作者：陳忠存 李慶 高尚 王永潔
【摘要】 目的探求對乳房松垂的整復 治療 行之有效的手術方式。方法對正常體積的乳房松垂，選擇新月形或雙環形切口， 將乳腺上緣固定於相應的胸壁上。對乳房松垂伴萎縮的， 應用 新月形切口，懸吊乳腺的同時行隆乳術。對乳房松垂伴巨乳的，採用雙環切口行巨乳縮小乳腺懸吊術。結果38例受術者隨訪3～6個月，乳房挺拔，豐滿，切口瘢痕不明顯，未出現乳頭乳暈壞死及乳暈增大，外緣放射狀皮膚皺摺於術後3～6個月均消失，醫患雙方均感滿意。結論經乳暈切口乳房松垂整形術術式設計簡單，血供及乳腺懸吊固定良好。切口隱蔽，術後瘢痕不明顯。乳頭乳暈感覺正常，乳房塑性好，是治療乳房松垂的一種良好方法。
【關鍵詞】乳房松垂 乳房松垂整形術
Clinical application research of mastopexy through the areola of breast
【Abstract】 ObjectiveTo seek a kind of effective surgical operation method to treat women with the breast descensus.MethodsTo the normal volume breast descensus，select crescent-shaped or two annular incisions，and the breast superior border was fixed on the standard place.To the breast descensus company with atrophy，using crescent-shaped incisions，sling the breast，and at the same time with the augmentation mammoplasty.To the ptotic breast company with macromastia，using the two annular incisions with reduction mammoplasty.ResultsThe 38 recEived operation were followed up for 3～6 months，and the breasts were tall，straight and plentiful，the scars of incisions were not apparent，the nipple and the areola of breast did not appear necrosis，and the areola of breast was not enlarged，the outer radiation skin wrinkles all disappear in 3～6 months after operation，the surgeons and the patients all feel satisfactory.ConclusionThe suspension mammoplasty through the areola of breast design is simple，the blood supply and breast suspension fixation are good，the incisions are secluding and the scar is not apparent.The sensation of the nipple and areola of breast is normal，and the mammoplasty is good，and it is a kind of good method to treat breast descensus.
【Key words】 ptotic breast mastopexy
乳房松垂整形術自Thorek於1922年實施以來已有近百年的 歷史 ，其方法 文獻 報道的有數十種之多。常用的方法如Mckissocks法、Skoogs法，國內的有宋氏法、上蒂瓣法、下蒂瓣法等。但多數的方法，由於其術後瘢痕明顯，而往往使患者望而卻步。近年來，經乳暈乳房松垂整形術的應用取得了較為滿意的效果。在此方面，筆者也進行了嘗試，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組共38例，76隻乳房，均為健康女性，年齡29～44歲，平均35歲。其中正常體積的乳房下垂17例，34隻乳房，均行乳腺懸吊固定術；乳房下垂伴萎縮的13例，26隻乳房，均行乳腺懸吊術＋隆乳術；乳房下垂伴巨乳的8例，16隻乳房，均行巨乳縮小乳腺懸吊固定術。乳頭上提4～9cm，平均7cm。伴巨乳者單側切除乳腺組織150～1000g，平均630g。
