［摘 要］ 目的：探討外傷性肝破裂的早期診斷及 治療 方法 。 方法：回顧性 分析 我院近5年來47例外傷性肝破裂的診治資料。結果：47例患者中,手術治療29例,非手術治療18例,治癒43例,死亡4例。 結論：準確的診斷與傷情評估,合理果斷選擇治療方案，術前積極的抗休克治療,簡單有效的手術方式在肝外傷救治中至關重要。
［關鍵詞］ 肝破裂；臨床診斷；治療
肝臟是人體最大的實質性臟器，在外傷中肝破裂常見而且一旦發生往往病情危重，同時肝外傷常常合併胸部、顱腦、腹腔其他臟器、骨盆、四肢等損傷，死亡率高達10％～30％［1］。現就我院2001年2月至2006 年5月收治的47例外傷性肝破裂的臨床診治資料報告如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料 男31例，女16例，年齡14歲～65歲,平均年齡(43±11.2)歲；車禍傷22例，刀刺傷6例，打擊傷12例，墜落傷4例，擠壓傷2例，其他1例。開放性損傷18例，閉合性損傷29例。
1．2 傷情及分級 按美國創傷外 科學 會器官損傷程度分級(OIS)委員會肝臟損傷分級標準(AAST)分類［2］,Ⅰ級8例,Ⅱ級11例,Ⅲ級16例,Ⅳ級7例,Ⅴ級5例,Ⅵ級0例。
1．3 合併傷 32例伴有其他臟器損傷, 肋骨骨折14例，血氣胸6例，脾破裂4例，空腔臟器破裂5例，胰腺損傷1例，顱腦損傷6例, 腎挫傷3例，脊柱及四肢骨折7例。
1．4 治療方法 非手術治療18例, 手術治療29例。上述非手術治療患者病情分級均屬於Ⅰ級～Ⅲ級，採取臥床休息、抗休克、抗炎、止血及補液等對症支持治療後全部治癒。29例患者行手術治療，手術方式：15例行肝破裂單純清創縫合修補術,其中Ⅱ級3例，Ⅲ級12例；紗布填塞法7例，Ⅲ級2例，Ⅳ級4例，Ⅴ級1例；不規則肝切除5例，Ⅳ級2例，Ⅴ級3例；肝動脈結紮術2例，Ⅳ級1例，Ⅴ級1例。
2 結果
非手術治療組均治癒，無明顯併發症。29例手術患者治癒25例，術中死亡2例，均死於無法控制的大出血，術後死亡2例，1例死於多器官功能衰竭，1例因嚴重顱腦損傷死亡。術後並發膽汁瘺1例，肝周膿腫2例，肝膿腫1例，應激性潰瘍出血3例，術後出血1例，併發症發生率27.6%。
3 討論
3．1 診斷 外傷性肝破裂的診斷要依靠外傷史、症狀、體徵，結合影像學檢查綜合進行臨床判斷。診斷性腹腔穿刺簡單易行, 陽性率較高，是臨床診斷閉合性肝破裂快捷有效的方法。診斷時應明確兩個 問題 ：判斷有無肝外傷及其損傷的嚴重程度；判斷有無合併其他臟器的損傷。B超檢查簡單有效，CT診斷肝損傷的準確率>95%［3］。本組病例有36例在早期得到了Ｂ超或ＣＴ的明確診斷。當然，外科醫生不應完全依賴影像檢查，尤其對那些血液動力學不穩定的患者，從接診後即應積極地液體復甦，儘量維持血液動力學穩定，縮短術前延擱時間，診療並施。在危急情況下，結合病史、體查，僅在診斷性腹腔穿刺確認有出血下即迅速剖腹探查，而無需B超、CT等檢查，同時應注意復合傷的存在。
3．2 治療方法的選擇
3．2．1 保守治療 既往的觀點是肝破裂一旦確定即應立即手術處理［4］，但近20年國內外大量 文獻 證實在手術時50%～86%的患者肝損傷已不再出血［5］。在實踐中也發現輕型肝外傷手術時出血多已停止，術中單純對攏縫合及引流已並非十分必要。 目前 多數觀點支持Ⅰ級～Ⅲ級的肝損傷應採取非手術治療，而部分學者認為只要血流動力學穩定，在密切的監護下，Ⅳ級、Ⅴ級的肝外傷也可以採取保守治療的方法［6］。相對於手術治療，非手術治療的輸血量少，腹腔感染等併發症的發生率低，住院時間更短。本組47例中18例保守治療均取得成功。筆者分析本院病例後認為Ⅰ級～Ⅲ級的肝損傷患者在滿足以下情況時可以考慮非手術治療：血流動力學穩定或經輸血(＜600 ml)後穩定；無腹膜刺激征或輕微；Ｂ超或ＣＴ檢查肝破裂程度輕，腹腔積血＜500 ml，且動態觀察出血量不增多；無腹腔內其他重要臟器損傷或腹腔內其他臟器損傷無須手術治療。觀察期間應儘可能減少患者的搬動，密切觀察生命體徵和腹部情況，動態進行血常規、Ｂ 超、CT檢查，如病情無好轉或趨於惡化，應及時進行手術治療。
