一、患者病情告知書怎麼寫
您所患的疾病是左下肢深靜脈血栓形成，也就是說您的左側下肢靜脈部分的或完全的被血栓所堵塞。早期的血栓形成可以完全或大部分被藥物所溶解，血管可以完全或部分再通，下肢腫脹得到緩解。但是，血栓可能因為腹壓增大（如便秘、咳嗽等），或下肢活動量增大，或無明顯誘因等造成血栓脫落，嚴重時可造成肺栓塞，可能在短時間內引起死亡，所以我們要求您在住院治療期間臥床休息、保持大便通暢、減少活動量，如果經濟條件許可，可以在數字減影下於下腔靜脈放置一個濾網（大概需要2.5萬元人民幣），可以攔截下肢靜脈脫落的血栓，將肺栓塞的可能性減到最低。
住院期間我們會用一周左右的時間溶栓，並控制新的血栓形成。您需要簽署溶栓治療同意書。溶栓治療結束後病情穩定，您可以出院在家繼續口服藥物治療和預防。出院後您需要在三個月或更長時間內口服華法林鈉片、潘生丁片、阿司匹林片（抑制血小板形成新的血栓），並間隔一定周期（一般每7～14天）測定您的凝血功能（凝血酶原時間，簡稱ｐｔ），ｐｔ最好維持在25～30秒，如果ｐｔ明顯延長，超過30秒，可能需要將華法林鈉片減量，反之，則需要加量。
讓我們一起合作，使您早日康復！
醫師：
日期：
患者（或委託人）簽名： 與患者的關係：
日期：
我放棄下腔靜脈濾網置入術。 患者簽名：
委託人簽名：
日期：
二、患者的基本權利有哪些
1、生命權
即一個人在心跳、呼吸、腦電波暫停情況下的再生存權．患者的再生存權使醫生在患者心跳、呼吸暫停的情況下，也不能放棄對患者的搶救，應盡一切可能救治。
2、身體權
患者對自身正常或非正常的肢體、器宮、組織擁有支配權，醫務人員不經患者同意、家屬簽字不能隨意進行處理，否則將觸犯法律。
3、健康權
健康權是指患者不僅擁有生理健康權，還享有心理的康權；患者到醫院就診的目的就是請求醫生為其解除身心疾病的痛苦，而幫助患者恢復健康身心是每一醫務工作者的責任。
4、平等的基本醫療權
公民在患有疾病時，有從國家和社會獲得物質幫助的權利，國家發展為公民享受這些權利所需要的醫療衛生事業。這是我國現行憲法第45條第一款所規定的公民權利，也即患者醫療權的法律基礎。
5、知情權
（1）患者對自己的病況有知情權，有權利從醫生處獲知有關自己的病情、醫生的診斷、病情的發展、醫生為患者制訂的治療計劃以及預後情形，包括治療中的常見問題及其他可行的治療方法。
（2）患者有權知道處方藥物的名稱，以及該藥物在通常情況下的治療作用及有可能產生的副作用和正確的用法、用量。
（3）患者有權獲知有關自己病情及治療方面的病歷資料。
（4）患者有權知道規定的醫療護理服務項目、藥品的收費標準
（5）患者有權利知道醫院制定的與患者有關的各項規定，以及自身權益保護方面的知識。醫院應向患者提供此方面的書面介紹，以便患者遵守院方的有關規定和依法保護自身權益。
（6）患者有權利核對其醫療費用發票，也有權利要求醫院對發票予以適當的說明。
6、決定權
（1）患者有權自主選擇到任何一家合法醫療機構接受醫療服務。
（2）患者在任何醫療處置和、或治療前，醫生應告知其有關的詳情：包括目的、危險性、其他可選擇的方法等，以幫助患者作出決定。
（3）患者在接受治療時，如果覺得需要徵求其他醫生的意見，患者有權向醫生提出會診的要求，或自己向其他醫生或醫療機構諮詢。
（4）患者對於手術中切除的器官、組織，遺體的使用有決定權。
（5）患者有權選擇是否參加醫學研究計劃。醫院方面必須事先取得患者的書面同意，才會請患者參加醫院所進行的醫學研究計劃。院方也必須事先向患者解釋清楚研究計劃各方面的詳情。
7、保護隱私權
患者對醫生所說的心理，生理及其它隱私有權要求保密，醫護人員未經患者同意，不得隨意公開患者隱私。
8、患者的求償權
在醫療過程中發生差錯、事故時，患者和家屬有提出一次性經濟補償的權利。
三、患者可以複印哪些病歷資料
根據《醫療事故處理條例》第10條的規定，患者有權複印或者複製自己的門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。
門診病歷包括門診和急診的各種記錄及有關檢查報告單。住院志指患者入院時的記錄，主要有姓名、性別、年齡等一般項目，有主訴、現病史、既往史、體格檢查等記錄，有初步診斷和治療意見等。體溫單指患者住院期間的體溫、脈搏、血壓及呼吸等的測量記錄。醫囑單位是指醫師對患者進行診查後，根據患者的病情、診斷所下達的治療和護理意見，分為長期醫囑單、臨時醫囑單。化驗單（檢驗報告）是指記錄患者所接受的各種實驗室檢驗結果的報告單。醫學影像檢查資料是指患者接受的Ｘ光、ＣＴ、ＭＲＩ等醫學影像檢查的影像資料和結果報告單。
特殊檢查同意書是指由於病情需要必須進行某些特殊的檢查項目，尤其是有創性或較大風險的檢查項目時，經醫務人員介紹檢查的必要性和風險後，由患者或近親屬簽字的文書資料，包括檢查項目、檢查目的、風險、併發症說明和患者或其近親屬簽字等。手術同意書是指患者因病情需要行手術治療前，醫療機構履行告知程序，包括告知手術名稱、適應症、手術內容、風險及併發症等，並由患者或近親屬簽字。手術及麻醉記錄單是指記錄麻醉、手術過程及相關情況的文書資料。病理資料是指穿刺活檢標本、手術標本等的病理檢查報告。護理記錄是指記錄護理過程的有關文書資料。
相信大家看了上面的介紹多多少少也應該知道，患者病情告知書就是需要把雙方之間的基本信息、住院須知等主要內容寫清楚的，然後才能簽字蓋章的。
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