【關鍵詞】 天王補心丹； 臨床應用； 概況
天王補心丹出自《攝生秘剖》，《 中國 藥典》1963年版將其收錄其中。本方由生地黃、五味子、當歸、天門冬、麥門冬、柏子仁、酸棗仁、人參、丹參、玄參、茯苓、遠志、桔梗組成(蜜丸，硃砂為衣)，用於 治療 心腎不足，陰虧血少所致的虛煩心悸，健忘失眠等症。有滋陰清熱、補心安神之功。近年來，對天王補心丹（以下簡稱本方）的臨床應用研究取得了較大進展，其新用途不斷增多，現綜述如下。
1 臨床應用
1.1 治療神經衰弱、焦慮和失眠神經衰弱是臨床常見的以心悸、失眠、乏力和神經過敏等為突出表現的一組症候群， 現代 醫學目前尚缺乏滿意的治療方法。王秀華等［1］以本方早、中、晚飯前及睡前口服，1丸/次，連服1個月為1療程，治療神經衰弱36例，基本控制症狀16例，顯效18例，無效2例，總有效率94.2﹪。李秀榮等［2］以本方為主，隨證加減，1劑/d，水煎分兩次服，共治療神經衰弱50例，治癒40例，好轉6例，無效4例，總有效率92%。王再濤［3］以本方加減治療焦慮症52例，1劑/d，7劑為1個療程，經2～3個療程，治癒29例，顯效12例，有效4例，無效7例，總有效率86.55% 。不少學者以本方治療失眠症，收到滿意療效。徐玉錦［4］ 以本方加減，水煎服，1劑/d，10d為1個療程，治療頑固性失眠45例，治癒34例，好轉9例，無效2例，總有效率96%，停藥1年後，隨訪40例，無反覆者32例，略有症狀者8例。張萬廷［5］以本方加味治療陰血虧虛型失眠66例，其中治療組36例，每晚1劑水煎服，14d為1個療程，結果痊癒8例，顯效17例，有效6例，無效5例，有效率86.11%；觀察組30例，採用舒樂安定治療，2～4 mg/次，每晚睡前口服，14 d為1個療程，治癒5例，顯效10例，有效5例，有效率66.7%。本方與舒樂安定治療組療效比較有顯著性差異。譚蓮蓉［6］以本方水煎，1劑/d，10d為1個療程，連服2～6個療程，治療失眠86例，治癒57例，好轉26例，無效3例，總有效率96.5%。王國惠等［7］ 以本方水煎，1劑/d，水煎服，治療產期失眠16例，1療程症狀消失者13例，2療程症狀消失者3例 。
1.2 治療心腦血管疾病以天王補心丹治療心腦血管疾病的報道較多。治療心絞痛：王紹存［8］ 以本方加減水煎服，早晚各1次，治療心絞痛35例，服藥15～30劑後，10例臨床治癒，20例好轉，5例無效，總有效率為85.7%。劉春茹［9］ 治療60例，以本方加減，1劑/d，水煎服，1個月後 總結 療效，結果顯效32例，有效24例，無效4例，總有效率93.3%，大部分心電圖有明顯改善，療效優於丹參片對照組。劉燕［10］ 治療26例，以本方加減水煎，1劑/d，分兩次口服，連服15 d，顯效19例，改善6例，無效1例，總有效率96%，療效優於消心痛對照組。治療心律失常：葛少勇［11］ 以本方配合異搏定治療心律失常者35例，臨床治癒18例，顯效10例，無效7例，總有效率80%。周玉［12］ 報道以本方水煎服，連用3個月，治療房顫1例，房顫漸見消失，隨訪一年無復發。任仲軍［13］ 以本方加減，水煎，1劑/d，分兩次服，治療頑固性早搏50例，治癒5例，顯效20例，有效22例，無效3例，總有效率94%。梁小赤［14］ 以本方丸劑口服，3次/d，1丸/次，兩周為1個療程，治療抗精神病藥所致的竇性心動過速60例，痊癒38例，顯效15例，無效7例，總有效率88.33%，與心得安對照組有顯著性差異。治療心臟神經官能症：劉新等［15］ 觀察了48例，以本方丸劑口服，3次/d，3丸/次，14 d為1個療程，結果治癒42例，好轉5例，無效1例，總有效率97.8%，療效優於西藥心得安對照組。