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什麼是正常精液?

2023年10月18日

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根據世界衛生組織所規定的正常精液標準,判斷精液是否正常可以從以下幾個方面進行分析:
(1)精液量:正常≥2ml。大於7ml時為過多,不但精子密度降低,而且易從陰道中流出,以致精子總數降低,常見於精囊炎;小於2ml為精液量過少,但通常以1ml以下為過少。此時精液與女性生殖道接觸面積小,或因粘稠不利於精子進入女方宮頸口而導致不育,常見於嚴重的副性腺炎症、睪酮水平低下、射精管梗阻、逆行射精等。
(2)顏色:正常是灰白色或略帶黃色。乳白色或黃綠色提示生殖道或副性腺存在炎症;粉色、紅色、顯微鏡下見紅細胞者為血性精液,常見於副性腺、後尿道的炎症,偶可見於結核或腫瘤。
(3)酸鹼度:精液正常的pH值為7.2~7.8。小於7.2見於射精管梗阻或受尿液污染;大於7.8見於精囊炎症或標本陳舊。
(4)液化時間:正常精液射出後,在精囊凝固酶的作用下變為膠凍狀,經15~30分鐘在前列腺液化酶的作用下變為液體,此為精液液化。射出精液30分鐘後,精液仍不液化屬於異常。
(5)粘稠度:將玻璃棒接觸已經液化的精液,輕輕提捧,可形成精液絲,正常時其長度小於2cm。
(6)精子計數:一般以每毫升精液中的精子數表示。正常計數≥20×10?6/ml。低於此值為精子過少,見於各種原因導致的生精功能障礙等,可因精子進入子宮腔及輸卵管的機會減少而致生育力低下或不育。如精子計數大於250×10?6/ml為精子過多,因其活動力受影響也可導致不育。
(7)精子形態:正常形態的精子≥50%,否則可造成不育。
(8)活動力:精子中呈直線迅速向前運動者≥50%。
(9)存活率:通常指射精後1小時內檢查,活精子≥50%。導致精子活動力及存活率降低的常見原因有副性腺炎症、精索靜脈曲張、慢性呼吸道感染引起的纖毛呆滯綜合徵、精液中存在抗精子抗體或標本貯存不當。
(10)白細胞:正常精液中白細胞<1×10?6/ml。白細胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。

在正常性交時,約有2-4億精子射到宮頸和陰道後穹窿。射精液前一部分的精子濃度最高。覆蓋在陰道上部和穹窿的宮頸分泌物使陰道內環境的鹼性顯著增加,為精子活動提供了良好的介質。一次射精的精子數目是生育力的一個重要因素,但人類確保受精所需的最低精子數還不清楚。

在月經周期中期,宮頸粘液流出宮頸外口同精液接觸,精液在分鐘內凝聚,使大量精子局限於其中。雖然精子立即進入宮頸粘液中,但精液和宮頸粘液最初並未明顯混合。精漿中的纖維蛋白溶解酶使凝聚的精液在射精後5-15分鐘全部或部分液化。直到這時,精子尚未獲得充分的運動。精液凝集和液化的速度對估價男性不育具有臨床意義。

射精後,含有數種成分的附屬腺液附著於精子表面,其大部分在子宮中被除掉。精子與女性生殖道液的成熟反應及頂體脫落使表面膜的特徵發生了劇烈的變化。

當精子與附睪液、精漿、宮頸粘液及子宮內膜液、輸卵管液和腹腔液的不同離子條件和生物物理狀態相遇時,精子的運動力發生變化。當與輸卵管液或卵泡液相遇時,精子的運動速度增快。糖酵解是精子的主要能量來源。

精漿含有多種離子、胺基酸、脂質、碳水化合物、蛋白質和酶。它們或以特別的形式(不同於其他的體液)存在,或濃度甚高。前列腺分泌物中的特殊成分(如酸性磷酸酶、鋅、鎂)和精囊腺分泌物中的特殊成分(如果糖、前列腺素)可作為檢查這些腺體功能的生化指標。精漿的生化分析是估價附屬腺分泌功能的有用的診斷方法。

附屬腺的不同分泌物對精子的運動、生存和代謝具有不同的作用,前列腺液有促進和保護作用,精囊腺液起不利作用。

精子含有頂體蛋白酶(頂體素,acrosin),但精漿中含一種特殊的頂體素抑制因子。頂體素位於精子頭頂體內膜,似在受精過程中起某種作用。

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