通過梳理國內外學者關於公立醫院財稅政策的研究進展，並對研究現狀進行總結，發現現有研究較滯後、零散，多以定性分析為主。下面是小編搜集整理的相關內容的論文，歡迎大家閱讀參考。
摘要通過梳理國內外學者關於公立醫院財稅政策的研究進展，並對研究現狀進行總結，發現現有研究較滯後、零散，多以定性分析為主，局限於強調增加財政投入、建立財政補助與預算執行結果的關聯等，尚未系統地分析財稅體制改革對公立醫院的影響。公立醫院改革亟須開展相關財稅政策研究，以便發現更多問題，提出使財稅體制改革要求在公立醫院落實到位的政策建議。
關鍵詞公立醫院改革；財稅政策；財政補助；稅負；預算；述評
我國對公立醫院實行「核定收支、定項補助」的財政預算管理辦法，並以稅收優惠對其進行間接支持。自2014年6月中共中央政治局會議審議通過《深化財稅體制改革總體方案》以來，《中華人民共和國預算法》修訂，《國務院關於深化預算管理制度改革的決定》（國發〔2014〕45號）、《國務院關於實施中期財政規劃管理的意見》（國發〔2015〕3號）、《關於全面推開營業稅改徵增值稅試點的通知》（財稅〔2016〕36號）等政策依次出台，以建立現代財政制度為取向的新一輪財稅體制改革步伐正在加快前行。但財稅體制改革的要求在公立醫院落實仍然不到位，財政資金分配缺乏統籌性、使用效率低。《國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》提出：「全面推進公立醫院綜合改革，完善公立醫院補償機制。」《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》（廳字〔2016〕36號）提出：「履行政府辦醫職責，全面落實公立醫院政府投入政策。轉變政府職能，主管部門從直接管理公立醫院轉變為行業管理，落實公立醫院運營管理自主權，實行全面預算管理，開展成本核算，全面分析收支情況、預算執行、成本效率和償債能力。建立以公益性為導向的醫院考核評價體系，考核結果與財政補助掛鈎。」本研究擬梳理公立醫院財稅政策研究文獻，旨在為完善公立醫院財政補償機制提供參考。
1公立醫院相關財稅政策的研究進展
1.1國外研究進展
1.1.1世界銀行經濟學家亞歷山大S普力克、阿普里爾哈丁[1]總結了各國預算制公立醫院面臨的預算約束軟化、缺乏成本意識、資源配置和服務供給效率低下、忽視服務質量和效果、病人不滿、資源閒置浪費、欺詐等類似問題，認為這些問題是由缺乏改善醫院績效的制度引發的，建議關注醫院組織變革和制度創新（醫院治理與投融資制度創新等），對公立醫院進行自主化（績效預算和內部市場）或法人化改革，將公立醫院所有權保留在公共部門，不同程度下放公立醫院運營管理自主權，使其有部分或更大剩餘索取權。亞當瓦格斯塔夫[2]總結了經濟合作與發展組織（OECD）國家公立醫院財稅體制改革的經驗，指出各國因醫療衛生系統和財稅管理體制的不同，公立醫院財政補償總額、撥付標準和財務監管機制存在差異，在政府直接以財政預算形式補償公立醫院為主的英國、加拿大、澳大利亞等國家，既有以中央財政為主，也有以地方財政為主，或中央、地方兩級財政共同承擔，或以地方財政為主、中央財政轉移支付調整地區間公平，各國公立醫院財政撥款方式的變革主要傾向於總額預算制；政府主導型國家注重發揮市場機製作用，引入市場手段，促進競爭。
1.1.2梅根[3]總結了部分國家公立醫院按績效撥款的經驗，指出按績效撥款是公立醫院引進的合同購買形式，考慮作為籌資者和監管者的政府、作為服務提供者的公立醫院，以及作為服務接受者的病人等合同參與方的激勵相容問題，以提高公立醫院效率、透明度和問責為目標，在績效合同中詳細規定所需服務內容、數量、質量及其考評方法，按公立醫院產出和結果結算財政補助。馬肯巴赫與麥琪[4]研究了歐洲國家政府衛生預算管理制度，指出英國、義大利、挪威、波蘭、瑞典等國家直接向各地區或公立醫院提供財政撥款；西班牙、法國等國家制定了政府衛生預算目標，將其細化到具體項目，根據績效目標制定醫院預算；大部分國家議會和中央/聯邦政府參與了政府衛生預算、稅收政策制定，由政府決定衛生資源在不同地區的分配；為控制稅收、醫療費用的過快增長，部分國家採取了比較嚴格的預算管理和醫療費用控制措施。