楊天立［16］ 以本方治療β受體過敏綜合徵心律失常99例，顯示以天王補心丹與西藥合用的療效明顯優於單用中草藥或西藥治療，中西藥合用可取長補短，發揮協同作用。治療病毒性心肌炎：刁恩英等［17］ 以本方加減水煎服，1劑/d，30 d為1個療程，觀察1～2個療程，治療60例，痊癒54例，好轉5例，無效1例，總有效率98.3%。崔春霞等［18］ 辨證治療76例，其中屬心陰不足，余邪未盡者21例，採用本方治療，水煎服，1劑/d，分兩次口服，2周為1個療程，共治療2～5個療程，結果，17例臨床治癒。治療充血性心力衰竭：王健［19］ 在常規使用利尿劑、硝酸酯類的基礎上，加用天王補心丹加減製劑，共治療30例，顯效15例，有效14例，無效1例，總有效率98%，療效明顯優於單純西藥組，認為天王補心丹對腎素血管緊張素及交感神經系統增強活性起到一定作用。治療心腦缺血：張景湖等［20］ 進行了新加天王補心口服液抗心腦缺血的實驗研究，證明新加天王補心口服液具有對抗心腦缺血作用。治療腦梗塞：王聯發等［21］ 共治療30例，治療組20例，以本方按水煎劑常規配備法煎制，配成2.25 g生藥/ml的湯劑供臨床用，每天口服或鼻飼，同時加用低分子右旋糖酐、維腦路通、甘露醇等藥，6～8周後評定療效，結果基本痊癒5例，顯著進步9例，進步5例，無變化1例。療效明顯優於單純西藥對照組的10例。治療糖尿病合併心臟病：武常生［22］ 以本方隨證加減，水煎口服，治療糖尿病合併心臟病者35例，顯效27例，有效7例，無效1例，總有效率97.1%，治療過程無不良反應。
1.3 改善記憶能力李東騰等［23］通過觀察天王補心丹對小鼠記憶障礙作用的實驗研究，證實本方對小鼠記憶獲得性障礙、鞏固障礙、再現障礙均有明顯改善作用，認為本方能明顯提高學習記憶能力，值得臨床推廣使用。邱艷華［24］以本方加減，水煎服，治療中學生腦神經衰弱及記憶力減退症70例，收到滿意的效果。
1.4 治療遷延性肝炎鄧碧珠等［25］以本方加減內服，1劑/d，水煎分兩次服，30 d為1個療程，每15 d化驗肝功能1次，共治療34例，其中24例治療1個療程，10例治療2個療程，結果臨床治癒29例，平均治療天數為46.7 d，好轉3例，無效2例，治癒率85.3%，有效率94.1%。
1.5 治療老年癃閉柏立浩［26］認為，老年癃閉早期以夜尿頻多為主要表現，同時也是患者就診的主要原因，夜尿頻多必然睡眠不佳，所以老年癃閉者容易出現天王補心丹證，如少寐、多夢、心悸、眩暈等，根據異病同治的思路，運用本方治療老年癃閉證，取得滿意療效。
1.6 治療更年期綜合徵嚴宇仙［27］以本方配合甘麥大棗湯治療絕經前後諸症（更年期綜合徵）40例，方法是以本方隨證加味，1劑/d，水煎分兩次服，1個月為1療程。經1～4個療程的治療，結果治癒32例，好轉5例，無效3例，總有效率92.5%。馬躍紅［28］以本方治療更年期心悸40例，方法是以本方水煎服，10 d為1療程，結果治癒22例，好轉17例，無效1例，總有效率97.5%，服藥最少者15劑，最多者40劑。王素哲［29］以本方治療更年期綜合徵血管功能失調，認為服藥時間短，作用快，效果顯著。
1.7 治療口腔潰瘍和口瘡周雯［30］以本方丸劑合逍遙丸各8粒口服，3次/d，10 d為1療程，治療復發性口腔潰瘍45例，治癒30例，好轉12例，無效3例，總有效率93.3%。邢承方［31］先以本方水煎服，1劑/d，連服3～6劑後，改為丸劑，共服1個月，以鞏固療效，治療復發性口腔潰瘍80例，結果治癒58例，顯效12例，有效8例，無效2例，總有效率97.5%。李鵬［32］以本方水煎服，1劑/d，連服7 d，治療復發性口瘡24例，臨床治癒15例，好轉8例，無效1例，總有效率為95.8%。
