產。
4.內分泌因素
多囊卵巢綜合徵（PCOS）、高催乳素血症及其他內分泌疾病如未控制的糖尿病、甲狀腺疾病等均與RSA的發生有關。
5.感染因素
可分為全身感染和生殖道感染，均有可能引起自然流產或RSA，具體視感染情況而定。細菌性陰道病是晚期流產及早產的高危因素。
6.免疫因素
抗磷脂綜合徵（APS）是RSA最為重要且可以治療的病因之一，臨床表現包括動靜脈血栓形成、病理妊娠、血小板計數減少等，且APS與血栓前狀態密切相關。免疫異常還包括其他許多目前尚未明確的疾病，常稱之為「原因不明復發性流產」（URSA）。封閉抗體缺乏、NK細胞數量及活性異常可能與URSA密切相關。可查看既往文章復發性流產的元兇之一---封閉抗體缺乏
7.其他不良因素
環境因素、心理因素、過重的體力勞動、吸煙、酗酒、飲用過量咖啡、濫用藥物及吸毒等都可影響女性生育能力。對於RSA患者，要特別注意心理康健，精神緊張、情緒消極抑鬱以及恐懼、悲傷等各種不良的心理刺激都可以影響神經內分泌系統，使得機體內環境改變，從而影響胚胎的正常發育。
8.年齡和既往流產總次數
英國的專家共識還認為年齡和既往流產總次數也是RSA的重要因素之一，年齡越大，RSA的風險越高；既往流產總次數（包括意外流產和人工流產）越多，RSA的風險也越高。
治療
復發性流產的病因及機制十分複雜，不同患者的具體情況也不一樣，只有通過系統排查確定病因，才好給予對應治療。大部分RSA在確定病因之後能取得較好的治療效果，也有部分原因不明的RSA患者，用目前的檢查和治療手段療效甚微。
一次次的反覆流產，到底是怎麼回事？
來中心就診的患者中有那麼一群人，她們並不是不能懷孕，只是每次懷孕後都無法保住，總是在一個月、兩個月的時候胎停，或是到了孕中期發生自然流產，在經歷過數次從喜悅到失望之後變的心灰意冷，有的人更是開始採取避孕措施，這種反覆流產的情況在醫學上叫復發性流產（RSA），又叫習慣性流產。
復發性流產的定義是：3次或3次以上在妊娠28周之前的胎兒丟失。而在美國連續2次妊娠失敗就可稱之為復發性流產。
發病率
臨床上自然流產的發生率為15%～25%，而其中的80%以上為發生在妊娠12周前的早期流產。發生2次或2次以上流產的患者約占生育期婦女的5%，而3次或3次以上者約占1%。
RSA的復發風險隨著流產次數的增加而上升，研究表明，既往自然流產史是導致後續妊娠失敗的獨立危險因素，曾有3次以上連續自然流產史的患者再次妊娠後胚胎丟失率接近40%。此外，孕婦的年齡及肥胖也是導致自然流產的高危因素。
病因
RSA的病因十分複雜，主要包括遺傳因素、解剖因素、內分泌因素、感染因素、免疫功能異常、血栓前狀態、孕婦的全身性疾病及環境因素等。
流產發生在12周以前稱為早期流產；12周至28周稱為晚期流產。
1.解剖結構因素
包括各種子宮先天性畸形、子宮頸機能不全、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮腺肌病等。解剖因素所致的RSA多為晚期流產或早產，未經治療的子宮畸形婦女再次妊娠時流產率或早產率將顯著升高，子宮頸機能不全是導致晚期自然流產的重要原因。
2.血栓前狀態
目前普遍認為，妊娠期高凝狀態使子宮胎盤部位血流狀態改變，易形成局部微血栓甚至引起胎盤梗死，使胎盤組織的血液供應下降，胚胎或胎兒缺血缺氧，最終導致胚胎或胎兒的發育不良而流產。
3.遺傳因素
夫婦染色體異常：包括染色體易位、嵌合體、缺失或倒位等。親代染色體異常可能導致不能產生正常配子、受精失敗或受精後胚胎分化發育異常等。胚胎染色體異常：是RSA最常見的原因，流產發生越早，其胚胎染色體異常的機率越高，胚胎染色體異常可直接導致發育失敗而流產。
4.內分泌因素
多囊卵巢綜合徵（PCOS）、高催乳素血症及其他內分泌疾病如未控制的糖尿病、甲狀腺疾病等均與RSA的發生有關。
5.感染因素
可分為全身感染和生殖道感染，均有可能引起自然流產或RSA，具體視感染情況而定。細菌性陰道病是晚期流產及早產的高危因素。
6.免疫因素
抗磷脂綜合徵（APS）是RSA最為重要且可以治療的病因之一，臨床表現包括動靜脈血栓形成、病理妊娠、血小板計數減少等，且APS與血栓前狀態密切相關。免疫異常還包括其他許多目前尚未明確的疾病，常稱之為「原因不明復發性流產」（URSA）。封閉抗體缺乏、NK細胞數量及活性異常可能與URSA密切相關。可查看既往文章復發性流產的元兇之一---封閉抗體缺乏
7.其他不良因素
環境因素、心理因素、過重的體力勞動、吸煙、酗酒、飲用過量咖啡、濫用藥物及吸毒等都可影響女性生育能力。對於RSA患者，要特別注意心理康健，精神緊張、情緒消極抑鬱以及恐懼、悲傷等各種不良的心理刺激都可以影響神經內分泌系統，使得機體內環境改變，從而影響胚胎的正常發育。
8.年齡和既往流產總次數
英國的專家共識還認為年齡和既往流產總次數也是RSA的重要因素之一，年齡越大，RSA的風險越高；既往流產總次數（包括意外流產和人工流產）越多，RSA的風險也越高。
治療
復發性流產的病因及機制十分複雜，不同患者的具體情況也不一樣，只有通過系統排查確定病因，才好給予對應治療。大部分RSA在確定病因之後能取得較好的治療效果，也有部分原因不明的RSA患者，用目前的檢查和治療手段療效甚微。
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