【摘要】 從生理、病理、病證分析、觀點及對後世的影響等5個方面入手，闡述《內經》的脾胃理論，著重體現《內經》重視脾胃的思想，以及這一思想對後世醫家的深遠影響和對 現代 臨床實踐的指導價值。
【關鍵詞】 內經 脾胃理論
《內經》對脾胃生理功能之闡述
1.脾者土也，治中央，脾常著胃土之精
《素問·太陰陽明論》云：「脾者土也，治中央，……脾藏者，常著胃土之精也，土者，生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。」這段原文對脾的重要地位給予了充分重視。「脾藏者，常著胃土之精也」，說明脾常儲藏胃的精氣，為胃行其津液。脾在五行屬土，土具有貯藏﹑化生萬物之性。上下至頭足，皆以脾運胃內水谷所化生的精氣為物質基礎。「脾為孤藏，中央土以灌四傍。」脾駐中焦，所運化的水谷精氣,營養維繫著內臟的筋膜肌肉等組織,脾氣健運,營養充分,筋膜肌肉健壯,則維繫有力,五臟位置恆定[1]。因此，《素問·平人氣象論》言：「人以水谷為本,故人絕水谷則死。」說明人體不能離開水谷精微的滋養作用，即離不開脾主運化的生理功能。
2.飲入於胃，游溢精氣，脾氣散精
《素問·經脈別論》云：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺……水精四布，五經並行。」闡明了脾氣具有將營血和津液上注於心肺的功能。「脾氣散精」形象地描述了脾主升散精微之功能特性[2]。 《素問·太陰陽明論》曰：「四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。」脾氣散精，精微得運，四肢肌肉皆有所養。脾氣升，則將營衛氣血津液敷布於四肢以溫煦滋養，亦即《素問·陰陽應象大論》所言「清陽實四肢」之意。脾氣升清，可將水谷精微中得輕清之氣上注於頭面，營養諸竅，使耳目聰明，頭腦清爽，即《素問·陰陽應象大論》所謂「清陽出上竅」之意。
3.脾為生血之源，統攝血液運行
《靈樞·決氣》說:「中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。」《靈樞·營衛生會》曰:「中焦亦並胃中,出上焦之後。此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注於肺脈,乃化而為血。」血液是由水谷入胃,經胃下送於小腸,再經小腸受盛化物,泌別清濁,清者由脾轉輸心肺氣化而成。脾所化生水谷精微是生成營氣、津液的物質基礎,二者又是氣血的主要組成成分,故言脾為生血之源[3]。
《靈樞·本神》稱「脾藏營」,認為脾能藏納營血[4]。脾統血,首先是因為脾有升散的功能。血為液態物質,屬陰而類水,水性趨下,雖有心氣推動,肺氣宣散,肝氣疏泄的作用,但還必須有脾氣的升舉,血液運行才能升降有序,環周不休。其次,脾為生氣之源。脾氣健運,生氣旺盛,氣在推動血行的同時,又能調節、控制血液,使之不逸出脈外。
4.胃者，太倉也
《靈樞·五亂》曰：「胃者，太倉也。」《素問·五臟別論》曰：「胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏於胃。」這是對胃受納水谷功能的生動比喻。《靈樞·平人絕谷》曰：「胃大一尺五寸，徑五寸，長二尺六寸，橫屈受水谷三斗五升，其中之谷，常留二斗，水一斗五升而滿。」則描述了胃是一個中空臟器，同時交代了胃的形狀大小和結構，這是胃受納水谷的生理基礎。在《靈樞·營衛生會》提到「中焦如漚」。「漚」在現代漢語詞典的解釋就是水泡的意思。「如漚」形象地表現了飲食入胃後，被初步消化的一種狀態，也就是指食物進入胃後轉化成食糜的過程。因此，後世 總結 胃的生理功能為「胃主受納腐熟」。