1.2麻醉方法 局部浸潤麻醉、硬膜外麻醉或全麻。局部浸潤麻醉可用1∶20萬腎上腺素加入0.25%利多卡因，並利用腫脹技術向乳腺周圍皮下注射，以利於術中的剝離止血，其中29例採用了局部浸潤麻醉。
1.3 手術方法
1.3.1乳腺懸吊固定術 (1)切口設計：切口設計於術前站立位進行。切開分離切口有兩種：①沿乳暈上緣3～ 9點畫半圓形弧線，輕推乳房至正常位，平乳暈上緣處畫另一弧線，形成新月形切口，切除兩線之間的皮膚；②以乳頭中心點為圓心，2cm 為半徑在乳暈上畫圓，向上輕推乳房至正常位畫出另一同心圓，形成雙環形切口，切除兩線之間的皮膚。以上兩種切口切除皮膚後，在乳暈切口上緣切開皮膚、皮下組織長約3cm，深達腺體。沿腺體包膜鈍性分離至腺體上緣，並在其深部顯露胸大肌筋膜，向上沿其表面潛行剝離至第3肋骨平面。(2)縫合固定：用4 號絲線在腺體上緣鎖骨中線及旁開2cm 處各縫合1針，鎖骨中線處縫合固定於第2肋骨相應的胸壁上，兩側的2針固定於第3肋骨相應的胸壁上，共固定3針。檢查兩側對稱後，新月形切口皮下、皮膚分層縫合；雙環形切口在上下及兩側固定縫合4 針後，將外圈皮膚適當打折縫合，兩圈間距較寬時，在外環外側做一弧形切口，將皮膚上提，切除多餘的皮膚，分層縫合切口。
1.3.2乳腺懸吊術+ 隆乳術 (1)切口設計：在乳暈內上方邊緣，沿順時針方向用美藍或龍膽紫畫出乳暈半弧形切口線，或根據皮膚鬆弛情況同時標出切除的一塊半月形皮膚量，同時標記隆乳術剝離範圍。(2)操作步驟：切開乳暈切口或切除乳暈內上方標出的一塊半月形皮膚，深達白色乳腺包膜。用組織剪通過切口在乳腺表面向內上方呈扇狀鈍性分離至邊緣。用拉鈎牽開切口，充分暴露出乳腺組織，用小剪刀或尖刀片在兩個乳小葉和輸乳管之間順其排列方向分離或直接切開至邊緣，深達胸大肌表麵筋膜。剪開胸大肌表麵筋膜，用彎頭蚊式鉗或組織剪沿胸大肌纖維走向鈍性劈開筋膜，用食指鈍性分離出植入體腔穴，尤其胸大肌內下方止點要分開。用拉鈎牽開皮膚、乳腺及胸大肌切口，暴露出植入體腔穴，檢查無活動性出血後將矽膠囊假體植入，檢查兩側乳房高低對稱後，用4號絲線縫合胸大肌及其筋膜切口。通過乳腺切口用7號絲線或3－0尼龍線將乳暈邊緣深層乳腺上提與2～3肋平面胸大肌筋膜縫合固定2～3針，然後用3－0絲線依次關閉乳腺和皮膚切口。
1.3.3巨乳縮小乳腺懸吊固定術 (1)切口設計：切口設計於術前站立位進行。首先以乳頭為圓心，設計一直徑為3～4cm的環為內環，距內環外側3～6cm處設計以乳頭為圓心的外環，外環的設計亦可根據乳房肥大和松垂的具體情況來定，一般內外環間距在2～6cm之間，若乳房松垂嚴重，內外環線間距也可採用上寬下窄型。重度巨乳可在外環外側設計一條弧形切口線延伸至腋中線附近。此切口線最高點與外環最高點平齊，中間最低點與乳頭平齊，內側向上與外環延續。(2)估計需要切除的乳房組織量［1］：①應用「乳房體積=250+50×胸圍差+20×超重體重」這一公式 計算 患者術前實際乳房體積。②應用乳房體積與身高體重相關公式，計算出符合患者體形特點的理想乳房體積。即：乳房體積=2145.320－11.4069×身高（標準體重）；乳房體積=1874.268－9.254×身高（超重）；乳房體積=9.074×體重－134.18。③實際乳房體積與理想乳房體積之差為估計需要切除的乳房組織量。(3)操作步驟：沿雙環形手術設計線切開表皮至真皮淺層，去除兩環之間的表皮形成「真皮帽」。然後沿設計外環線切開皮膚、皮下組織，重度巨乳患者設計有外側切口也一併切開。於皮下組織與乳腺被膜之間進行銳性剝離，內、外、上3個方向均剝離至乳腺基底，上方可至第2肋骨，下方準備保留的腺體與皮膚之間暫不進行剝離。在真皮帽的內、外、上3個方向上切除多餘的腺體，保留乳房基底中下部的乳房組織。切除腺體時應注意避開右側8點、左側4點處。鉗夾真皮帽周邊，將剩餘乳腺組織向胸壁正常位置提緊，調整真皮帽的鬆緊，在內、外、上方三點以1-0縫線將其固定到胸肌筋膜上，內上方與肋骨骨膜間斷縫合以加強固定。剝離乳房下極，將真皮帽下緣固定到乳房下皺襞的胸肌筋膜上。皮瓣與乳腺之間留置負壓引流管引流。根據切口張力大小，用3-0滌綸線荷包縫合外環。收緊荷包，使得外環直徑縮至與內環直徑大小一致。調整皮膚皺摺，使之均勻的分散在切口四周，將內環保留的乳暈邊緣與皮膚切口間斷縫合。若有外側切口，則切口上緣皮瓣向內下方旋轉，切口下緣皮瓣向外上方推進，切除下緣皮膚後，分層縫合。
2 結果
本組38例受術者術後7～10天出院。隨訪3～6個月，乳房挺拔、豐滿，切口瘢痕不明顯。雙側乳頭對稱，感覺及勃起正常。未出現乳頭、乳暈壞死及乳暈增大。外緣有放射狀皮膚皺摺者於術後3～6個月均消失，醫患雙方均感滿意。
3 討論
