百草枯中毒是最常見的農藥中毒之一，目前，已成為繼有機磷農藥中毒之後第二位、死亡絕對數第一位的農藥中毒類型。由於百草枯對人畜具有很強毒性，無有效解毒藥物，病死率高達50％～70％，現已引起了國內外多部門廣泛重視。
一、何為百草枯？
百草枯，商品名一掃光、克蕪蹤等，是一種高效能的非選擇性接觸型除草劑，噴洒後起效迅速，進入土壤後迅速失活，在土壤中無殘留。我國目前市售多為20％的溶液，純品為白色結晶，市售溶液加入著色劑呈藍色。百草枯可以經消化道、皮膚和呼吸道吸收，致死病例主要為自服或誤服，成人致死量為20％水溶液5～15ml(20～40 mg/kg)左右。
百草枯經口攝入後在胃腸道中吸收率為5％～15％，主要吸收部位在小腸，大部分經糞便排泄，吸收後0.5～4.0 小時內血漿濃度達峰值，在體內分布廣泛，幾乎可分布到各個器官。百草枯與血漿蛋白結合很少，在腎小管中不被重吸收，以原形從腎臟排出。腎臟是中毒開始濃度最高的器官，也是百草枯排泄的主要器官。隨著肺組織主動攝取和富集百草枯，口服後約15 小時肺中濃度達峰值，肺組織百草枯濃度為血漿濃度的10～90倍。富含血液的肌肉組織中百草枯濃度也較高。肺和肌肉成為毒物儲存庫，達峰值後可緩慢釋放進人血液。
百草枯毒性累及全身多個臟器，嚴重時可導致多器官功能不全綜合徵，其中肺是主要靶器官，可導致「百草枯肺」，早期表現為急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合徵，後期則出現肺泡內和肺間質纖維化。
二、中毒途徑
臨床常見百草枯中毒為消化道吸收，多為自服或誤服，注射途徑極為少見。一般情況下，完整的皮膚能夠有效阻止百草枯的吸收，但長時間接觸、陰囊或會陰部被污染、破損的皮膚大量接觸，仍有可能造成全身毒性。
三、中毒症狀
1. 經口中毒
經口中毒者有口腔燒灼感，口腔、食管黏膜糜爛潰瘍，噁心，嘔吐，腹痛，腹瀉，甚至嘔血、便血，嚴重者可並發胃穿孔、胰腺炎等；部分患者可出現肝臟腫大、黃疸和肝功能異常甚至肝衰竭。可有頭暈、頭痛，少數患者發生幻覺、恐懼、抽搐、昏迷等中樞神經系統症狀。腎損傷最常見，表現為血尿、蛋白尿、少尿，血尿毒氮、肌酐升高，嚴重者發生急性腎衰竭。肺損傷最為突出也最為嚴重，表現為咳嗽、胸悶、氣短、發紺、呼吸困難。大量口服者24 小時內可出現肺水腫、肺出血，常在數天內死亡；非大量攝入者呈亞急性經過，多於l周左右出現胸悶、憋氣，2～3周呼吸困難達高峰，患者多死於呼吸衰竭。存活者往往在中毒10 天左右肺部病灶進展自動終止，以後肺部病變逐漸吸收，數月後可完全吸收，不留任何後遺症。
2.局部接觸
局部接觸百草枯中毒的表現主要為接觸性皮炎和黏膜化學燒傷，如皮膚紅斑、水皰、潰瘍等，眼結膜、角膜灼傷形成潰瘍，甚至穿孔。大量長時間接觸可出現全身性損害，甚至危及生命。
3.注射途徑
通過血管、肌肉、皮膚等部位注射雖然罕見，但臨床表現更兇險，預後更差。
四、化驗檢查
1. 血液、尿液百草枯濃度測定
血漿百草枯的定量分析可評估病情的嚴重程度和預後。但隨著時間推移，血、尿百草枯濃度逐漸降低甚至難以測出。
2.根據患者症狀，需進行血常規、肝腎功、電解質、肺部X線、肺功能、心電圖等檢查。
五、病情分度
1. 根據患者服毒量分度
① 輕型：百草枯攝入量＜20 mg/kg，患者除胃腸道症狀外，其他症狀不明顯，多數患者能夠完全恢復。
② 中-重型：百草枯攝入量 20～40 mg/kg，患者除胃腸道症狀外可出現多系統受累表現，1～4 d 出現腎功能、肝功能損傷，數日至2周出現肺部損傷，多數在 2～3 周死於呼衰。
③ 暴髮型：百草枯攝入量＞40 mg/kg，有嚴重的胃腸道症狀，l～4 d 死於多器官功能衰竭，極少存活。
2. 根據中毒病例臨床特點及毒物分析結果分度
輕度中毒：除胃腸道症狀外，可以伴有急性輕度中毒性腎病，早期尿液快速半定量檢測百草枯濃度＜10 mg/L。
中度中毒：在輕度中毒基礎上，具備下列表現之一者：① 急性化學性肺炎；② 急性中度中毒性腎病；③ 急性輕度中毒性肝病。早期尿液快速半定量檢測百草枯濃度 10～30 mg/L。
重度中毒：在中度中毒基礎上，具備下列表現之一者：① 急性化學性肺水腫；②急性呼吸窘迫綜合徵；③ 縱隔氣腫、氣胸或皮下氣腫；④ 胸腔積液或瀰漫性肺纖維化；⑤ 急性重度中毒性腎病；⑥ 多器官功能障礙綜合徵；⑦ 急性中度或重度中毒性肝病。早期尿液快速半定量檢測百草枯濃度＞30 mg/L。
六、治療
儘早地、積極地採取措施清除進入體內的毒物是成功救治急性百草枯中毒患者的基礎。