1.2國內研究進展
1.2.1對財政分權與公立醫院財政投入的研究。陳寧姍[5]系統地回顧了改革開放以來我國財稅制度的改革歷程，分析了財稅制度改革對政府衛生籌資的影響（財政對衛生的投入力度下降，衛生籌資中政府投入占比重下降明顯，政府衛生投入地區差異較大），建議衛生、財政等相關部門加強測算，制定量化投入標準，使公立醫院投入制度化，形成政府投入科學增長機制，提高對中部和農村地區的轉移支付力度，進一步明確各級政府衛生投入責任，充分考慮基層政府財政能力不足的現實，適當加大中央和省級政府承擔的額度。楊順心[6]等採取描述性分析與相關分析法，對財政補助和公立醫院經濟運行的關係進行了定量分析，發現在公立醫院補償機制改革地區，財政補助和公立醫院財務平衡有一定關聯性，財政補助與人均住院費用、藥品費用呈負相關關係，隨著財政補助比例的加大，公立醫院人均住院費用減少、藥占比下降，建議對公立醫院提供適當財政補助，改善公立醫院經濟運行狀況，建立起和經濟社會發展指標、公共財政支出總比例、各級政府財力狀況等因素掛鈎的財政補助穩定長效機制。
1.2.2對公立醫院財政補助與預算績效管理的研究。李玲[7]等就公立醫院公益性的內涵及其保障措施進行了探討，指出政府利用公共稅收資金出資舉辦的公立醫院必須體現出資人意志、承擔政策性職能；政府從明確公立醫院定位和管理目標、提供充足的財政支持和適宜的財務制度、建立考核問責機制方面提供保障，除彌補公立醫院成本，使公立醫院基礎建設布局、資源規劃和服務提供不受資本利益和創收壓力的影響，引導其進行基於績效的競爭。雷海潮[8]分析了財政補助在公立醫院收入中占比越來越低、政府承擔公立醫院籌資責任持續下降，監管責任弱化，鼓勵科室創收等對公立醫院公益性的影響，為維護公立醫院公益性，建議控制公立醫院總規模和配置水平；確保公共財政對公立醫院發展建設經費的投入；各級政府承擔起公立醫院舉辦者職責，全面加強公立醫院預算管理，引入績效管理方法，建立考核指標體系，加強績效透明化管理，推行財務信息公開制度，建立良好的激勵約束機制，給公立醫院外增推力與壓力。田新雨[9]等分析了公立醫院財政項目預算管理中普遍存在的項目預算管理制度不健全，預算編制存在盲目性，缺乏科學的可行性論證與效益分析，項目投入使用後缺乏績效考核與跟蹤分析等問題，建議從健全醫院預算管理控制制度，建立醫院滾動項目庫，加強績效考核管理等方面來加強醫院財政項目預算管理。潘傑[10]對利用競爭作為政策工具推進公立醫院改革進行了探討，指出各級財政對公立醫院的增量投入不可持續，只有提高公立醫院運營效率，才能讓投入取得預期效果，理順政府行業監管職能和出資人身份、下放經營管理權，加強管制和建立信息發布平台這三方面並重是以競爭作為政策工具推進公立醫院改革的關鍵。
1.2.3對公立醫院稅收政策的研究。劉晶晶[11]分析了醫療機構分類管理政策及稅收制度面臨存在較多的不協調和模糊領域、政策規定和實際執行斷層、醫療機構性質認定不夠規範等問題，建議按醫療服務項目屬性課稅，對公立醫院承擔的具有公益性的基本醫療服務實行稅收豁免，對醫院提供的非基本醫療服務或特殊醫療服務收益按一般稅收規則徵稅。郭雲波[12]分析了新醫改下公立醫院存在的稅收方案、法律條文沒有明確醫院所得收入適用的政策，與醫療服務價格改革脫節，僅將公立醫院以政府指導價提供的基本醫療服務納入稅法規範範圍，而未明確公立醫院取得的房屋租賃收入、財產轉讓收入，以及特需醫療服務收入項目如何處理；稅收監管方面有漏洞，醫院財務人員對稅法不熟悉，納稅意識不強，建議合理界定政府和公立醫院的責權關係，落實公立醫院獨立法人地位，提高財務人員素質，規範財務核算管理，依法納稅。