1.8 治療遲發性運動障礙朱成友等［33］共治療9例，根據病情調整神經阻滯劑的同時，以本方為主化裁，1劑/d，4周後改為隔日1劑，繼用4周，常規用胞二磷膽鹼靜脈滴注，口服維生素E，分別於入組前和治療後第2，4，6，8周末作AIMS評定，以減分率判定療效，結果療程結束時基本痊癒2例，顯效5例，有效1例，無效1例，6周後平均減分率達68.73%。
1.9 其它用途林宜信等［34］以本方加減，治療淋巴瘤化療後合併帶狀皰疹後遺神經痛1例，療效滿意。朱錦華［35］以本方治療原發性血小板減少性紫癜、強迫症。王豪［36］以本方治療陽瘺89例、神經性皮炎28例、老年性皮膚瘙癢65例、頑固性咳嗽等。黃芝華［37］以本方治療心悸、皮膚瘙癢、反覆單癱及盜汗。潘成平［38］用治緊張性頭痛、青春期功血、老年皮膚瘙癢。周雯［39］用本方治療2型糖尿病、慢性咽炎，均收到良好的效果。
2 小結
據傳，本方為唐代僧人道宣所獻。道宣晚年居終南山白泉寺，為了創立佛教律宗派，不分晝夜，誦經念佛，但因過於勞心，未完夙願，四大天王之一的毗沙門天王在道宣夢中授予此方，專於補心，是謂天王補心丹。道宣將此方公諸於世，凡勞心之人，盡可服用。從報道來看，傳統上天王補心丹主要用於心腎不足，陰血虧虛之心悸、健忘、失眠等症。隨著臨床實踐的深入，其新用途不斷被發現，現已廣泛地用於治療神經衰弱、焦慮、失眠、心腦血管疾病、更年期綜合徵等，其它如治療記憶減退、口腔潰瘍、遷延性肝炎、老年性癃閉、遲發性運動障礙、老年性皮膚瘙癢等，也有較滿意的療效。值得注意的是，無論應用本方治療何種疾病，辨別其病機最為關鍵，切中病機，靈活化裁加減，是取得滿意療效的關鍵所在。從藥物組成來看，本方主要有滋陰養血、養心安神之功，主要針對陰虧血少，心腎不足而設，只要其病機表現符合本方適應症，即可應用，這也體現了中醫辨證論治，同病異治，異病同治的精髓。
天王補心丹出自《攝生秘剖》，《 中國 藥典》1963年版將其收錄其中。本方由生地黃、五味子、當歸、天門冬、麥門冬、柏子仁、酸棗仁、人參、丹參、玄參、茯苓、遠志、桔梗組成(蜜丸，硃砂為衣)，用於 治療 心腎不足，陰虧血少所致的虛煩心悸，健忘失眠等症。有滋陰清熱、補心安神之功。近年來，對天王補心丹（以下簡稱本方）的臨床應用研究取得了較大進展，其新用途不斷增多，現綜述如下。
1 臨床應用
1.1 治療神經衰弱、焦慮和失眠神經衰弱是臨床常見的以心悸、失眠、乏力和神經過敏等為突出表現的一組症候群， 現代 醫學目前尚缺乏滿意的治療方法。王秀華等［1］以本方早、中、晚飯前及睡前口服，1丸/次，連服1個月為1療程，治療神經衰弱36例，基本控制症狀16例，顯效18例，無效2例，總有效率94.2﹪。李秀榮等［2］以本方為主，隨證加減，1劑/d，水煎分兩次服，共治療神經衰弱50例，治癒40例，好轉6例，無效4例，總有效率92%。王再濤［3］以本方加減治療焦慮症52例，1劑/d，7劑為1個療程，經2～3個療程，治癒29例，顯效12例，有效4例，無效7例，總有效率86.55% 。不少學者以本方治療失眠症，收到滿意療效。徐玉錦［4］ 以本方加減，水煎服，1劑/d，10d為1個療程，治療頑固性失眠45例，治癒34例，好轉9例，無效2例，總有效率96%，停藥1年後，隨訪40例，無反覆者32例，略有症狀者8例。張萬廷［5］以本方加味治療陰血虧虛型失眠66例，其中治療組36例，每晚1劑水煎服，14d為1個療程，結果痊癒8例，顯效17例，有效6例，無效5例，有效率86.11%；觀察組30例，採用舒樂安定治療，2～4 mg/次，每晚睡前口服，14 d為1個療程，治癒5例，顯效10例，有效5例，有效率66.7%。本方與舒樂安定治療組療效比較有顯著性差異。譚蓮蓉［6］以本方水煎，1劑/d，10d為1個療程，連服2～6個療程，治療失眠86例，治癒57例，好轉26例，無效3例，總有效率96.5%。王國惠等［7］ 以本方水煎，1劑/d，水煎服，治療產期失眠16例，1療程症狀消失者13例，2療程症狀消失者3例 。