乳房松垂整形術術式多種多樣。經典的乳房松垂整形術術後「錨」型的瘢痕非常明顯，嚴重 影響 了術後的美觀，從而不被患者所接受。經乳暈切口乳房松垂整形術術後瘢痕在乳暈周圍，外側切口的瘢痕延伸至腋部，減少了乳房的瘢痕，且易於被乳罩所遮蓋。雖然術後一段時間內皮膚留有放射狀皮膚皺摺，但切口癒合後幾周，周圍組織產生明顯的自身再調整，使向心性的皮膚皺襞消失。
3.1手術方法的選擇 正常體積的乳房下垂，乳頭向下移位在4cm以內的輕、中度松垂者選擇乳暈上緣新月形切口；乳頭下垂在5～10cm之間的中度松垂者，採取雙環形切口。乳房體積較小伴下垂者，下垂多為輕中度，採用新月形切口，將假體植於胸大肌下。乳房的隆起使乳房皮膚變得緊張，使下垂得到部分改善，同期行皮膚切除和乳腺的懸吊固定，較好地矯正了乳房下垂。隆乳術和乳腺懸吊術一期完成既減輕患者的痛苦，同時又達到了乳房的整體美要求。乳房下垂伴巨乳的，一般採用巨乳縮小乳腺懸吊固定術，重度松垂者伴有乳房體積過大，此類患者則採取垂直雙蒂或下蒂瓣乳房縮小術來矯治。
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【摘要】 目的探求對乳房松垂的整復 治療 行之有效的手術方式。方法對正常體積的乳房松垂，選擇新月形或雙環形切口， 將乳腺上緣固定於相應的胸壁上。對乳房松垂伴萎縮的， 應用 新月形切口，懸吊乳腺的同時行隆乳術。對乳房松垂伴巨乳的，採用雙環切口行巨乳縮小乳腺懸吊術。結果38例受術者隨訪3～6個月，乳房挺拔，豐滿，切口瘢痕不明顯，未出現乳頭乳暈壞死及乳暈增大，外緣放射狀皮膚皺摺於術後3～6個月均消失，醫患雙方均感滿意。結論經乳暈切口乳房松垂整形術術式設計簡單，血供及乳腺懸吊固定良好。切口隱蔽，術後瘢痕不明顯。乳頭乳暈感覺正常，乳房塑性好，是治療乳房松垂的一種良好方法。
【關鍵詞】乳房松垂 乳房松垂整形術
Clinical application research of mastopexy through the areola of breast
【Abstract】 ObjectiveTo seek a kind of effective surgical operation method to treat women with the breast descensus.MethodsTo the normal volume breast descensus，select crescent-shaped or two annular incisions，and the breast superior border was fixed on the standard place.To the breast descensus company with atrophy，using crescent-shaped incisions，sling the breast，and at the same time with the augmentation mammoplasty.To the ptotic breast company with macromastia，using the two annular incisions with reduction mammoplasty.ResultsThe 38 recEived operation were followed up for 3～6 months，and the breasts were tall，straight and plentiful，the scars of incisions were not apparent，the nipple and the areola of breast did not appear necrosis，and the areola of breast was not enlarged，the outer radiation skin wrinkles all disappear in 3～6 months after operation，the surgeons and the patients all feel satisfactory.ConclusionThe suspension mammoplasty through the areola of breast design is simple，the blood supply and breast suspension fixation are good，the incisions are secluding and the scar is not apparent.The sensation of the nipple and areola of breast is normal，and the mammoplasty is good，and it is a kind of good method to treat breast descensus.