陳麗雲[13]對營改增背景下的公立醫院稅負問題進行了探討，指出營改增是當前實施的結構性減稅、實現產業間完整的增值稅抵扣鏈條政策的主要內容之一，隨著該政策的全面推開，圍繞公立醫院稅負的變化及由此產生的影響，實施營改增後，公立醫院在流轉稅方面的稅負水平基本呈現不同程度的下降，且作為一般納稅人的公立醫院可以實現進項稅額抵扣，符合國家結構性減稅政策導向，應交增值稅附加稅的變化主要由醫院應交流轉稅額決定，公立醫院部分應稅行為會因進項稅額抵扣金額不足以彌補稅率上升帶來的稅負增長而導致實際稅負上升，建議醫院加強稅法政策宣傳、進行發票使用管理業務知識培訓學習、明確簽訂合同主體納稅人資格，強化與主管稅務機關的溝通，做好增值稅涉稅經濟業務會計核算的新舊銜接。
2對國內外公立醫院財稅政策研究現狀的評價
從總體上來看，國內和國外學者對公立醫院相關財稅政策的研究側重點有所不同，國外研究重點關注的是政府衛生預算、按績效撥款，所用方法多為實證研究；而國內學者主要結合新醫改，圍繞財政分權下的政府衛生投入，公立醫院財政補償範圍、水平、方式、標準，以及公立醫院稅收制度開展研究，並呼籲進行財政預算項目績效評價。這些成果有助於我們了解研究現狀，明確尚需研究的重點和方向。公立醫院稅體制改革是一個比較前沿的課題，無論是政府部門，還是公立醫院都非常關注。遺憾的是，國內學者尚未對公立醫院財稅政策進行系統研究。現有文獻對公立財稅政策的研究比較滯後、零散，多以定性分析為主，局限於強調增加財政衛生投入、建立財政補助與預算執行結果的關聯等，尚未系統分析財稅體制改革對公立醫院的影響，未清晰揭示財稅體制改革與醫改、公立醫院全面預算管理、經費支出行為之間的關聯，未深入了解公立醫院對財稅體制改革的認識、評價和應對措施，既難以為政府宏觀政策制定提供參考，又不能為公立醫院微觀實務操作提供指導。
3公立醫院改革亟須開展相關財稅政策研究
3.1《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）、《關於完善政府衛生投入政策的意見》（財社〔2009〕66號）、《醫院財務制度》（財社〔2010〕306號）、《國家衛生計生委部門預算管理辦法》（國衛辦財務發〔2014〕58號）、《公立醫院預決算報告制度暫行規定》（國衛辦財務發〔2015〕17號）、《國務院辦公廳關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號）、《關於加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》（財社〔2015〕263號）、《關於印發推進醫療服務價格改革意見的通知》（發改價格〔2016〕1431號）、《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》（廳字〔2016〕36號）等公立醫院改革政策文件都涉及財政補助、預算管理辦法等財稅體制改革的內容。試點醫院因取消藥品加成而減少的收入，通過加大財政投入補償和醫療服務價格調整補償後，尚有較大缺口，公立醫院反映運行壓力較大。公立醫院政府辦醫責任難以有效落實，財政補助水平總體相對偏低，政府投入未完全到位，且已投入經費預算約束軟化[14]。
3.2財稅體制改革涉及的中期財政規劃管理、預決算公開、預算績效管理、營改增、公私合作、政府會計準則和政府會計制度等大量內容，在現有文獻中沒有系統呈現，而對這些問題進行深入分析，不僅可以從宏觀層面為進一步落實政府投入責任，完善公立醫院財政補償機制提供重要參考，而且可以在微觀層面為公立醫院開展成本控制、預算管理、績效評價、稅收籌劃，增強透明度和公信力，硬化預算約束，強化支出責任，提高資金使用效益提供有益思路。為拓展研究廣度與深度，建議系統分析財稅體制改革對公立醫院預算管理、信息公開、融資活動、支出行為和責任帶來的深遠影響。可供參考的讓財稅體制改革要求在公立醫院落實到位的政策建議包括：
