【摘要】 目的 探討舒適與心理護理干預在鼻中隔偏曲術後的應用。方法 82例患者隨機分成試驗組41例，對照組41例。對照組實施常規護理，試驗組在常規護理的基礎上增加舒適與心理護理,對兩組患者的護理效果進行比較。結果 試驗組在減少手術併發症及患者對護理工作滿意度方面均優於對照組，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。結論 舒適護理與心理護理應用於鼻中隔偏曲術後有利於降低併發症及提高患者對護理工作的滿意度。
【關鍵詞】 鼻中隔偏曲;手術;舒適護理
舒適護理是一門綜合性的學科,它通過對護理活動和舒適的研究,使人在心理、生理、社會交往等方面達到愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度[1],目的是使患者身心處於最佳狀態,以便更好地配合手術 治療 、減少併發症,促進早日康復。2009年2—12月, 我科對鼻中隔偏曲術後的患者實施舒適護理，效果顯著，現報告如下。
1 臨床資料
2009年2—12月我科收治的鼻中隔偏曲患者82例，隨機分為觀察組和對照組，各41例，觀察組中男24例，女17例，平均年齡(31±14.22)歲。兩者患者年齡、性別、病情嚴重程度比較差異無顯著性，具有可比性。
2 方法
對照組採取的護理模式主要為按常規宣教疾病知識，進行術後常規護理，不注意重視與患者及家屬進行溝通和心理評估，不考慮患者心理與生理的舒適需求。實驗組採取在常規護理方法基礎上增加患者術後的臨床觀察並及時融入相關的舒適護理[2]。
3 舒適護理
3.1 生理舒適的護理
3.1.1 口鼻腔及咽喉部不適護理 中隔術後，雙側鼻孔需填塞油紗條壓迫止血，鼻通氣受阻，患者只能經口呼吸，宜造成口唇乾裂，咽部乾燥、口臭等不適，護士應及時給予超聲霧化吸入(生理鹽水20ml，地塞米松5mg，慶大黴素8萬單位)每日3次，充分濕化氣道。指導患者可多次少量飲水，以濕化咽喉，減輕咽干，也可用棉簽蘸水擦拭口唇，口唇乾裂者可塗液體石蠟油。做好口腔護理，每日2次，預防口腔感染，增加患者口腔舒適感。
3.1.2 體位護理 囑病人安靜休息，局麻者應取半臥位，以減輕頭部充血造成的面部腫脹，便於吐出分泌物。對於面部腫脹明顯者，24h內給予冷敷以止痛、止血、局部冰敷，可以收縮血管、減輕水腫。對全麻者則應去枕平臥，頭偏向一側，並按全麻術後護理。對年老體弱、頭昏虛脫者也應採取平臥位，及時調整舒適體位。
3.1.3 疼痛護理 無論全麻或局麻患者，術後第一天均感到鼻部憋脹感、飽滿感，並有頭脹頭痛，流淚，術區疼痛等症狀，因手術完畢後要用碘仿紗布條或凡士林紗布條填塞鼻腔，故感到不適，要告之患者這是正常情況。有條件的患者可以通過聽 音樂 、看書，分散疼痛注意力，囑患者儘量少講話，減少患者的痛苦。亦可於頜下及頸部放置冰袋，使口腔及頸部血管收縮，減少術區滲血，降低神經末梢敏感性，減輕術區疼痛。根據患者疼痛程度及需要隨時給予止痛治療，或予適當的鎮靜藥以助睡眠，將疼痛減少到最低程度。全麻病人待其完全清醒後，同樣使用上述方法。
3.1.4 出血護理 鼻部術後患者應避免劇烈活動，不能自行拔除填塞物，預防出血。護士要仔細觀察出血情況，如患者術後咽部有滲血時囑其保持鎮靜，將口內血液輕輕地吐出，切勿咽下，並向患者說明咽下血液的不良後果(出血量無法估計，血液刺激胃部引起噁心、嘔吐)。如患者全麻未醒或睡眠時有頻繁的吞咽動作，應引起重視。因鼻腔填塞物的刺激，患者常要打噴嚏，為了防止填塞物脫出引起出血，應儘量避免打噴嚏，打時要張口做深呼吸或將下切牙咬緊上唇以抑制打噴嚏或張口打出，以減輕對鼻部的振動，減輕局部血管壓力，避免鼻內填塞物鬆動或脫出引起出血。一般填塞物可以在24～48h取出，取出填塞物後2h內宜限制活動，24h內不能擤鼻，分泌物可輕輕吸鼻後吐出。
3.1.5 飲食護理 鼻部術後鼻腔填塞患者因手術創傷、出血、疼痛等因素會導致機體虛弱，因此對因懼怕疼痛及吞咽功能受影響而拒絕或減少進食的患者，護士要鼓勵其進食，指導少量多餐，緩慢吞咽。術後當日進冷飲，第2天進溫流質飲食，3天後改為半流質飲食，持續6～7天，然後視情況逐步過渡到正常飲食。食物應為高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，增強抗病能力使機體得已儘快恢復。
3.1.6 睡眠護理 鼻腔填塞後的疼痛常給病人帶來難以忍受的痛苦，影響其睡眠時間和質量。為提高病人的睡眠質量和延長睡眠時間，護士應為病人創造良好的睡眠環境，加強病房的管理，控制陪護人員，保持床單整潔、舒適，室內光線柔和，偏暗，避免強光刺激，護理人員應有熟練的技術操作，做到「四輕」，充分體現人性化服務，根據患者舒適度調高或降低半臥位架，讓患者感覺舒適，利於睡眠，有效控制疼痛。