【Key words】 ptotic breast mastopexy
乳房松垂整形術自Thorek於1922年實施以來已有近百年的 歷史 ，其方法 文獻 報道的有數十種之多。常用的方法如Mckissocks法、Skoogs法，國內的有宋氏法、上蒂瓣法、下蒂瓣法等。但多數的方法，由於其術後瘢痕明顯，而往往使患者望而卻步。近年來，經乳暈乳房松垂整形術的應用取得了較為滿意的效果。在此方面，筆者也進行了嘗試，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組共38例，76隻乳房，均為健康女性，年齡29～44歲，平均35歲。其中正常體積的乳房下垂17例，34隻乳房，均行乳腺懸吊固定術；乳房下垂伴萎縮的13例，26隻乳房，均行乳腺懸吊術＋隆乳術；乳房下垂伴巨乳的8例，16隻乳房，均行巨乳縮小乳腺懸吊固定術。乳頭上提4～9cm，平均7cm。伴巨乳者單側切除乳腺組織150～1000g，平均630g。
1.2麻醉方法 局部浸潤麻醉、硬膜外麻醉或全麻。局部浸潤麻醉可用1∶20萬腎上腺素加入0.25%利多卡因，並利用腫脹技術向乳腺周圍皮下注射，以利於術中的剝離止血，其中29例採用了局部浸潤麻醉。
1.3 手術方法
1.3.1乳腺懸吊固定術 (1)切口設計：切口設計於術前站立位進行。切開分離切口有兩種：①沿乳暈上緣3～ 9點畫半圓形弧線，輕推乳房至正常位，平乳暈上緣處畫另一弧線，形成新月形切口，切除兩線之間的皮膚；②以乳頭中心點為圓心，2cm 為半徑在乳暈上畫圓，向上輕推乳房至正常位畫出另一同心圓，形成雙環形切口，切除兩線之間的皮膚。以上兩種切口切除皮膚後，在乳暈切口上緣切開皮膚、皮下組織長約3cm，深達腺體。沿腺體包膜鈍性分離至腺體上緣，並在其深部顯露胸大肌筋膜，向上沿其表面潛行剝離至第3肋骨平面。(2)縫合固定：用4 號絲線在腺體上緣鎖骨中線及旁開2cm 處各縫合1針，鎖骨中線處縫合固定於第2肋骨相應的胸壁上，兩側的2針固定於第3肋骨相應的胸壁上，共固定3針。檢查兩側對稱後，新月形切口皮下、皮膚分層縫合；雙環形切口在上下及兩側固定縫合4 針後，將外圈皮膚適當打折縫合，兩圈間距較寬時，在外環外側做一弧形切口，將皮膚上提，切除多餘的皮膚，分層縫合切口。
1.3.2乳腺懸吊術+ 隆乳術 (1)切口設計：在乳暈內上方邊緣，沿順時針方向用美藍或龍膽紫畫出乳暈半弧形切口線，或根據皮膚鬆弛情況同時標出切除的一塊半月形皮膚量，同時標記隆乳術剝離範圍。(2)操作步驟：切開乳暈切口或切除乳暈內上方標出的一塊半月形皮膚，深達白色乳腺包膜。用組織剪通過切口在乳腺表面向內上方呈扇狀鈍性分離至邊緣。用拉鈎牽開切口，充分暴露出乳腺組織，用小剪刀或尖刀片在兩個乳小葉和輸乳管之間順其排列方向分離或直接切開至邊緣，深達胸大肌表麵筋膜。剪開胸大肌表麵筋膜，用彎頭蚊式鉗或組織剪沿胸大肌纖維走向鈍性劈開筋膜，用食指鈍性分離出植入體腔穴，尤其胸大肌內下方止點要分開。用拉鈎牽開皮膚、乳腺及胸大肌切口，暴露出植入體腔穴，檢查無活動性出血後將矽膠囊假體植入，檢查兩側乳房高低對稱後，用4號絲線縫合胸大肌及其筋膜切口。通過乳腺切口用7號絲線或3－0尼龍線將乳暈邊緣深層乳腺上提與2～3肋平面胸大肌筋膜縫合固定2～3針，然後用3－0絲線依次關閉乳腺和皮膚切口。