5.脾為之使，胃為之市
《素問·刺禁論》云：「……脾為之使，胃為之市。」「使」就是指「五臟佐使」，說明脾胃納化水谷，為五臟提供物質基礎。《素問·經脈別論》曰：「食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣於腑，腑精神明，留於四髒。」脾胃同居中焦，胃主受納腐熟，脾主運化升清，二者互相協調，共同完成水谷的消化和吸收。水谷入胃後，之所以能轉化成精微，化生成氣血，並敷布到五臟六腑﹑四肢百骸，發揮營養作用，與脾胃的生理功能密不可分。
「使」的另一含義是「轉樞」，從「使」和「市」暢通無阻之意引申出來。所謂 「轉樞」就是通過脾胃迴旋運轉，變化於中的作用調節人體氣機的運動[5]。「樞」還有樞紐的意思。脾胃居於中焦，脾氣有升散的特性，胃氣有通降的特性，一升一降，成為氣機升降之樞紐。倘若脾不能升清﹑胃不能降濁，則精微不能濡養上下，代謝廢物不能排除體外，那麼身體的機能將都受到影響。正如《素問·陰陽應象大論》所言：「清氣在下，則生飧泄;濁氣在上，則生■脹，此陰陽反作，病之逆從也。」後世常稱「脾胃為中焦之樞」。
「胃為之市」形象地解釋了胃是受納輸出的「集散地」。《素問·五臟別論》曰：「六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛，食下，則腸實而胃虛。」從生理角度描述了胃具有通降下行的功能特性。《靈樞·五味》曰：「水谷皆入於胃，……谷氣津液已行，榮衛大通，乃化糟粕，以次傳下。」說明胃氣下降能夠排泄體內飲食糟粕代謝產物。因此，後世總結胃的另一個生理功能是「胃主降濁」。臨床上 治療 胃病主張「以通為用」，「以通為補」，其理論淵源蓋出於此。
6.脾為胃行其津液
「脾為胃行其津液」，恰當地表述了脾與胃之間的關係。脾與胃一髒一腑，一陰一陽，在結構上，二者有經脈相連，互為絡屬。胃之所以能受納腐熟，全倚仗脾的運化升清的功能。《素問·玉機真髒論》曰：「脾為孤髒，中央土以灌四傍。」簡明地闡述了人體各部均依賴脾所運化的精微物質來充養，胃也不例外。《素問·生氣通天論》所謂：「脾氣不濡，胃氣乃厚。」即是指脾不能為胃行其津液，導致胃不受納。雖然《內經》有「胃者五臟六腑之海也」，「胃者五臟之本也」的表述，強調治療疾病時要顧護「胃氣」，並未提及脾，但這裡的胃包含著脾胃的意思。
《內經》對脾胃病理之闡述
1.諸濕腫滿，皆屬於脾
此為「病機十九條」之一。《內經》認為一般濕證浮腫脹滿，病機大都與脾有關。「脾氣散精，上歸於肺……水精四布，五經並行」，已描述了脾氣散精，幫助水液代謝的過程。若脾虛導致運化無權，升清無力，無法將津液精微輸送到臟腑經脈，則反而結聚致病。《素問·陰陽應象大論》中「濕勝則濡瀉」，即指濕邪困頓於脾，脾失健運致瀉。臨床治療以健脾化濕法。
2.脾病則不能布散精微
脾病而四肢不用 脾氣升，可將營衛氣血津液敷布於四肢以溫煦滋養。若脾病不能為胃行其津液，則升清無力，「四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。」故《素問·痿論》有「治痿者獨取陽明」之論。臨床治療四肢病變諸如痿證、痹證等，常從健脾法著手。