（1）圍繞強化預算透明度和支出責任，完善公立醫院補償機制：①完善公立醫院財政支出績效目標管理制度，引導資金分配方向；②完善公立醫院財政支出績效監控制度，跟蹤經費預算執行進度；③完善公立醫院財政項目績效評價制度，衡量政府投入產出效果；④建立公立醫院公私合作項目融資管理制度，實現風險共擔、利益共享；⑤建立公立醫院財務信息公開制度，增強預算的透明度和約束力。
（2）將以結果為導向的績效理念貫穿公立醫院預算管理全程：①圍繞三年滾動支出規劃和績效目標，編報支出預算；②加強內部控制和績效跟蹤，確保預算執行合規有效；③開展財政支出績效自評，提高財政資金的使用效益。
（3）關注營改增後公立醫院增值稅進項稅額抵扣，降低稅負。
（4）加強公立醫院財稅政策的培訓宣傳，營造改革良好氛圍：面向全體財務人員，加強預算管理和營改增知識培訓；面向醫院領導、業務和歸口部門，做好財稅政策宣傳。公立醫院改革的核心內容是補償機制和監管機制的建立，補償機制的建立，取決於取消藥品加成後加大各級政府對公立醫院的投入，強化各級政府財政衛生投入責任落實，建立穩定可持續的衛生與健康投入機制；財稅體制是公立醫院發展建設和持續經營的重要外部環境，財稅體制改革有關預算制度、稅收制度和支出責任的要求會對公立醫院發展模式轉型、運行成本控制和合理補償產生重大影響，合理的財政投入補償制度能引導公立醫院堅持公益性。對醫院未來三年重大總體收支情況進行科學預判，建立發展性支出滾動項目庫，強化滾動規劃對年度預算的約束和指引，將績效管理納入預算，推動中期滾動預算，加強績效考評，有助於提高預算編制的前瞻性，促進醫院支出結構改善和發展方式轉變。開展財稅體制改革對公立醫院的影響的研究，不僅可以豐富公立醫院財政補償機制改革理論體系，而且可以為公立醫院硬化預算約束，保持良性發展、運行和補償提供參考建議。
[公立醫院改革的財稅政策研究]
摘要通過梳理國內外學者關於公立醫院財稅政策的研究進展，並對研究現狀進行總結，發現現有研究較滯後、零散，多以定性分析為主，局限於強調增加財政投入、建立財政補助與預算執行結果的關聯等，尚未系統地分析財稅體制改革對公立醫院的影響。公立醫院改革亟須開展相關財稅政策研究，以便發現更多問題，提出使財稅體制改革要求在公立醫院落實到位的政策建議。
關鍵詞公立醫院改革；財稅政策；財政補助；稅負；預算；述評
我國對公立醫院實行「核定收支、定項補助」的財政預算管理辦法，並以稅收優惠對其進行間接支持。自2014年6月中共中央政治局會議審議通過《深化財稅體制改革總體方案》以來，《中華人民共和國預算法》修訂，《國務院關於深化預算管理制度改革的決定》（國發〔2014〕45號）、《國務院關於實施中期財政規劃管理的意見》（國發〔2015〕3號）、《關於全面推開營業稅改徵增值稅試點的通知》（財稅〔2016〕36號）等政策依次出台，以建立現代財政制度為取向的新一輪財稅體制改革步伐正在加快前行。但財稅體制改革的要求在公立醫院落實仍然不到位，財政資金分配缺乏統籌性、使用效率低。《國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》提出：「全面推進公立醫院綜合改革，完善公立醫院補償機制。」《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》（廳字〔2016〕36號）提出：「履行政府辦醫職責，全面落實公立醫院政府投入政策。轉變政府職能，主管部門從直接管理公立醫院轉變為行業管理，落實公立醫院運營管理自主權，實行全面預算管理，開展成本核算，全面分析收支情況、預算執行、成本效率和償債能力。建立以公益性為導向的醫院考核評價體系，考核結果與財政補助掛鈎。」本研究擬梳理公立醫院財稅政策研究文獻，旨在為完善公立醫院財政補償機制提供參考。