1.3.3巨乳縮小乳腺懸吊固定術 (1)切口設計：切口設計於術前站立位進行。首先以乳頭為圓心，設計一直徑為3～4cm的環為內環，距內環外側3～6cm處設計以乳頭為圓心的外環，外環的設計亦可根據乳房肥大和松垂的具體情況來定，一般內外環間距在2～6cm之間，若乳房松垂嚴重，內外環線間距也可採用上寬下窄型。重度巨乳可在外環外側設計一條弧形切口線延伸至腋中線附近。此切口線最高點與外環最高點平齊，中間最低點與乳頭平齊，內側向上與外環延續。(2)估計需要切除的乳房組織量［1］：①應用「乳房體積=250+50×胸圍差+20×超重體重」這一公式 計算 患者術前實際乳房體積。②應用乳房體積與身高體重相關公式，計算出符合患者體形特點的理想乳房體積。即：乳房體積=2145.320－11.4069×身高（標準體重）；乳房體積=1874.268－9.254×身高（超重）；乳房體積=9.074×體重－134.18。③實際乳房體積與理想乳房體積之差為估計需要切除的乳房組織量。(3)操作步驟：沿雙環形手術設計線切開表皮至真皮淺層，去除兩環之間的表皮形成「真皮帽」。然後沿設計外環線切開皮膚、皮下組織，重度巨乳患者設計有外側切口也一併切開。於皮下組織與乳腺被膜之間進行銳性剝離，內、外、上3個方向均剝離至乳腺基底，上方可至第2肋骨，下方準備保留的腺體與皮膚之間暫不進行剝離。在真皮帽的內、外、上3個方向上切除多餘的腺體，保留乳房基底中下部的乳房組織。切除腺體時應注意避開右側8點、左側4點處。鉗夾真皮帽周邊，將剩餘乳腺組織向胸壁正常位置提緊，調整真皮帽的鬆緊，在內、外、上方三點以1-0縫線將其固定到胸肌筋膜上，內上方與肋骨骨膜間斷縫合以加強固定。剝離乳房下極，將真皮帽下緣固定到乳房下皺襞的胸肌筋膜上。皮瓣與乳腺之間留置負壓引流管引流。根據切口張力大小，用3-0滌綸線荷包縫合外環。收緊荷包，使得外環直徑縮至與內環直徑大小一致。調整皮膚皺摺，使之均勻的分散在切口四周，將內環保留的乳暈邊緣與皮膚切口間斷縫合。若有外側切口，則切口上緣皮瓣向內下方旋轉，切口下緣皮瓣向外上方推進，切除下緣皮膚後，分層縫合。
2 結果
本組38例受術者術後7～10天出院。隨訪3～6個月，乳房挺拔、豐滿，切口瘢痕不明顯。雙側乳頭對稱，感覺及勃起正常。未出現乳頭、乳暈壞死及乳暈增大。外緣有放射狀皮膚皺摺者於術後3～6個月均消失，醫患雙方均感滿意。
3 討論
乳房松垂整形術術式多種多樣。經典的乳房松垂整形術術後「錨」型的瘢痕非常明顯，嚴重 影響 了術後的美觀，從而不被患者所接受。經乳暈切口乳房松垂整形術術後瘢痕在乳暈周圍，外側切口的瘢痕延伸至腋部，減少了乳房的瘢痕，且易於被乳罩所遮蓋。雖然術後一段時間內皮膚留有放射狀皮膚皺摺，但切口癒合後幾周，周圍組織產生明顯的自身再調整，使向心性的皮膚皺襞消失。
3.1手術方法的選擇 正常體積的乳房下垂，乳頭向下移位在4cm以內的輕、中度松垂者選擇乳暈上緣新月形切口；乳頭下垂在5～10cm之間的中度松垂者，採取雙環形切口。乳房體積較小伴下垂者，下垂多為輕中度，採用新月形切口，將假體植於胸大肌下。乳房的隆起使乳房皮膚變得緊張，使下垂得到部分改善，同期行皮膚切除和乳腺的懸吊固定，較好地矯正了乳房下垂。隆乳術和乳腺懸吊術一期完成既減輕患者的痛苦，同時又達到了乳房的整體美要求。乳房下垂伴巨乳的，一般採用巨乳縮小乳腺懸吊固定術，重度松垂者伴有乳房體積過大，此類患者則採取垂直雙蒂或下蒂瓣乳房縮小術來矯治。
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