1.2 治療心腦血管疾病以天王補心丹治療心腦血管疾病的報道較多。治療心絞痛：王紹存［8］ 以本方加減水煎服，早晚各1次，治療心絞痛35例，服藥15～30劑後，10例臨床治癒，20例好轉，5例無效，總有效率為85.7%。劉春茹［9］ 治療60例，以本方加減，1劑/d，水煎服，1個月後 總結 療效，結果顯效32例，有效24例，無效4例，總有效率93.3%，大部分心電圖有明顯改善，療效優於丹參片對照組。劉燕［10］ 治療26例，以本方加減水煎，1劑/d，分兩次口服，連服15 d，顯效19例，改善6例，無效1例，總有效率96%，療效優於消心痛對照組。治療心律失常：葛少勇［11］ 以本方配合異搏定治療心律失常者35例，臨床治癒18例，顯效10例，無效7例，總有效率80%。周玉［12］ 報道以本方水煎服，連用3個月，治療房顫1例，房顫漸見消失，隨訪一年無復發。任仲軍［13］ 以本方加減，水煎，1劑/d，分兩次服，治療頑固性早搏50例，治癒5例，顯效20例，有效22例，無效3例，總有效率94%。梁小赤［14］ 以本方丸劑口服，3次/d，1丸/次，兩周為1個療程，治療抗精神病藥所致的竇性心動過速60例，痊癒38例，顯效15例，無效7例，總有效率88.33%，與心得安對照組有顯著性差異。治療心臟神經官能症：劉新等［15］ 觀察了48例，以本方丸劑口服，3次/d，3丸/次，14 d為1個療程，結果治癒42例，好轉5例，無效1例，總有效率97.8%，療效優於西藥心得安對照組。楊天立［16］ 以本方治療β受體過敏綜合徵心律失常99例，顯示以天王補心丹與西藥合用的療效明顯優於單用中草藥或西藥治療，中西藥合用可取長補短，發揮協同作用。治療病毒性心肌炎：刁恩英等［17］ 以本方加減水煎服，1劑/d，30 d為1個療程，觀察1～2個療程，治療60例，痊癒54例，好轉5例，無效1例，總有效率98.3%。崔春霞等［18］ 辨證治療76例，其中屬心陰不足，余邪未盡者21例，採用本方治療，水煎服，1劑/d，分兩次口服，2周為1個療程，共治療2～5個療程，結果，17例臨床治癒。治療充血性心力衰竭：王健［19］ 在常規使用利尿劑、硝酸酯類的基礎上，加用天王補心丹加減製劑，共治療30例，顯效15例，有效14例，無效1例，總有效率98%，療效明顯優於單純西藥組，認為天王補心丹對腎素血管緊張素及交感神經系統增強活性起到一定作用。治療心腦缺血：張景湖等［20］ 進行了新加天王補心口服液抗心腦缺血的實驗研究，證明新加天王補心口服液具有對抗心腦缺血作用。治療腦梗塞：王聯發等［21］ 共治療30例，治療組20例，以本方按水煎劑常規配備法煎制，配成2.25 g生藥/ml的湯劑供臨床用，每天口服或鼻飼，同時加用低分子右旋糖酐、維腦路通、甘露醇等藥，6～8周後評定療效，結果基本痊癒5例，顯著進步9例，進步5例，無變化1例。療效明顯優於單純西藥對照組的10例。治療糖尿病合併心臟病：武常生［22］ 以本方隨證加減，水煎口服，治療糖尿病合併心臟病者35例，顯效27例，有效7例，無效1例，總有效率97.1%，治療過程無不良反應。
1.3 改善記憶能力李東騰等［23］通過觀察天王補心丹對小鼠記憶障礙作用的實驗研究，證實本方對小鼠記憶獲得性障礙、鞏固障礙、再現障礙均有明顯改善作用，認為本方能明顯提高學習記憶能力，值得臨床推廣使用。邱艷華［24］以本方加減，水煎服，治療中學生腦神經衰弱及記憶力減退症70例，收到滿意的效果。
