摘要:目的探討啟發式臨床教學模式(PCMC)聯合情景模擬考核在實習護士技能培訓中的應用。方法選取2019年7月—2020年7月在本院實習的護士68例，根據隨機數字表將實習護士分為觀察組(n=34)及對照組(n=34)，對照組採用傳統教學方法進行培訓，觀察組採用PCMC教學聯合情景模擬考核進行培訓，比較兩組護生培訓效果、評判性思維能力及綜合能力。結果培訓後觀察組理論成績、臨床綜合技能、論文撰寫能力等方面評分高於對照組(P＜0．05);觀察組求知慾、思維自信心、分析能力、開發思維、尋求真相、系統化能力、認知成熟度及評判性思維能力總評分高於對照組(P＜0．05);觀察組主動學習、專業知識運用、溝通應變能力、分析解決問題能力、團隊協作能力、危急應變能力及綜合能力總評分高於對照組(P＜0．05)。結論PCMC教學聯合情景模擬考核可提升實習護士評判性思維能力，增強護士自主學習積極性，提高護士培訓效果，有助於護士綜合能力培養。
關鍵詞:PCMC教學;情景模擬考核;實習護士;評判性思維能力;綜合能力
評判性思維能力及綜合護理技能屬於護士核心能力之一，是護士能力培養的重點內容［1］。研究表明［2］，護士評判性思維能力與其護理技能及工作滿意度呈正相關，提高護士評判性思維能力將有助於提高護理服務質量。評判性思維能力的培養使護士具備良好的職業素養，而綜合護理能力的培養有助於護士掌握紮實的理論知識及較強的操作技能［3］。傳統教學模式以教師為主導，學生被動接受教學內容，導致學生在課堂上缺乏學習積極性及思考能力，因此不利於護生評判性學習能力的培養［4］。啟發式臨床醫學教學模式(Problem－originatedclinicalmedicalcurriculum)是結合典型臨床病例實施啟發式教學講解方法，情景模擬考核也稱實地測試，是通過情景模擬的方式將理論知識與臨床操作技能更好地融合，使考核內容更加靈活多變、直觀形象、記憶深刻［5－6］。因此，本研究於2019年7月—2020年7月對實習護士實施PCMC教學聯合情景模擬考核，從而提高了實習護士評判性思維能力及綜合護理能力，現對結果報告如下。
1資料及方法
1．1臨床資料
選取2019年7月—2020年7月在本院實習的護士68例，納入標準:①均為本科衛校大四畢業生;②實習護士對本次研究知情同意，願意接受教學安排。排除標準:①身體不適，中途休病假者;②不願意接受教學安排者。根據隨機數字表將實習護士分為觀察組(n=34)及對照組(n=34)，觀察組均為女性，年齡19～24歲，平均(21．5±2．2)歲;對照組:男1例，女33例;年齡19～23歲，平均(21．2±2．4)歲，兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對照組採用傳統教學模式進行教學，即按照教學大綱，由帶教老師採用多媒體課件對學生進行集中講解及授課。觀察組在對照組基礎上應用PCMC教學聯合情景模擬考核，具體措施如下:①帶教老師根據護理教學大綱要求、科室疾病重點內容及護生現有的知識，精心準備教學案例及相關輔助教學資料。②帶教老師將典型病例通過圖片、視頻等方式呈現給護生，並將護生進行分組討論，每組6～8人，共同完成病例分析及討論。③每小組學生根據帶教老師提供的病例提出問題，並進行小組討論。小組討論過程中帶教老師應注意相關問題的開放性及合理性，問題的設置應符合學生現有的知識水平。④帶教老師根據學生認知、能力及喜好分配學習任務，指導學生課前收集下一節課堂學習資料，並對相關資料進行匯總及分析，得出各自的見解結論。⑤各小組將學習匯總結果製成PPT文檔並進行交流彙報，其他小組根據彙報內容提出問題並進行小組討論。⑥帶教老師在小組成員完成每個案例分析後，對小組討論結果進行分析及評價，讓各小組學結學習不足，並分享心得體會，提出持續改進意見及措施。⑦課堂結束後由帶教老師設計下一個病例，並指導小組進行下一輪學習。⑧培訓結束後由帶教老師結合臨床典型疾病設計病例對護生進行考核。情景模擬考核時由帶教老師將護生隨機分組，每組3人，以小組為單位隨機抽取病例，完成考核。為了確保考核公平，護生抽取病例後不能隨意更換，要求每名參與考核的護生獨立完成每一項操作技能，再進行技能操作考核，帶教老師可通過混淆操作及改變操作環境來考核護生隨機應變能力及操作靈活性。
1．3觀察指標