脾不及，則令人九竅不通 脾虛升清無力，水谷精微不能上及頭面，會使諸竅失養，頭目昏沉。《素問·通評虛實論》曰：「頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃所生也。」《素問·玉機真髒論》言：「脾不及，則令人九竅不通。」說明脾胃與九竅的病理關係。臨床上脾虛清陽不升之眩暈，常用健脾升清法收功;脾虛濕濁蒙蔽清竅之頭痛眩暈，治以健脾化濁得以康復。
3.脾氣實則腹脹經溲不利
胃之降濁的功能有賴於脾氣升清功能的正常進行，如果脾病而清氣不升，就會影響及胃，而導致胃氣不降或胃氣上逆的病變。「腹脹經溲不利」就是由脾氣不升﹑胃氣不降所致。
4.脾氣虛則五臟不安
脾氣虛則精微化生不利，不能布散精微，無法「灌四傍」，為五臟提供營養物質，導致五臟不安。《靈樞·終始》：「陰陽俱不足……可將以甘藥。」 甘藥大都入脾胃，有補虛緩中作用，治療陰陽兩虛之證，其原理亦因為脾氣虛則五臟不安。尤在涇《金匱要略心典》說：「欲求陰陽之和者，必於中氣求，中氣之立者，必以建中也。」
脾胃病證分析
1.脾胃為其「所惡」損傷引起脾寒胃熱病證[6]
脾喜燥惡濕，《素問·藏氣法時論》言：「脾苦濕，急食苦以燥之。」濕為陰邪，一旦濕邪犯脾，就引起脾濕之證。胃喜潤而惡燥，胃潤才能津液豐富，不僅濕潤腐熟水谷,還形成胃膜以保護胃腑。若「胃津」不足,勢必影響其受納、腐熟水谷和自身保護的功能,引起胃的病症。只有當脾胃燥濕相濟、相反相成時,才能保證飲食物的正常消化和吸收。若因過飲,感受濕邪或脾虛失運,均可導致水濕不化而濕邪過盛,王冰註：「濕盛則內攻於脾胃，脾胃受濕則水谷不分，水谷相和，故大腸傳導而注瀉也。」出現脘腹冷脹、泄瀉清稀、腹鳴而矢氣無味等寒濕之證。若大汗、吐瀉、發熱、嗜食辛辣等因素導致胃燥津虧,「胃既傷，則飲食不化」 ,食滯胃腑化熱產生口苦、煩渴、嘈雜、舌質光紅或乾燥起刺等胃熱津虧之證。可見，脾胃可受濕邪或燥邪損傷致脾陽衰弱,寒自內生或胃陰不足,熱從中生,而分別導致寒、熱之證。
【關鍵詞】 內經 脾胃理論
《內經》對脾胃生理功能之闡述
1.脾者土也，治中央，脾常著胃土之精
《素問·太陰陽明論》云：「脾者土也，治中央，……脾藏者，常著胃土之精也，土者，生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。」這段原文對脾的重要地位給予了充分重視。「脾藏者，常著胃土之精也」，說明脾常儲藏胃的精氣，為胃行其津液。脾在五行屬土，土具有貯藏﹑化生萬物之性。上下至頭足，皆以脾運胃內水谷所化生的精氣為物質基礎。「脾為孤藏，中央土以灌四傍。」脾駐中焦，所運化的水谷精氣,營養維繫著內臟的筋膜肌肉等組織,脾氣健運,營養充分,筋膜肌肉健壯,則維繫有力,五臟位置恆定[1]。因此，《素問·平人氣象論》言：「人以水谷為本,故人絕水谷則死。」說明人體不能離開水谷精微的滋養作用，即離不開脾主運化的生理功能。
2.飲入於胃，游溢精氣，脾氣散精
《素問·經脈別論》云：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺……水精四布，五經並行。」闡明了脾氣具有將營血和津液上注於心肺的功能。「脾氣散精」形象地描述了脾主升散精微之功能特性[2]。 《素問·太陰陽明論》曰：「四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。」脾氣散精，精微得運，四肢肌肉皆有所養。脾氣升，則將營衛氣血津液敷布於四肢以溫煦滋養，亦即《素問·陰陽應象大論》所言「清陽實四肢」之意。脾氣升清，可將水谷精微中得輕清之氣上注於頭面，營養諸竅，使耳目聰明，頭腦清爽，即《素問·陰陽應象大論》所謂「清陽出上竅」之意。