1公立醫院相關財稅政策的研究進展
1.1國外研究進展
1.1.1世界銀行經濟學家亞歷山大S普力克、阿普里爾哈丁[1]總結了各國預算制公立醫院面臨的預算約束軟化、缺乏成本意識、資源配置和服務供給效率低下、忽視服務質量和效果、病人不滿、資源閒置浪費、欺詐等類似問題，認為這些問題是由缺乏改善醫院績效的制度引發的，建議關注醫院組織變革和制度創新（醫院治理與投融資制度創新等），對公立醫院進行自主化（績效預算和內部市場）或法人化改革，將公立醫院所有權保留在公共部門，不同程度下放公立醫院運營管理自主權，使其有部分或更大剩餘索取權。亞當瓦格斯塔夫[2]總結了經濟合作與發展組織（OECD）國家公立醫院財稅體制改革的經驗，指出各國因醫療衛生系統和財稅管理體制的不同，公立醫院財政補償總額、撥付標準和財務監管機制存在差異，在政府直接以財政預算形式補償公立醫院為主的英國、加拿大、澳大利亞等國家，既有以中央財政為主，也有以地方財政為主，或中央、地方兩級財政共同承擔，或以地方財政為主、中央財政轉移支付調整地區間公平，各國公立醫院財政撥款方式的變革主要傾向於總額預算制；政府主導型國家注重發揮市場機製作用，引入市場手段，促進競爭。
1.1.2梅根[3]總結了部分國家公立醫院按績效撥款的經驗，指出按績效撥款是公立醫院引進的合同購買形式，考慮作為籌資者和監管者的政府、作為服務提供者的公立醫院，以及作為服務接受者的病人等合同參與方的激勵相容問題，以提高公立醫院效率、透明度和問責為目標，在績效合同中詳細規定所需服務內容、數量、質量及其考評方法，按公立醫院產出和結果結算財政補助。馬肯巴赫與麥琪[4]研究了歐洲國家政府衛生預算管理制度，指出英國、義大利、挪威、波蘭、瑞典等國家直接向各地區或公立醫院提供財政撥款；西班牙、法國等國家制定了政府衛生預算目標，將其細化到具體項目，根據績效目標制定醫院預算；大部分國家議會和中央/聯邦政府參與了政府衛生預算、稅收政策制定，由政府決定衛生資源在不同地區的分配；為控制稅收、醫療費用的過快增長，部分國家採取了比較嚴格的預算管理和醫療費用控制措施。
1.2國內研究進展
1.2.1對財政分權與公立醫院財政投入的研究。陳寧姍[5]系統地回顧了改革開放以來我國財稅制度的改革歷程，分析了財稅制度改革對政府衛生籌資的影響（財政對衛生的投入力度下降，衛生籌資中政府投入占比重下降明顯，政府衛生投入地區差異較大），建議衛生、財政等相關部門加強測算，制定量化投入標準，使公立醫院投入制度化，形成政府投入科學增長機制，提高對中部和農村地區的轉移支付力度，進一步明確各級政府衛生投入責任，充分考慮基層政府財政能力不足的現實，適當加大中央和省級政府承擔的額度。楊順心[6]等採取描述性分析與相關分析法，對財政補助和公立醫院經濟運行的關係進行了定量分析，發現在公立醫院補償機制改革地區，財政補助和公立醫院財務平衡有一定關聯性，財政補助與人均住院費用、藥品費用呈負相關關係，隨著財政補助比例的加大，公立醫院人均住院費用減少、藥占比下降，建議對公立醫院提供適當財政補助，改善公立醫院經濟運行狀況，建立起和經濟社會發展指標、公共財政支出總比例、各級政府財力狀況等因素掛鈎的財政補助穩定長效機制。
1.2.2對公立醫院財政補助與預算績效管理的研究。李玲[7]等就公立醫院公益性的內涵及其保障措施進行了探討，指出政府利用公共稅收資金出資舉辦的公立醫院必須體現出資人意志、承擔政策性職能；政府從明確公立醫院定位和管理目標、提供充足的財政支持和適宜的財務制度、建立考核問責機制方面提供保障，除彌補公立醫院成本，使公立醫院基礎建設布局、資源規劃和服務提供不受資本利益和創收壓力的影響，引導其進行基於績效的競爭。