兩組護士培訓時間為3個月，培訓結束後對兩組培訓效果進行評價，比較兩組護生培訓效果、評判性思維能力及綜合技能。①培訓效果:由帶教老師記錄兩組護生理論成績、臨床綜合技能、論文撰寫能力等方面評分，每方面評分為0～100分，分值越高提示護生該方面能力越好。②評判性思維能力:培訓前後應用中文版評判性思維態度傾向性調查表(CTDI－CV)［7］進行評價，量表包括求知慾、思維自信心、分析能力、開發思維、尋求真相、系統化能力、認知成熟度等7個維度，共70個條目，每個條目賦值1～6分，總評分70～420分，分值越高提示評判性思維能力越好。③綜合能力:採用護理部自擬的「護士綜合技能評定量表」進行評價，量表包括主動學習、專業知識運用、溝通應變能力、分析解決問題能力、團隊協作能力、危急應變能力等六方面，每方面賦值1～10分，總評分6～60分，分值越高提示護士綜合護理技能水平越高。該量表信度Cronbach'sα係數為0．932，內容效度為0．931，提示量表具有良好信效度。
1．4統計學方法
兩組數據採用SPSS21．0進行分析，護生培訓效果、評判性思維能力及綜合能力為計量資料，採用均數±標準差(x±s)表示，兩組計量資料干預前後的比較使用重複測量方差，組內比較採用成組t檢驗，組間採用配對t檢驗，P＜0．05表示結果具有統計學意義。
2結果
2．1兩組培訓效果比較
培訓後觀察組的理論成績、臨床綜合技能、論文撰寫能力等方面評分高於對照組，組間差異均有統計學意義(P＜0．001)，見表1。
2．2兩組培訓前後評判性思維能力比較
培訓後觀察組求知慾、思維自信心、分析能力、開發思維、尋求真相、系統化能力、認知成熟度及評判性思維能力總評分高於對照組，組間差異均有統計學意義(P＜0．05)，見表2。
2．3兩組培訓前後護理綜合能力評分比較
培訓後觀察組主動學習、專業知識運用、溝通應變能力、分析解決問題能力、團隊協作能力、危急應變能力及綜合能力總評分高於對照組，組間差異有統計學意義(P＜0．05)，見表3。
3討論
3．1PCMC
教學聯合情景模擬考核對實習護士培訓效果的影響
PCMC教學模式是以病例作為教學材料，通過病例教學引導學生主動參與病例治療及診斷，從而提高學生學習積極性及興趣，提高學生學習效果［8］。情景模擬考核是由帶教老師結合臨床典型疾病設計病例，將病例診斷、護理操作及護患溝通作為考核內容，使考核內容形式多樣化且生動，增強護生記憶力［9］。本研究結果顯示，培訓後觀察組護生理論成績、臨床綜合技能、論文撰寫能力等方面評分均高於對照組(P＜0．05)，表明PCMC教學聯合情景模擬考核可提高實習護士培訓效果。傳統帶教方法教學內容繁多，比較枯燥且抽象，容易導致護生失去學習興趣，影響護生培訓效果［10］。PCMC教學聯合情景模擬考核通過臨床典型案例分析，提高了護生學習興趣及學習積極性，並加深了護生對相關知識的理解記憶，因此提高了護生培訓效果［11］。
3．2PCMC教學聯合情景模擬考核對實習護士評判性思維能力的影響
評判性思維具有反思、獨立性、主動性、全面審查等特點，培養護生評判性思維能力將有助於護生在工作中遇到問題時能主動思考，提高護生臨床病例解決能力［12］。本研究結果顯示，培訓後觀察組求知慾、思維自信心、分析能力、開發思維、尋求真相、系統化能力、認知成熟度及評判性思維能力總評分高於對照組(P＜0．05)，表明PCMC教學聯合情景模擬考核可提升護士評判性思維能力。這可能由於該教學模式啟發了護生自己發現問題的思維，並能以問題為基礎進行自主學習及小組討論，這過程讓護生學會主動查找問題、發現問題及解決問題，充分調動護生學習主觀能動性及思考能力，從而提升護生評判性思維能力［13－14］。
3．3PCMC教學聯合情景模擬考核對實習護士護理綜合能力的影響
本研究結果顯示，培訓後觀察組主動學習、專業知識運用、溝通應變能力、分析解決問題能力、團隊協作能力、危急應變能力及綜合能力總評分高於對照組(P＜0．05)，這提示PCMC教學聯合情景模擬考核可提升護生護理綜合能力，研究結果與胡霞等［15］相似。考慮可能由於PCMC教學聯合情景模擬考核通過讓護士自由闡述自己的觀點，能有效提高護生自我表達能力，有利於護生日後與患者進行溝通，同時該學習模式強化了護生對知識點的認識及理解，使護生不僅具備護理知識技能，同時也具備與人交往能力，因此提高了護生綜合護理素質［16］。
4小結