3.脾為生血之源，統攝血液運行
《靈樞·決氣》說:「中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。」《靈樞·營衛生會》曰:「中焦亦並胃中,出上焦之後。此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注於肺脈,乃化而為血。」血液是由水谷入胃,經胃下送於小腸,再經小腸受盛化物,泌別清濁,清者由脾轉輸心肺氣化而成。脾所化生水谷精微是生成營氣、津液的物質基礎,二者又是氣血的主要組成成分,故言脾為生血之源[3]。
《靈樞·本神》稱「脾藏營」,認為脾能藏納營血[4]。脾統血,首先是因為脾有升散的功能。血為液態物質,屬陰而類水,水性趨下,雖有心氣推動,肺氣宣散,肝氣疏泄的作用,但還必須有脾氣的升舉,血液運行才能升降有序,環周不休。其次,脾為生氣之源。脾氣健運,生氣旺盛,氣在推動血行的同時,又能調節、控制血液,使之不逸出脈外。
4.胃者，太倉也
《靈樞·五亂》曰：「胃者，太倉也。」《素問·五臟別論》曰：「胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏於胃。」這是對胃受納水谷功能的生動比喻。《靈樞·平人絕谷》曰：「胃大一尺五寸，徑五寸，長二尺六寸，橫屈受水谷三斗五升，其中之谷，常留二斗，水一斗五升而滿。」則描述了胃是一個中空臟器，同時交代了胃的形狀大小和結構，這是胃受納水谷的生理基礎。在《靈樞·營衛生會》提到「中焦如漚」。「漚」在現代漢語詞典的解釋就是水泡的意思。「如漚」形象地表現了飲食入胃後，被初步消化的一種狀態，也就是指食物進入胃後轉化成食糜的過程。因此，後世 總結 胃的生理功能為「胃主受納腐熟」。
5.脾為之使，胃為之市
《素問·刺禁論》云：「……脾為之使，胃為之市。」「使」就是指「五臟佐使」，說明脾胃納化水谷，為五臟提供物質基礎。《素問·經脈別論》曰：「食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣於腑，腑精神明，留於四髒。」脾胃同居中焦，胃主受納腐熟，脾主運化升清，二者互相協調，共同完成水谷的消化和吸收。水谷入胃後，之所以能轉化成精微，化生成氣血，並敷布到五臟六腑﹑四肢百骸，發揮營養作用，與脾胃的生理功能密不可分。
「使」的另一含義是「轉樞」，從「使」和「市」暢通無阻之意引申出來。所謂 「轉樞」就是通過脾胃迴旋運轉，變化於中的作用調節人體氣機的運動[5]。「樞」還有樞紐的意思。脾胃居於中焦，脾氣有升散的特性，胃氣有通降的特性，一升一降，成為氣機升降之樞紐。倘若脾不能升清﹑胃不能降濁，則精微不能濡養上下，代謝廢物不能排除體外，那麼身體的機能將都受到影響。正如《素問·陰陽應象大論》所言：「清氣在下，則生飧泄;濁氣在上，則生■脹，此陰陽反作，病之逆從也。」後世常稱「脾胃為中焦之樞」。
「胃為之市」形象地解釋了胃是受納輸出的「集散地」。《素問·五臟別論》曰：「六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛，食下，則腸實而胃虛。」從生理角度描述了胃具有通降下行的功能特性。《靈樞·五味》曰：「水谷皆入於胃，……谷氣津液已行，榮衛大通，乃化糟粕，以次傳下。」說明胃氣下降能夠排泄體內飲食糟粕代謝產物。因此，後世總結胃的另一個生理功能是「胃主降濁」。臨床上 治療 胃病主張「以通為用」，「以通為補」，其理論淵源蓋出於此。
6.脾為胃行其津液
