本文理論依據：《方劑學》
你好，我是中醫人，文君然。
昨天，我給大傢伙出了一道辨證題，幫助一個頭痛六年不愈的患者開方子。
此人，最初感寒而頭痛，但是屢治無效。遷延六年之後，竟然疼得青筋暴起，如錐刺一般。
刻診，見脈弦澀，早晨痛輕，午後疼痛加劇，到了夜裡疼痛最厲害，得熱則痛減。
實戰中的醫家，是著名中醫臨床大家趙守真老師。面對病人，趙師審時度勢，開了一張方子。其中，除了當歸尾和牛膝之外，還用到一張古方。
這古方，到底是什麼呢？
各位讀者各抒己見。截止到今晨7點30分鐘，我收到各位網友的答案37條。其中，有不少堪稱真知灼見。大家從各個角度，闡述了自己的思路，精彩紛呈。
看著大家的見解，文老師深深感覺到，我的讀者們，其實就是我最好的老師。從大家的身上，我實在可以學到太多東西。
那麼，實戰中，趙守真前輩用的什麼方子呢？答案是通竅活血湯。
據此，網友「A陳氏本愺」、「李柏青」、「桂枝加甘草」三位網友的回答最準確，速度最快。截圖如下：
另外，網友「Clerk Mars」的回答，雖然不是最快的，但是就行文來說，說理最為全面、透徹、準確。截圖如下：
文老師希望以上四名讀者在本文留言區留言，寫下你的電子郵箱。我要贈送給你的小禮品，是電子書《針灸腧穴學》
這部電子書，編者是著名學者楊甲三教授，多年前曾絕版，近些年似乎又有了新的版本。
楊師生於1919年，卒於2001年，為北京中醫藥大學針灸教研室的開山鼻祖。《針灸腧穴學》是他一生理論造詣的集大成之作。
在這部將近600頁的鴻篇巨製里，楊師就每個穴位，按照「出處」、「別名」、「穴名釋義」、「類屬」、「位置」、「取法」、「刺灸法」、「層次解剖」、「功用」、「主治」、「成方舉例」、「現代研究」等多個角度進行闡釋，是中醫初學者了解穴位、熟悉針灸理論的優秀啟蒙教材。尤其是「成方舉例」一項，將古往今來針對此穴的臨床應用心得列舉出來，實用性很強。
文老師，對針灸不算精通，頂多就是馬馬虎虎、粗通一二。不過，我希望我的讀者中，能有針灸行家。我把這部書送給以上獲獎讀者，希望大家能認真閱讀、仔細學習，提高理論和臨證水平。
好了。現在，我把用通竅活血湯，治療頑固頭痛的事兒，再從頭給你講一講。
話說有這麼一個男子，年45歲，醫案記載姓黃。
最初，大概在五六年前，他不小心感寒。
受了寒以後，他就覺得腦袋疼。從後腦勺，疼到巔頂，再連帶頸部。用中醫的視角看，這個是典型的「太陽頭痛」。
怎麼治呢？當時的醫家，就用了祛風、散寒、溫補之劑。
從理論上說，這麼用藥，一點問題沒有，完全合乎規律。
但問題是，經過大概十多個醫家的治療，患者這個頭疼就是沒見好。到底是病得太重，還是用藥太輕，就不知道了。
於是，這個頭疼病，一拖再拖，最後拖了將近6年。
到後來，這個人幾乎就放棄治療。他想，疼就疼吧。只要疼不死，習慣了就好。這輩子，就這樣了。
可是他後來發現，這個頭疼無法「習慣」。因為那個痛法已經完全無法忍受了：從上午開始頭痛，下午接著就加劇，到了晚上痛得最厲害。疼痛如針刺一般，患者頭面青筋暴起，只能用毛巾熱敷來略微緩解。
這可怎麼辦啊？最後，患者幾經周折，找到了趙守真前輩。
刻診，見患者脈象弦澀。
經過仔細揣摩，趙師書方一首，但見：
川芎4.5克，桃仁、紅花各6克，赤芍9克，老蔥6克，生薑8片，大棗3枚，麝香0.15克（後沖），當歸尾、牛膝各9克。
所有這些，水煎服。
結果如何？患者用藥3劑以後，頭痛頓減。
接著，原方再用兩劑，患者竟然豁然而愈。從那以後頭痛未曾發作。
面對這樣的治療效果，不但患者欣喜萬分，趙守真前輩當時也是頗有感慨。他在醫案里說：「病無定型，治當隨證而變，若拘拘一格，陋矣」！
這裡頭是怎麼回事呢？
說起來，也不算複雜。
你看，這個人，最初就是感寒而頭痛。只不過，久治不愈。
這就造成一個結果，就是風寒之邪長時間郁滯經脈，影響氣血運行，最終導致淤血。古人所謂「久痛入絡」，就是這個意思。
無論什麼原因引起的疼痛，發展到一定程度以後，都會在人體局部形成淤血。這是中醫對疼痛類疾病的基本認識。
就這個患者而言，其就診時脈象弦澀，這是典型的淤血之徵。淤血為陰邪。夜晚時分，陽氣漸弱，氣血運行更差，所以淤血愈發嚴重，故而疼痛加劇。淤血得陽熱之氣可以緩解。所以，患者在疼痛的時候，必須熱敷，否則無法忍受。
淤血作痛，特點是局部刺痛感強烈。這一點，醫案中患者也是具備的。
基於此，趙師決定用活血化瘀的方法來應對，於是選方「通竅活血湯」。
通竅活血湯，是《醫林改錯》裡頭的方子，是血府逐瘀湯系列附方之一。其基本組成，就是赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、生薑、紅棗、麝香、黃酒。趙師，幾乎按照原方應用，不過是去掉黃酒，加當歸尾和牛膝。
這裡頭，赤芍、川芎、桃仁、紅花，聯合牛膝和歸尾，用於活血化瘀。生薑和老蔥，溫通經脈。麝香，通竅止痛。紅棗，養血健脾。
說起來，這個通竅活血湯，是治療頭面淤血阻滯諸證的常用方。淤血阻滯頭面，除了頭痛，還會帶來什麼毛病呢？那可多了，比如說耳聾、脫髮、酒渣鼻、腦震盪後遺症、白癜風等等，都可能和此有關係。當然，最常見的，還是頭痛。所以說，這個方子的現實意義還是很大的。
當然，這些還是次要的。關鍵是，通過這個病人，趙師總結出一點，即中醫治病，一定要用發展變化的眼光看問題。比如說頭痛，雖然最初是感寒發作，但是到後來，卻出現一派淤血之象。這就是病情、病因、病機在發生變化。如果一味按照驅邪散寒之法，恐怕依然無效。只有審時度勢，隨機應變，才能找到最合適的治療方案。據此，趙師才感慨說：「病無定型，治當隨證而變，若拘拘一格，陋矣」！
趙師的這一心得，無論對普通人，還是對中醫從業者、學習者，都是很有價值的。
通竅活血湯治療頭痛，患者必有淤血之象。非專業讀者，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑑、應用，不要盲從試藥。
好了。關於這個事兒，我就說這麼多吧。文老師感謝你的閱讀。
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