PCMC教學聯合情景模擬考核可提升實習護士評判性思維的能力，增強護士自主學習積極性，提高護士培訓效果，有助於護士綜合能力培養。但該教學模式不僅要求帶教老師要根據教學大綱尋找合適典型的病例，而且需要根據學校目標設計問題並善於發現教學過程中存在的問題，要把握護生討論方向，因此還需要具備廣博的知識及視野，需要花更多的時間及精力備課，促進帶教老師不斷學習，從而提高帶教老師自身的綜合能力。
作者:祝毅 單位:湖北省武漢市江夏區第一人民醫院
關鍵詞:PCMC教學;情景模擬考核;實習護士;評判性思維能力;綜合能力
評判性思維能力及綜合護理技能屬於護士核心能力之一，是護士能力培養的重點內容［1］。研究表明［2］，護士評判性思維能力與其護理技能及工作滿意度呈正相關，提高護士評判性思維能力將有助於提高護理服務質量。評判性思維能力的培養使護士具備良好的職業素養，而綜合護理能力的培養有助於護士掌握紮實的理論知識及較強的操作技能［3］。傳統教學模式以教師為主導，學生被動接受教學內容，導致學生在課堂上缺乏學習積極性及思考能力，因此不利於護生評判性學習能力的培養［4］。啟發式臨床醫學教學模式(Problem－originatedclinicalmedicalcurriculum)是結合典型臨床病例實施啟發式教學講解方法，情景模擬考核也稱實地測試，是通過情景模擬的方式將理論知識與臨床操作技能更好地融合，使考核內容更加靈活多變、直觀形象、記憶深刻［5－6］。因此，本研究於2019年7月—2020年7月對實習護士實施PCMC教學聯合情景模擬考核，從而提高了實習護士評判性思維能力及綜合護理能力，現對結果報告如下。
1資料及方法
1．1臨床資料
選取2019年7月—2020年7月在本院實習的護士68例，納入標準:①均為本科衛校大四畢業生;②實習護士對本次研究知情同意，願意接受教學安排。排除標準:①身體不適，中途休病假者;②不願意接受教學安排者。根據隨機數字表將實習護士分為觀察組(n=34)及對照組(n=34)，觀察組均為女性，年齡19～24歲，平均(21．5±2．2)歲;對照組:男1例，女33例;年齡19～23歲，平均(21．2±2．4)歲，兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對照組採用傳統教學模式進行教學，即按照教學大綱，由帶教老師採用多媒體課件對學生進行集中講解及授課。觀察組在對照組基礎上應用PCMC教學聯合情景模擬考核，具體措施如下:①帶教老師根據護理教學大綱要求、科室疾病重點內容及護生現有的知識，精心準備教學案例及相關輔助教學資料。②帶教老師將典型病例通過圖片、視頻等方式呈現給護生，並將護生進行分組討論，每組6～8人，共同完成病例分析及討論。③每小組學生根據帶教老師提供的病例提出問題，並進行小組討論。小組討論過程中帶教老師應注意相關問題的開放性及合理性，問題的設置應符合學生現有的知識水平。④帶教老師根據學生認知、能力及喜好分配學習任務，指導學生課前收集下一節課堂學習資料，並對相關資料進行匯總及分析，得出各自的見解結論。⑤各小組將學習匯總結果製成PPT文檔並進行交流彙報，其他小組根據彙報內容提出問題並進行小組討論。⑥帶教老師在小組成員完成每個案例分析後，對小組討論結果進行分析及評價，讓各小組學結學習不足，並分享心得體會，提出持續改進意見及措施。⑦課堂結束後由帶教老師設計下一個病例，並指導小組進行下一輪學習。⑧培訓結束後由帶教老師結合臨床典型疾病設計病例對護生進行考核。情景模擬考核時由帶教老師將護生隨機分組，每組3人，以小組為單位隨機抽取病例，完成考核。為了確保考核公平，護生抽取病例後不能隨意更換，要求每名參與考核的護生獨立完成每一項操作技能，再進行技能操作考核，帶教老師可通過混淆操作及改變操作環境來考核護生隨機應變能力及操作靈活性。
1．3觀察指標
兩組護士培訓時間為3個月，培訓結束後對兩組培訓效果進行評價，比較兩組護生培訓效果、評判性思維能力及綜合技能。①培訓效果:由帶教老師記錄兩組護生理論成績、臨床綜合技能、論文撰寫能力等方面評分，每方面評分為0～100分，分值越高提示護生該方面能力越好。②評判性思維能力:培訓前後應用中文版評判性思維態度傾向性調查表(CTDI－CV)［7］進行評價，量表包括求知慾、思維自信心、分析能力、開發思維、尋求真相、系統化能力、認知成熟度等7個維度，共70個條目，每個條目賦值1～6分，總評分70～420分，分值越高提示評判性思維能力越好。③綜合能力:採用護理部自擬的「護士綜合技能評定量表」進行評價，量表包括主動學習、專業知識運用、溝通應變能力、分析解決問題能力、團隊協作能力、危急應變能力等六方面，每方面賦值1～10分，總評分6～60分，分值越高提示護士綜合護理技能水平越高。該量表信度Cronbach'sα係數為0．932，內容效度為0．931，提示量表具有良好信效度。