雷海潮[8]分析了財政補助在公立醫院收入中占比越來越低、政府承擔公立醫院籌資責任持續下降，監管責任弱化，鼓勵科室創收等對公立醫院公益性的影響，為維護公立醫院公益性，建議控制公立醫院總規模和配置水平；確保公共財政對公立醫院發展建設經費的投入；各級政府承擔起公立醫院舉辦者職責，全面加強公立醫院預算管理，引入績效管理方法，建立考核指標體系，加強績效透明化管理，推行財務信息公開制度，建立良好的激勵約束機制，給公立醫院外增推力與壓力。田新雨[9]等分析了公立醫院財政項目預算管理中普遍存在的項目預算管理制度不健全，預算編制存在盲目性，缺乏科學的可行性論證與效益分析，項目投入使用後缺乏績效考核與跟蹤分析等問題，建議從健全醫院預算管理控制制度，建立醫院滾動項目庫，加強績效考核管理等方面來加強醫院財政項目預算管理。潘傑[10]對利用競爭作為政策工具推進公立醫院改革進行了探討，指出各級財政對公立醫院的增量投入不可持續，只有提高公立醫院運營效率，才能讓投入取得預期效果，理順政府行業監管職能和出資人身份、下放經營管理權，加強管制和建立信息發布平台這三方面並重是以競爭作為政策工具推進公立醫院改革的關鍵。
1.2.3對公立醫院稅收政策的研究。劉晶晶[11]分析了醫療機構分類管理政策及稅收制度面臨存在較多的不協調和模糊領域、政策規定和實際執行斷層、醫療機構性質認定不夠規範等問題，建議按醫療服務項目屬性課稅，對公立醫院承擔的具有公益性的基本醫療服務實行稅收豁免，對醫院提供的非基本醫療服務或特殊醫療服務收益按一般稅收規則徵稅。郭雲波[12]分析了新醫改下公立醫院存在的稅收方案、法律條文沒有明確醫院所得收入適用的政策，與醫療服務價格改革脫節，僅將公立醫院以政府指導價提供的基本醫療服務納入稅法規範範圍，而未明確公立醫院取得的房屋租賃收入、財產轉讓收入，以及特需醫療服務收入項目如何處理；稅收監管方面有漏洞，醫院財務人員對稅法不熟悉，納稅意識不強，建議合理界定政府和公立醫院的責權關係，落實公立醫院獨立法人地位，提高財務人員素質，規範財務核算管理，依法納稅。陳麗雲[13]對營改增背景下的公立醫院稅負問題進行了探討，指出營改增是當前實施的結構性減稅、實現產業間完整的增值稅抵扣鏈條政策的主要內容之一，隨著該政策的全面推開，圍繞公立醫院稅負的變化及由此產生的影響，實施營改增後，公立醫院在流轉稅方面的稅負水平基本呈現不同程度的下降，且作為一般納稅人的公立醫院可以實現進項稅額抵扣，符合國家結構性減稅政策導向，應交增值稅附加稅的變化主要由醫院應交流轉稅額決定，公立醫院部分應稅行為會因進項稅額抵扣金額不足以彌補稅率上升帶來的稅負增長而導致實際稅負上升，建議醫院加強稅法政策宣傳、進行發票使用管理業務知識培訓學習、明確簽訂合同主體納稅人資格，強化與主管稅務機關的溝通，做好增值稅涉稅經濟業務會計核算的新舊銜接。
2對國內外公立醫院財稅政策研究現狀的評價
從總體上來看，國內和國外學者對公立醫院相關財稅政策的研究側重點有所不同，國外研究重點關注的是政府衛生預算、按績效撥款，所用方法多為實證研究；而國內學者主要結合新醫改，圍繞財政分權下的政府衛生投入，公立醫院財政補償範圍、水平、方式、標準，以及公立醫院稅收制度開展研究，並呼籲進行財政預算項目績效評價。這些成果有助於我們了解研究現狀，明確尚需研究的重點和方向。公立醫院稅體制改革是一個比較前沿的課題，無論是政府部門，還是公立醫院都非常關注。遺憾的是，國內學者尚未對公立醫院財稅政策進行系統研究。現有文獻對公立財稅政策的研究比較滯後、零散，多以定性分析為主，局限於強調增加財政衛生投入、建立財政補助與預算執行結果的關聯等，尚未系統分析財稅體制改革對公立醫院的影響，未清晰揭示財稅體制改革與醫改、公立醫院全面預算管理、經費支出行為之間的關聯，未深入了解公立醫院對財稅體制改革的認識、評價和應對措施，既難以為政府宏觀政策制定提供參考，又不能為公立醫院微觀實務操作提供指導。
3公立醫院改革亟須開展相關財稅政策研究
