李忠喜：伽馬刀針對於腫瘤的治療劑量

伽馬刀治療劑量的選擇是能有效的治療病灶而不引起明顯的併發症。也就是說，在給予病灶有效的放射劑量同時又不破壞周圍正常組織的功能。
在探討及規範放射外科劑量的研究中，人們應用劑量——效應曲線來評價不同劑量時療效與併發症的關係。目前伽馬刀放射外科實施的處方劑量多數來自長期的臨床經驗積累，沒有統一的標準。但是在給予治療劑量時應注意考慮下列因素：
1、病灶的性質
病灶的病理性質不同對伽馬刀的反應也不同，良性腫瘤實施周邊劑量偏低，惡性腫瘤需要較高的放射劑量才能控制腫瘤生長。腦動靜脈畸形的閉合率對放射劑量有直接依賴性，病灶周邊劑量高，腦動靜脈畸形的閉合快，閉合率高。
2、病灶體積
病灶體積與伽馬刀治療後的副反應直接相關，一般來講，病灶體積越小，在實施處方劑量範圍內可選擇高劑量；病灶體積大，實施的治療劑量相應降低。
3、病灶所處的部位
病灶位於非功能區腦組織，伽馬刀治療後既使產生一些腦損傷，患者可能不出現臨床症狀，這些部位可選擇處方劑量範圍內的高劑量。但是，如果病灶緊鄰重要功能區或只能耐受低劑量的顱神經時，嚴格控制放射劑量。
4、計量計劃因素
在相同的治療情況下，治療靶區包含正常腦組織較多，治療後容易引起副反應。在制定治療計劃時，儘量做到所設計的等劑量曲線與所治療病灶的邊緣基本吻合一致。
5、顱神經與腦幹的耐受劑量
伽馬刀治療時，要特別注意顱神經和腦幹所受到的輻射。視神經、視交叉視束的安全耐受劑量為＜9Gy 面神經的安全耐受劑量為＜13Gy，海綿竇顱神經的耐受劑量為＜15Gy，腦幹的安全耐受劑量為12Gy，但當腦幹受到照射的體積非常小，腦幹可接受15Gy的放射劑量。