血栓後綜合徵

創建人：曾海主任醫師重症醫學科重慶市北碚區中醫院審核人專家委員會提交時間2018-06-25 11:19:10

疾病基本屬性
對應ICD-10疾病：下肢深靜脈血栓形成靜脈炎後綜合徵
別名：靜脈炎後綜合徵
英文名：暫無
發病部位：深靜脈
症狀：疼痛肢端潰瘍
就診科室：血管外科
多發人群：深靜脈血栓患者
並發疾病：暫無
治療手段：綜合治療
是否遺傳：是
是否傳染：是

疾病介紹
血栓後綜合徵是下肢深靜脈血栓最常見的一種長期慢性併發症，也稱為靜脈炎後綜合徵，表現為一系列慢性靜脈功能不全的症狀和體徵，輕者僅出現輕微的腿腫脹，嚴重者可合併長期下肢劇疼、不可逆水腫以及潰瘍形成等。

疾病知識

症狀

1. 
   典型臨床表現與其他慢性靜脈疾病類似，包括外周毛細血管擴張、凹陷性水腫、皮膚色素沉著、靜脈濕疹、靜脈曲張，甚至更為嚴重的白色萎縮、皮膚脂肪硬化和大腿潰瘍.
   
2. 
   主觀症狀因人而異，主要有患肢疼痛、腫脹、沉重感、疲勞、瘙癢、痙攣等，呈間斷性或持續性，常在長時間站立或行走後加重，休息或抬高肢體可有所緩解。
   
3. 
   也可表現為靜脈性跛行，可能與髂靜脈或膕靜脈等大靜脈長期阻塞有關。
   

病因
發生主要原因是流出道梗阻、靜脈瓣反流或兩者共同的結果。靜脈高壓是發病中心環節，患者由於血栓形成或靜脈瓣閉鎖不全導致流出道梗阻及反流導致流體靜脈壓升高，持續靜脈高壓可以引起靜脈管壁的結構和生化異常，引起皮膚和皮下組織的病理改變，如水腫、靜脈曲張、潰瘍、色素沉著等。另外，靜脈管壁損傷和急慢性炎症也是本病 發生的重要因素。

檢查
1、詢問病史、體格檢查；
2、Villalta 量表、Ginsberg和 Brandjes 量表評估；
3、超聲、CT、MR、靜脈造影檢查；

診斷
主要根據患者的症狀和體徵、Villalta 量表、Ginsberg 評估和 Brandjes 量表以及結合超聲、CT、MR等檢查手段均可輔助診斷，但靜脈造影仍是診斷的金標準，可明確閉塞段位置、長度、閉塞程度、血流情況等。

治療
1、逐級彈力襪和間斷性加壓治療
2、藥物治療：rutosides、海曲司明和去纖維蛋白多核苷酸等；
3、運動治療： 若可耐受，可考慮在醫生監督下進行為期至少 6 個月的腿部力量訓練和有氧運動；
4、靜脈性潰瘍治療：己酮可可鹼單用或與加壓治療聯用有助於治療靜脈性潰瘍；對於難治性血栓後靜脈性潰瘍患者，可考慮靜脈瓣重建
5、血管內治療和外科治療：
1）對於症狀嚴重且存在髂靜脈或腔靜脈阻塞的患者，可考慮外科治療（例如股靜脈 - 股靜脈或股靜脈 - 腔靜脈搭橋，）或經皮血管內再通（例如植入支架或球囊成形）
2）對於症狀嚴重且股靜脈、髂靜脈和腔靜脈形成血栓後阻塞的患者，或許可以考慮聯合外科和血管內再通治療
3）對於嚴重症狀性患者，或許可以考慮階段性靜脈瓣轉移或靜脈轉位；

預後
本病無法完全治癒，如能早期明確診斷積極規範治療可以改善預後，減輕臨床症狀及最大限度保留肢體功能。

預防
下肢深靜脈血栓患者明確診斷後應積極規範化治療；合適強度和持續時間的抗凝治療、彈力襪穿、適當運動。

健康問答
血栓後綜合徵可以治癒嗎？
本病是一組綜合慢性病症，臨床變現多樣，無法完全治癒，治療目的主要是減輕臨床症狀及最大限度保留肢體功能。