「脾為胃行其津液」，恰當地表述了脾與胃之間的關係。脾與胃一髒一腑，一陰一陽，在結構上，二者有經脈相連，互為絡屬。胃之所以能受納腐熟，全倚仗脾的運化升清的功能。《素問·玉機真髒論》曰：「脾為孤髒，中央土以灌四傍。」簡明地闡述了人體各部均依賴脾所運化的精微物質來充養，胃也不例外。《素問·生氣通天論》所謂：「脾氣不濡，胃氣乃厚。」即是指脾不能為胃行其津液，導致胃不受納。雖然《內經》有「胃者五臟六腑之海也」，「胃者五臟之本也」的表述，強調治療疾病時要顧護「胃氣」，並未提及脾，但這裡的胃包含著脾胃的意思。
《內經》對脾胃病理之闡述
1.諸濕腫滿，皆屬於脾
此為「病機十九條」之一。《內經》認為一般濕證浮腫脹滿，病機大都與脾有關。「脾氣散精，上歸於肺……水精四布，五經並行」，已描述了脾氣散精，幫助水液代謝的過程。若脾虛導致運化無權，升清無力，無法將津液精微輸送到臟腑經脈，則反而結聚致病。《素問·陰陽應象大論》中「濕勝則濡瀉」，即指濕邪困頓於脾，脾失健運致瀉。臨床治療以健脾化濕法。
2.脾病則不能布散精微
脾病而四肢不用 脾氣升，可將營衛氣血津液敷布於四肢以溫煦滋養。若脾病不能為胃行其津液，則升清無力，「四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。」故《素問·痿論》有「治痿者獨取陽明」之論。臨床治療四肢病變諸如痿證、痹證等，常從健脾法著手。
脾不及，則令人九竅不通 脾虛升清無力，水谷精微不能上及頭面，會使諸竅失養，頭目昏沉。《素問·通評虛實論》曰：「頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃所生也。」《素問·玉機真髒論》言：「脾不及，則令人九竅不通。」說明脾胃與九竅的病理關係。臨床上脾虛清陽不升之眩暈，常用健脾升清法收功;脾虛濕濁蒙蔽清竅之頭痛眩暈，治以健脾化濁得以康復。
3.脾氣實則腹脹經溲不利
胃之降濁的功能有賴於脾氣升清功能的正常進行，如果脾病而清氣不升，就會影響及胃，而導致胃氣不降或胃氣上逆的病變。「腹脹經溲不利」就是由脾氣不升﹑胃氣不降所致。
4.脾氣虛則五臟不安
脾氣虛則精微化生不利，不能布散精微，無法「灌四傍」，為五臟提供營養物質，導致五臟不安。《靈樞·終始》：「陰陽俱不足……可將以甘藥。」 甘藥大都入脾胃，有補虛緩中作用，治療陰陽兩虛之證，其原理亦因為脾氣虛則五臟不安。尤在涇《金匱要略心典》說：「欲求陰陽之和者，必於中氣求，中氣之立者，必以建中也。」
脾胃病證分析
1.脾胃為其「所惡」損傷引起脾寒胃熱病證[6]
脾喜燥惡濕，《素問·藏氣法時論》言：「脾苦濕，急食苦以燥之。」濕為陰邪，一旦濕邪犯脾，就引起脾濕之證。胃喜潤而惡燥，胃潤才能津液豐富，不僅濕潤腐熟水谷,還形成胃膜以保護胃腑。若「胃津」不足,勢必影響其受納、腐熟水谷和自身保護的功能,引起胃的病症。只有當脾胃燥濕相濟、相反相成時,才能保證飲食物的正常消化和吸收。若因過飲,感受濕邪或脾虛失運,均可導致水濕不化而濕邪過盛,王冰註：「濕盛則內攻於脾胃，脾胃受濕則水谷不分，水谷相和，故大腸傳導而注瀉也。」出現脘腹冷脹、泄瀉清稀、腹鳴而矢氣無味等寒濕之證。若大汗、吐瀉、發熱、嗜食辛辣等因素導致胃燥津虧,「胃既傷，則飲食不化」 ,食滯胃腑化熱產生口苦、煩渴、嘈雜、舌質光紅或乾燥起刺等胃熱津虧之證。可見，脾胃可受濕邪或燥邪損傷致脾陽衰弱,寒自內生或胃陰不足,熱從中生,而分別導致寒、熱之證。
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