作者：王中利，陳緒豐，朱維剛
【摘要】 目的 探討手術 治療 重症急性胰腺炎（SAP）的臨床價值。 方法 回顧性 分析 2000年1月～2005年6月採用手術治療26例SAP的手術資料和後續治療情況。結果 20例病人均經手術引流治療，15例治癒，占75%.00，死亡5例，占有量5.00%。結論 對於SAP，及時的外科手術仍是治療SAP的重要手段。
【關鍵詞】 胰腺炎,急性壞死性/治療；外科手術
近年來，對於重症急性胰腺炎（SAP）的治療已達成一定的共識，形成了以「個體化治療方案」為基礎，按不同病因及不同病期進行處理的「綜合治療方案」。但對於有效復甦治療病人情況不穩定，臟器功能無好轉的病人，需及時行外科手術等干預治療。手術的主要目的是壞死組織清除、小網膜囊及腹膜後減壓引流，建立有效的胰周灌洗引流系統。本院自2000年1月～2005年6月採用手術治療26例SAP，現對本組的手術治療情況進行報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組20例中，男12例，女8例。年齡最小10歲，最大70歲。全部病例符合SAPⅡ級的臨床診斷標準［1］。其中膽源性急性胰腺炎6例，入院至手術時間均在48～72h以內。20例均經過手術證實胰腺存在不同程度的壞死，腹腔內大量血性滲液。大網膜腸系膜根部等胰周組織存在不同程度皂化斑及紫褐色血腫，胰腺腫脹，被膜緊張，被膜下可見斑片狀灰白色或暗紅色出血壞死，甚至全部胰腺出血呈紫黑色。
1.2 手術方法 主要是切開胰腺被膜，徹底清除壞死組織，小網膜囊及腹膜後減壓灌洗引流，對6例膽源性AP存在膽管梗阻者行膽囊切除術和（或）膽總管切開取石，膽總管引流。對胰腺壞死組織由淺入深，採用手指（拇指或示指）、刀背、卵圓鉗輕柔地將其鬆動去除。避免壞死分界不清或剝離過深而造成剝離面出血或者胰腺血管破裂出血。在小網膜孔、胰頭、胰體前後放置3～5根大口徑引流管低位引出，左右下腹盆腔放置引流。常規於TrEitz韌帶遠側30cm的空腸處置空腸造瘺管。年齡≥60歲常規行胃造瘺以減少術後長期胃腸減壓引起的肺部感染等併發症。
1.3 術後治療 術後繼續入ICU進行加強醫療，維持足夠的氧輸送（DO2）， 應用 新一代抗生素預防感染，抑制胰液分泌，同時於術後2天行腹腔引流管灌洗，加強營養支持，腸功能恢復後即逐步經空腸造瘺管行腸內營養。
2 結果
本組20病人中15例治癒，其中3例術後並發腹腔膿腫，晚期及時再手術引流而治癒；5例死亡，4例於術後72h死於MODS，1例於術後2周因腹腔感染死亡。
【摘要】 目的 探討手術 治療 重症急性胰腺炎（SAP）的臨床價值。 方法 回顧性 分析 2000年1月～2005年6月採用手術治療26例SAP的手術資料和後續治療情況。結果 20例病人均經手術引流治療，15例治癒，占75%.00，死亡5例，占有量5.00%。結論 對於SAP，及時的外科手術仍是治療SAP的重要手段。
【關鍵詞】 胰腺炎,急性壞死性/治療；外科手術
近年來，對於重症急性胰腺炎（SAP）的治療已達成一定的共識，形成了以「個體化治療方案」為基礎，按不同病因及不同病期進行處理的「綜合治療方案」。但對於有效復甦治療病人情況不穩定，臟器功能無好轉的病人，需及時行外科手術等干預治療。手術的主要目的是壞死組織清除、小網膜囊及腹膜後減壓引流，建立有效的胰周灌洗引流系統。本院自2000年1月～2005年6月採用手術治療26例SAP，現對本組的手術治療情況進行報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組20例中，男12例，女8例。年齡最小10歲，最大70歲。全部病例符合SAPⅡ級的臨床診斷標準［1］。其中膽源性急性胰腺炎6例，入院至手術時間均在48～72h以內。20例均經過手術證實胰腺存在不同程度的壞死，腹腔內大量血性滲液。大網膜腸系膜根部等胰周組織存在不同程度皂化斑及紫褐色血腫，胰腺腫脹，被膜緊張，被膜下可見斑片狀灰白色或暗紅色出血壞死，甚至全部胰腺出血呈紫黑色。
1.2 手術方法 主要是切開胰腺被膜，徹底清除壞死組織，小網膜囊及腹膜後減壓灌洗引流，對6例膽源性AP存在膽管梗阻者行膽囊切除術和（或）膽總管切開取石，膽總管引流。對胰腺壞死組織由淺入深，採用手指（拇指或示指）、刀背、卵圓鉗輕柔地將其鬆動去除。避免壞死分界不清或剝離過深而造成剝離面出血或者胰腺血管破裂出血。在小網膜孔、胰頭、胰體前後放置3～5根大口徑引流管低位引出，左右下腹盆腔放置引流。常規於TrEitz韌帶遠側30cm的空腸處置空腸造瘺管。年齡≥60歲常規行胃造瘺以減少術後長期胃腸減壓引起的肺部感染等併發症。
1.3 術後治療 術後繼續入ICU進行加強醫療，維持足夠的氧輸送（DO2）， 應用 新一代抗生素預防感染，抑制胰液分泌，同時於術後2天行腹腔引流管灌洗，加強營養支持，腸功能恢復後即逐步經空腸造瘺管行腸內營養。
2 結果
本組20病人中15例治癒，其中3例術後並發腹腔膿腫，晚期及時再手術引流而治癒；5例死亡，4例於術後72h死於MODS，1例於術後2周因腹腔感染死亡。
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