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【關鍵詞】 鼻中隔偏曲;手術;舒適護理
舒適護理是一門綜合性的學科,它通過對護理活動和舒適的研究,使人在心理、生理、社會交往等方面達到愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度[1],目的是使患者身心處於最佳狀態,以便更好地配合手術 治療 、減少併發症,促進早日康復。2009年2—12月, 我科對鼻中隔偏曲術後的患者實施舒適護理，效果顯著，現報告如下。
1 臨床資料
2009年2—12月我科收治的鼻中隔偏曲患者82例，隨機分為觀察組和對照組，各41例，觀察組中男24例，女17例，平均年齡(31±14.22)歲。兩者患者年齡、性別、病情嚴重程度比較差異無顯著性，具有可比性。
2 方法
對照組採取的護理模式主要為按常規宣教疾病知識，進行術後常規護理，不注意重視與患者及家屬進行溝通和心理評估，不考慮患者心理與生理的舒適需求。實驗組採取在常規護理方法基礎上增加患者術後的臨床觀察並及時融入相關的舒適護理[2]。
3 舒適護理
3.1 生理舒適的護理
3.1.1 口鼻腔及咽喉部不適護理 中隔術後，雙側鼻孔需填塞油紗條壓迫止血，鼻通氣受阻，患者只能經口呼吸，宜造成口唇乾裂，咽部乾燥、口臭等不適，護士應及時給予超聲霧化吸入(生理鹽水20ml，地塞米松5mg，慶大黴素8萬單位)每日3次，充分濕化氣道。指導患者可多次少量飲水，以濕化咽喉，減輕咽干，也可用棉簽蘸水擦拭口唇，口唇乾裂者可塗液體石蠟油。做好口腔護理，每日2次，預防口腔感染，增加患者口腔舒適感。
3.1.2 體位護理 囑病人安靜休息，局麻者應取半臥位，以減輕頭部充血造成的面部腫脹，便於吐出分泌物。對於面部腫脹明顯者，24h內給予冷敷以止痛、止血、局部冰敷，可以收縮血管、減輕水腫。對全麻者則應去枕平臥，頭偏向一側，並按全麻術後護理。對年老體弱、頭昏虛脫者也應採取平臥位，及時調整舒適體位。
3.1.3 疼痛護理 無論全麻或局麻患者，術後第一天均感到鼻部憋脹感、飽滿感，並有頭脹頭痛，流淚，術區疼痛等症狀，因手術完畢後要用碘仿紗布條或凡士林紗布條填塞鼻腔，故感到不適，要告之患者這是正常情況。有條件的患者可以通過聽 音樂 、看書，分散疼痛注意力，囑患者儘量少講話，減少患者的痛苦。亦可於頜下及頸部放置冰袋，使口腔及頸部血管收縮，減少術區滲血，降低神經末梢敏感性，減輕術區疼痛。根據患者疼痛程度及需要隨時給予止痛治療，或予適當的鎮靜藥以助睡眠，將疼痛減少到最低程度。全麻病人待其完全清醒後，同樣使用上述方法。
3.1.4 出血護理 鼻部術後患者應避免劇烈活動，不能自行拔除填塞物，預防出血。護士要仔細觀察出血情況，如患者術後咽部有滲血時囑其保持鎮靜，將口內血液輕輕地吐出，切勿咽下，並向患者說明咽下血液的不良後果(出血量無法估計，血液刺激胃部引起噁心、嘔吐)。如患者全麻未醒或睡眠時有頻繁的吞咽動作，應引起重視。因鼻腔填塞物的刺激，患者常要打噴嚏，為了防止填塞物脫出引起出血，應儘量避免打噴嚏，打時要張口做深呼吸或將下切牙咬緊上唇以抑制打噴嚏或張口打出，以減輕對鼻部的振動，減輕局部血管壓力，避免鼻內填塞物鬆動或脫出引起出血。一般填塞物可以在24～48h取出，取出填塞物後2h內宜限制活動，24h內不能擤鼻，分泌物可輕輕吸鼻後吐出。
3.1.5 飲食護理 鼻部術後鼻腔填塞患者因手術創傷、出血、疼痛等因素會導致機體虛弱，因此對因懼怕疼痛及吞咽功能受影響而拒絕或減少進食的患者，護士要鼓勵其進食，指導少量多餐，緩慢吞咽。術後當日進冷飲，第2天進溫流質飲食，3天後改為半流質飲食，持續6～7天，然後視情況逐步過渡到正常飲食。食物應為高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，增強抗病能力使機體得已儘快恢復。
3.1.6 睡眠護理 鼻腔填塞後的疼痛常給病人帶來難以忍受的痛苦，影響其睡眠時間和質量。為提高病人的睡眠質量和延長睡眠時間，護士應為病人創造良好的睡眠環境，加強病房的管理，控制陪護人員，保持床單整潔、舒適，室內光線柔和，偏暗，避免強光刺激，護理人員應有熟練的技術操作，做到「四輕」，充分體現人性化服務，根據患者舒適度調高或降低半臥位架，讓患者感覺舒適，利於睡眠，有效控制疼痛。
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