3.1《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）、《關於完善政府衛生投入政策的意見》（財社〔2009〕66號）、《醫院財務制度》（財社〔2010〕306號）、《國家衛生計生委部門預算管理辦法》（國衛辦財務發〔2014〕58號）、《公立醫院預決算報告制度暫行規定》（國衛辦財務發〔2015〕17號）、《國務院辦公廳關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號）、《關於加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》（財社〔2015〕263號）、《關於印發推進醫療服務價格改革意見的通知》（發改價格〔2016〕1431號）、《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》（廳字〔2016〕36號）等公立醫院改革政策文件都涉及財政補助、預算管理辦法等財稅體制改革的內容。試點醫院因取消藥品加成而減少的收入，通過加大財政投入補償和醫療服務價格調整補償後，尚有較大缺口，公立醫院反映運行壓力較大。公立醫院政府辦醫責任難以有效落實，財政補助水平總體相對偏低，政府投入未完全到位，且已投入經費預算約束軟化[14]。
3.2財稅體制改革涉及的中期財政規劃管理、預決算公開、預算績效管理、營改增、公私合作、政府會計準則和政府會計制度等大量內容，在現有文獻中沒有系統呈現，而對這些問題進行深入分析，不僅可以從宏觀層面為進一步落實政府投入責任，完善公立醫院財政補償機制提供重要參考，而且可以在微觀層面為公立醫院開展成本控制、預算管理、績效評價、稅收籌劃，增強透明度和公信力，硬化預算約束，強化支出責任，提高資金使用效益提供有益思路。為拓展研究廣度與深度，建議系統分析財稅體制改革對公立醫院預算管理、信息公開、融資活動、支出行為和責任帶來的深遠影響。可供參考的讓財稅體制改革要求在公立醫院落實到位的政策建議包括：
（1）圍繞強化預算透明度和支出責任，完善公立醫院補償機制：①完善公立醫院財政支出績效目標管理制度，引導資金分配方向；②完善公立醫院財政支出績效監控制度，跟蹤經費預算執行進度；③完善公立醫院財政項目績效評價制度，衡量政府投入產出效果；④建立公立醫院公私合作項目融資管理制度，實現風險共擔、利益共享；⑤建立公立醫院財務信息公開制度，增強預算的透明度和約束力。
（2）將以結果為導向的績效理念貫穿公立醫院預算管理全程：①圍繞三年滾動支出規劃和績效目標，編報支出預算；②加強內部控制和績效跟蹤，確保預算執行合規有效；③開展財政支出績效自評，提高財政資金的使用效益。
（3）關注營改增後公立醫院增值稅進項稅額抵扣，降低稅負。
（4）加強公立醫院財稅政策的培訓宣傳，營造改革良好氛圍：面向全體財務人員，加強預算管理和營改增知識培訓；面向醫院領導、業務和歸口部門，做好財稅政策宣傳。公立醫院改革的核心內容是補償機制和監管機制的建立，補償機制的建立，取決於取消藥品加成後加大各級政府對公立醫院的投入，強化各級政府財政衛生投入責任落實，建立穩定可持續的衛生與健康投入機制；財稅體制是公立醫院發展建設和持續經營的重要外部環境，財稅體制改革有關預算制度、稅收制度和支出責任的要求會對公立醫院發展模式轉型、運行成本控制和合理補償產生重大影響，合理的財政投入補償制度能引導公立醫院堅持公益性。對醫院未來三年重大總體收支情況進行科學預判，建立發展性支出滾動項目庫，強化滾動規劃對年度預算的約束和指引，將績效管理納入預算，推動中期滾動預算，加強績效考評，有助於提高預算編制的前瞻性，促進醫院支出結構改善和發展方式轉變。開展財稅體制改革對公立醫院的影響的研究，不僅可以豐富公立醫院財政補償機制改革理論體系，而且可以為公立醫院硬化預算約束，保持良性發展、運行和補償提供參考建議。
[公立醫院改革的財稅政策研究]
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