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糖尿病性視網膜病變如何用藥?

2023年10月19日

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  糖尿病性視網膜病變是糖尿病最重要的眼部併發症,為致盲的原因之一,無論是否使用胰島素治療,都可發生糖尿病性視網膜病變。適宜的代謝控制和光凝治療可以延遲或防治糖尿病視網膜病變引起的失明。
  糖尿病患者中,約半數患視網膜病變,其發病與糖尿病病程長短和控制效果有關。發病機理為在糖尿病的病程中,除碳水化合物新陳代謝不正常外,還有一些未明確的因素可引起視網膜循環障礙,包括毛細血管基膜增厚,壁細胞消失,管壁的纖溶蛋白功能下降,血漿蛋白改變繼發的血粘稠度過高,紅細胞粘性異常和血流淤滯等。
  糖尿病可引起兩種類型視網膜病變——增殖性和非增殖性視網膜病變。糖尿病性視網膜病變是主要致盲眼病之一。無論是否使用胰島素治療,都可發生糖尿病性視網膜病變。
  糖尿病損害視網膜主要是由於血糖增高,小血管管壁增厚,滲透性增大,使小血管更易變形和滲漏。糖尿病視網膜病變的嚴重性和視力下降的程度與血糖水平控制情況以及患糖尿病時間的長短有關。患病時間長短尤為重要,一般患糖尿病至少10年後才出現糖尿病性視網膜病變。
  在非增殖性(單純型)視網膜病變,視網膜小毛細血管發生破裂和滲漏。在每一膨大的毛細血管破裂之處,形成一有血蛋白沉澱的小囊。醫生根據眼底檢查可發現這些改變。螢光素血管造影(一種診斷方法,醫生於患者靜脈注射染料,待染料隨血流到達視網膜時進行眼底照相)有助於確定病變的程度。早期非增殖性視網膜病變可不引起視力下降,但視網膜小片出血可引起局部視野缺失、如果出血累及黃斑部,視力將明顯下降。
  在增殖性視網膜病變,視網膜損害刺激新生血管生長。新生血管生長對視網膜有害無益,其可引起纖維增生,有時還可導致視網膜脫離。新生血管也可長入玻璃體或引起玻璃體出血。與非增殖性視網膜病變相比,增殖性視網膜病變對視力的危害性更大,其可導致嚴重視力下降甚至完全失明。
  對於糖尿病性視網膜病變來講,全身可以用一些改善微循環的藥物,但是所有的藥物都只是一個輔助的治療,並不能從根本上阻斷或者是終止糖尿病性視網膜病變的進展。糖尿病性視網膜病變是由於糖尿病所引起來的,因此嚴格地控制血糖、血壓、血脂是控制糖尿病視網膜病變進展的一個前提條件。對於糖尿病性視網膜病變來講,最有效的方法是在合適的情況下進行視網膜的光凝,只有視網膜的光凝才能夠從根本上阻斷糖尿病性視網膜病變的進展,而其他的所有的治療方法都是在圍繞著視網膜光凝,為視網膜光凝開展作為一個基礎,視網膜光凝才是目前治療糖尿病性視網膜病變最有效的方法。

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