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［關鍵詞］ 肝破裂；臨床診斷；治療
肝臟是人體最大的實質性臟器，在外傷中肝破裂常見而且一旦發生往往病情危重，同時肝外傷常常合併胸部、顱腦、腹腔其他臟器、骨盆、四肢等損傷，死亡率高達10％～30％［1］。現就我院2001年2月至2006 年5月收治的47例外傷性肝破裂的臨床診治資料報告如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料 男31例，女16例，年齡14歲～65歲,平均年齡(43±11.2)歲；車禍傷22例，刀刺傷6例，打擊傷12例，墜落傷4例，擠壓傷2例，其他1例。開放性損傷18例，閉合性損傷29例。
1．2 傷情及分級 按美國創傷外 科學 會器官損傷程度分級(OIS)委員會肝臟損傷分級標準(AAST)分類［2］,Ⅰ級8例,Ⅱ級11例,Ⅲ級16例,Ⅳ級7例,Ⅴ級5例,Ⅵ級0例。
1．3 合併傷 32例伴有其他臟器損傷, 肋骨骨折14例，血氣胸6例，脾破裂4例，空腔臟器破裂5例，胰腺損傷1例，顱腦損傷6例, 腎挫傷3例，脊柱及四肢骨折7例。
1．4 治療方法 非手術治療18例, 手術治療29例。上述非手術治療患者病情分級均屬於Ⅰ級～Ⅲ級，採取臥床休息、抗休克、抗炎、止血及補液等對症支持治療後全部治癒。29例患者行手術治療，手術方式：15例行肝破裂單純清創縫合修補術,其中Ⅱ級3例，Ⅲ級12例；紗布填塞法7例，Ⅲ級2例，Ⅳ級4例，Ⅴ級1例；不規則肝切除5例，Ⅳ級2例，Ⅴ級3例；肝動脈結紮術2例，Ⅳ級1例，Ⅴ級1例。
2 結果
非手術治療組均治癒，無明顯併發症。29例手術患者治癒25例，術中死亡2例，均死於無法控制的大出血，術後死亡2例，1例死於多器官功能衰竭，1例因嚴重顱腦損傷死亡。術後並發膽汁瘺1例，肝周膿腫2例，肝膿腫1例，應激性潰瘍出血3例，術後出血1例，併發症發生率27.6%。
3 討論
3．1 診斷 外傷性肝破裂的診斷要依靠外傷史、症狀、體徵，結合影像學檢查綜合進行臨床判斷。診斷性腹腔穿刺簡單易行, 陽性率較高，是臨床診斷閉合性肝破裂快捷有效的方法。診斷時應明確兩個 問題 ：判斷有無肝外傷及其損傷的嚴重程度；判斷有無合併其他臟器的損傷。B超檢查簡單有效，CT診斷肝損傷的準確率>95%［3］。本組病例有36例在早期得到了Ｂ超或ＣＴ的明確診斷。當然，外科醫生不應完全依賴影像檢查，尤其對那些血液動力學不穩定的患者，從接診後即應積極地液體復甦，儘量維持血液動力學穩定，縮短術前延擱時間，診療並施。在危急情況下，結合病史、體查，僅在診斷性腹腔穿刺確認有出血下即迅速剖腹探查，而無需B超、CT等檢查，同時應注意復合傷的存在。
3．2 治療方法的選擇
3．2．1 保守治療 既往的觀點是肝破裂一旦確定即應立即手術處理［4］，但近20年國內外大量 文獻 證實在手術時50%～86%的患者肝損傷已不再出血［5］。在實踐中也發現輕型肝外傷手術時出血多已停止，術中單純對攏縫合及引流已並非十分必要。 目前 多數觀點支持Ⅰ級～Ⅲ級的肝損傷應採取非手術治療，而部分學者認為只要血流動力學穩定，在密切的監護下，Ⅳ級、Ⅴ級的肝外傷也可以採取保守治療的方法［6］。相對於手術治療，非手術治療的輸血量少，腹腔感染等併發症的發生率低，住院時間更短。本組47例中18例保守治療均取得成功。筆者分析本院病例後認為Ⅰ級～Ⅲ級的肝損傷患者在滿足以下情況時可以考慮非手術治療：血流動力學穩定或經輸血(＜600 ml)後穩定；無腹膜刺激征或輕微；Ｂ超或ＣＴ檢查肝破裂程度輕，腹腔積血＜500 ml，且動態觀察出血量不增多；無腹腔內其他重要臟器損傷或腹腔內其他臟器損傷無須手術治療。觀察期間應儘可能減少患者的搬動，密切觀察生命體徵和腹部情況，動態進行血常規、Ｂ 超、CT檢查，如病情無好轉或趨於惡化，應及時進行手術治療。
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