1.4 治療遷延性肝炎鄧碧珠等［25］以本方加減內服，1劑/d，水煎分兩次服，30 d為1個療程，每15 d化驗肝功能1次，共治療34例，其中24例治療1個療程，10例治療2個療程，結果臨床治癒29例，平均治療天數為46.7 d，好轉3例，無效2例，治癒率85.3%，有效率94.1%。
1.5 治療老年癃閉柏立浩［26］認為，老年癃閉早期以夜尿頻多為主要表現，同時也是患者就診的主要原因，夜尿頻多必然睡眠不佳，所以老年癃閉者容易出現天王補心丹證，如少寐、多夢、心悸、眩暈等，根據異病同治的思路，運用本方治療老年癃閉證，取得滿意療效。
1.6 治療更年期綜合徵嚴宇仙［27］以本方配合甘麥大棗湯治療絕經前後諸症（更年期綜合徵）40例，方法是以本方隨證加味，1劑/d，水煎分兩次服，1個月為1療程。經1～4個療程的治療，結果治癒32例，好轉5例，無效3例，總有效率92.5%。馬躍紅［28］以本方治療更年期心悸40例，方法是以本方水煎服，10 d為1療程，結果治癒22例，好轉17例，無效1例，總有效率97.5%，服藥最少者15劑，最多者40劑。王素哲［29］以本方治療更年期綜合徵血管功能失調，認為服藥時間短，作用快，效果顯著。
1.7 治療口腔潰瘍和口瘡周雯［30］以本方丸劑合逍遙丸各8粒口服，3次/d，10 d為1療程，治療復發性口腔潰瘍45例，治癒30例，好轉12例，無效3例，總有效率93.3%。邢承方［31］先以本方水煎服，1劑/d，連服3～6劑後，改為丸劑，共服1個月，以鞏固療效，治療復發性口腔潰瘍80例，結果治癒58例，顯效12例，有效8例，無效2例，總有效率97.5%。李鵬［32］以本方水煎服，1劑/d，連服7 d，治療復發性口瘡24例，臨床治癒15例，好轉8例，無效1例，總有效率為95.8%。
1.8 治療遲發性運動障礙朱成友等［33］共治療9例，根據病情調整神經阻滯劑的同時，以本方為主化裁，1劑/d，4周後改為隔日1劑，繼用4周，常規用胞二磷膽鹼靜脈滴注，口服維生素E，分別於入組前和治療後第2，4，6，8周末作AIMS評定，以減分率判定療效，結果療程結束時基本痊癒2例，顯效5例，有效1例，無效1例，6周後平均減分率達68.73%。
1.9 其它用途林宜信等［34］以本方加減，治療淋巴瘤化療後合併帶狀皰疹後遺神經痛1例，療效滿意。朱錦華［35］以本方治療原發性血小板減少性紫癜、強迫症。王豪［36］以本方治療陽瘺89例、神經性皮炎28例、老年性皮膚瘙癢65例、頑固性咳嗽等。黃芝華［37］以本方治療心悸、皮膚瘙癢、反覆單癱及盜汗。潘成平［38］用治緊張性頭痛、青春期功血、老年皮膚瘙癢。周雯［39］用本方治療2型糖尿病、慢性咽炎，均收到良好的效果。
2 小結
據傳，本方為唐代僧人道宣所獻。道宣晚年居終南山白泉寺，為了創立佛教律宗派，不分晝夜，誦經念佛，但因過於勞心，未完夙願，四大天王之一的毗沙門天王在道宣夢中授予此方，專於補心，是謂天王補心丹。道宣將此方公諸於世，凡勞心之人，盡可服用。從報道來看，傳統上天王補心丹主要用於心腎不足，陰血虧虛之心悸、健忘、失眠等症。隨著臨床實踐的深入，其新用途不斷被發現，現已廣泛地用於治療神經衰弱、焦慮、失眠、心腦血管疾病、更年期綜合徵等，其它如治療記憶減退、口腔潰瘍、遷延性肝炎、老年性癃閉、遲發性運動障礙、老年性皮膚瘙癢等，也有較滿意的療效。值得注意的是，無論應用本方治療何種疾病，辨別其病機最為關鍵，切中病機，靈活化裁加減，是取得滿意療效的關鍵所在。從藥物組成來看，本方主要有滋陰養血、養心安神之功，主要針對陰虧血少，心腎不足而設，只要其病機表現符合本方適應症，即可應用，這也體現了中醫辨證論治，同病異治，異病同治的精髓。