【關鍵詞】原發性腰椎間盤炎； 治療 ；椎間盤鏡
［關鍵詞］ 原發性腰椎間盤炎；治療；椎間盤鏡
原發性腰椎間盤炎較為少見，患者十分痛苦，治療頗為棘手。絕大多數學者主張在採用保守治療無效時才考慮手術治療，手術多採用經前路或後路切除炎變椎間盤［12］。我科於1997年1月至2005年6月收治的7例原發性腰椎間盤炎患者，採用經皮穿刺腰椎間盤鏡病灶清除置管滴注治療取得了良好的效果。
1 資料與 方法
1.1 臨床資料本組男5例，女2例。年齡29～56歲，平均41歲。均無脊柱及鄰近區域手術史。受累節段：L4～L5有4例，L5～S1為3例。其中3例發生於過度勞累後，2例有慢性盆腔炎史，1例患者常有扁桃體發炎史，1例有吸毒史。臨床主要表現為勞累後感腰部疼痛不適，雙下肢乏力，隨後迅速轉為痙攣性腰痛，不能翻身，腰部及相關的神經根支配區感覺過敏；2例合併有發熱。查體時腰部拒壓，叩痛十分明顯。白細胞增高者4例，所有病例血沉增快（53～120 mm/h），血培養均為陰性。X線顯示患病部位椎體軟骨板有破壞，椎間隙變窄；CT可見椎體終板不規則破壞，椎間盤周圍出現與之平行的均勻軟組織影，腰大肌腫塊及椎間盤空泡征，椎間盤蟲食樣改變；MRI顯示椎間盤T1像呈連續的均勻低信號改變，上下終板T2像呈高信號改變，椎間盤在T2像呈邊緣不規則高信號改變，且椎間盤正常的中央裂隙消失。
1.2 手術治療患者術中採用俯臥位，局麻，X線定位，脊椎正中線旁開8 cm處為經皮穿刺進針點，腹側壁定位點到背平視高點的垂直距離為另一條直角邊，根據勾股定理算出斜邊（即穿刺路徑的長度）及進針的角度。如果腰5骶1椎間隙穿刺，還要考慮髂骨的高度，穿刺點上移，故穿刺針尾部與冠狀面有一定的夾角，穿刺成功後置擴張管及工作套管。術中椎間盤鏡下見髓核組織失去正常光澤，炎性腐爛，有少量滲血，用髓核鉗及刮匙清除腐爛組織（作病理檢查、組織液培養及藥敏實驗），大量生理鹽水沖洗吸引乾淨，套管內加正壓或負壓均能誘發患者腰部痙攣性疼痛，置入2根無菌輸液管，拔出工作套管並固定輸液管，抗生素鹽水持續滴注沖洗3 d。靜脈用抗生素2周，按細菌培養結果選用抗生素，術後3周戴腰圍下床鍛鍊。
2 結果
本組7例椎間盤炎患者病變組織細菌培養結果均發現病原菌，3例為化膿性鏈球菌，2例大腸桿菌，1例金黃色葡萄球菌，1例分支桿菌。病理報告為：腫脹變性髓核組織，邊緣見大量炎細胞。術後第二天症狀就明顯減輕，翻身已較輕鬆；血沉很快恢復正常，臥床3周後戴支具下床鍛鍊。7例患者均治癒。隨訪平均27個月，術後腰痛症狀基本消失，無復發，血沉正常，X線片顯示椎間隙變窄，脊椎穩定。
收藏