1．4統計學方法
兩組數據採用SPSS21．0進行分析，護生培訓效果、評判性思維能力及綜合能力為計量資料，採用均數±標準差(x±s)表示，兩組計量資料干預前後的比較使用重複測量方差，組內比較採用成組t檢驗，組間採用配對t檢驗，P＜0．05表示結果具有統計學意義。
2結果
2．1兩組培訓效果比較
培訓後觀察組的理論成績、臨床綜合技能、論文撰寫能力等方面評分高於對照組，組間差異均有統計學意義(P＜0．001)，見表1。
2．2兩組培訓前後評判性思維能力比較
培訓後觀察組求知慾、思維自信心、分析能力、開發思維、尋求真相、系統化能力、認知成熟度及評判性思維能力總評分高於對照組，組間差異均有統計學意義(P＜0．05)，見表2。
2．3兩組培訓前後護理綜合能力評分比較
培訓後觀察組主動學習、專業知識運用、溝通應變能力、分析解決問題能力、團隊協作能力、危急應變能力及綜合能力總評分高於對照組，組間差異有統計學意義(P＜0．05)，見表3。
3討論
3．1PCMC
教學聯合情景模擬考核對實習護士培訓效果的影響
PCMC教學模式是以病例作為教學材料，通過病例教學引導學生主動參與病例治療及診斷，從而提高學生學習積極性及興趣，提高學生學習效果［8］。情景模擬考核是由帶教老師結合臨床典型疾病設計病例，將病例診斷、護理操作及護患溝通作為考核內容，使考核內容形式多樣化且生動，增強護生記憶力［9］。本研究結果顯示，培訓後觀察組護生理論成績、臨床綜合技能、論文撰寫能力等方面評分均高於對照組(P＜0．05)，表明PCMC教學聯合情景模擬考核可提高實習護士培訓效果。傳統帶教方法教學內容繁多，比較枯燥且抽象，容易導致護生失去學習興趣，影響護生培訓效果［10］。PCMC教學聯合情景模擬考核通過臨床典型案例分析，提高了護生學習興趣及學習積極性，並加深了護生對相關知識的理解記憶，因此提高了護生培訓效果［11］。
3．2PCMC教學聯合情景模擬考核對實習護士評判性思維能力的影響
評判性思維具有反思、獨立性、主動性、全面審查等特點，培養護生評判性思維能力將有助於護生在工作中遇到問題時能主動思考，提高護生臨床病例解決能力［12］。本研究結果顯示，培訓後觀察組求知慾、思維自信心、分析能力、開發思維、尋求真相、系統化能力、認知成熟度及評判性思維能力總評分高於對照組(P＜0．05)，表明PCMC教學聯合情景模擬考核可提升護士評判性思維能力。這可能由於該教學模式啟發了護生自己發現問題的思維，並能以問題為基礎進行自主學習及小組討論，這過程讓護生學會主動查找問題、發現問題及解決問題，充分調動護生學習主觀能動性及思考能力，從而提升護生評判性思維能力［13－14］。
3．3PCMC教學聯合情景模擬考核對實習護士護理綜合能力的影響
本研究結果顯示，培訓後觀察組主動學習、專業知識運用、溝通應變能力、分析解決問題能力、團隊協作能力、危急應變能力及綜合能力總評分高於對照組(P＜0．05)，這提示PCMC教學聯合情景模擬考核可提升護生護理綜合能力，研究結果與胡霞等［15］相似。考慮可能由於PCMC教學聯合情景模擬考核通過讓護士自由闡述自己的觀點，能有效提高護生自我表達能力，有利於護生日後與患者進行溝通，同時該學習模式強化了護生對知識點的認識及理解，使護生不僅具備護理知識技能，同時也具備與人交往能力，因此提高了護生綜合護理素質［16］。
4小結
PCMC教學聯合情景模擬考核可提升實習護士評判性思維的能力，增強護士自主學習積極性，提高護士培訓效果，有助於護士綜合能力培養。但該教學模式不僅要求帶教老師要根據教學大綱尋找合適典型的病例，而且需要根據學校目標設計問題並善於發現教學過程中存在的問題，要把握護生討論方向，因此還需要具備廣博的知識及視野，需要花更多的時間及精力備課，促進帶教老師不斷學習，從而提高帶教老師自身的綜合能力。
作者:祝毅 單位:湖北省武漢市江夏區第一人民醫院
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