1. 阻斷毒物吸收
(1)清洗
有百草枯皮膚接觸者，立即脫去任何被百草枯污染或嘔吐物污染的衣服，應用清水和肥皂水徹底清洗皮膚、毛髮，注意不要造成皮膚損傷，防止從創口增加毒物的吸收。百草枯眼接觸者需要用流動的清水沖洗至少15～20 min。
(2) 催吐、洗胃與吸附
院前可刺激咽喉部催吐，院內則應爭分奪秒洗胃，洗胃液首選清水。然後採用「白+黑」方案進行全胃腸洗消治療，「白」即思密達，「黑」即活性炭，溶於20%甘露醇中服用。在沒有上述藥品的情況下，早期現場給予適量泥漿水口服有助於改善預後。
(3)導瀉
使用20％甘露醇、硫酸鈉或硫酸鎂等導瀉，促進腸道毒物的排出，減少吸收。
2. 促進毒物排出
(1)補液利尿
適當補液聯合靜脈注射利尿劑有利於維持適當的循環血量與尿量，對於患者腎臟功能的維護及百草枯的排泄可能有益。
(2) 血液凈化
推薦口服百草枯中毒後應儘快行血液灌流，2-4 小時內開展者效果較好，可根據血液毒物濃度或口服量決定一次使用一個或多個灌流器，以後根據血液百草枯濃度決定是否再行血液灌流、血液透析或連續性血液凈化治療。
3.藥物治療
目前臨床應用的藥物主要是防治靶器官肺的損傷，常用藥物主要包括糖皮質激素、免疫抑制劑、抗氧化劑等。
4.支持對症治療
(1)氧療
原則上不吸氧，但對於氧分壓<40mmHg或血氧飽和度<70%的呼吸衰竭患者，給與吸氧。吸氧不能改善症狀時考慮機械通氣。
(2) 抗生素
預防性應用抗生素，推薦使用大環內酯類。
(3) 營養支持
對於消化道損傷嚴重而禁食的患者，應給予胃腸外營養
(4)對症處理
早期以流質飲食為主，控制消化道症狀；控制中毒性肺水腫；治療肝腎損害及黃疸；糾正電解質紊亂，維持酸鹼平衡。
七、遠期隨訪
由於百草枯的肺損傷特點，存活患者進行至少半年的隨訪是必要的，定期複查肺、肝、腎功能，動態觀察病情變化。
八、日常防護
呼籲有關部門加強百草枯產品監測，降低濃度；保證加入惡臭劑和致吐劑合格，從而減少誤服後吸收，降低危害程度。
使用過程中，未用完的百草枯溶液要及時回收；家庭百草枯溶液應加強保管，避免兒童、幼兒誤服和高危人群接觸。
一旦服食或大劑量接觸，無論有無症狀，儘早就醫，儘早行毒物檢測，儘早進行催吐、洗胃及血液凈化等綜合治療。
一、何為百草枯？
百草枯，商品名一掃光、克蕪蹤等，是一種高效能的非選擇性接觸型除草劑，噴洒後起效迅速，進入土壤後迅速失活，在土壤中無殘留。我國目前市售多為20％的溶液，純品為白色結晶，市售溶液加入著色劑呈藍色。百草枯可以經消化道、皮膚和呼吸道吸收，致死病例主要為自服或誤服，成人致死量為20％水溶液5～15ml(20～40 mg/kg)左右。
百草枯經口攝入後在胃腸道中吸收率為5％～15％，主要吸收部位在小腸，大部分經糞便排泄，吸收後0.5～4.0 小時內血漿濃度達峰值，在體內分布廣泛，幾乎可分布到各個器官。百草枯與血漿蛋白結合很少，在腎小管中不被重吸收，以原形從腎臟排出。腎臟是中毒開始濃度最高的器官，也是百草枯排泄的主要器官。隨著肺組織主動攝取和富集百草枯，口服後約15 小時肺中濃度達峰值，肺組織百草枯濃度為血漿濃度的10～90倍。富含血液的肌肉組織中百草枯濃度也較高。肺和肌肉成為毒物儲存庫，達峰值後可緩慢釋放進人血液。
百草枯毒性累及全身多個臟器，嚴重時可導致多器官功能不全綜合徵，其中肺是主要靶器官，可導致「百草枯肺」，早期表現為急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合徵，後期則出現肺泡內和肺間質纖維化。
二、中毒途徑
臨床常見百草枯中毒為消化道吸收，多為自服或誤服，注射途徑極為少見。一般情況下，完整的皮膚能夠有效阻止百草枯的吸收，但長時間接觸、陰囊或會陰部被污染、破損的皮膚大量接觸，仍有可能造成全身毒性。
三、中毒症狀
1. 經口中毒
經口中毒者有口腔燒灼感，口腔、食管黏膜糜爛潰瘍，噁心，嘔吐，腹痛，腹瀉，甚至嘔血、便血，嚴重者可並發胃穿孔、胰腺炎等；部分患者可出現肝臟腫大、黃疸和肝功能異常甚至肝衰竭。可有頭暈、頭痛，少數患者發生幻覺、恐懼、抽搐、昏迷等中樞神經系統症狀。腎損傷最常見，表現為血尿、蛋白尿、少尿，血尿毒氮、肌酐升高，嚴重者發生急性腎衰竭。肺損傷最為突出也最為嚴重，表現為咳嗽、胸悶、氣短、發紺、呼吸困難。大量口服者24 小時內可出現肺水腫、肺出血，常在數天內死亡；非大量攝入者呈亞急性經過，多於l周左右出現胸悶、憋氣，2～3周呼吸困難達高峰，患者多死於呼吸衰竭。存活者往往在中毒10 天左右肺部病灶進展自動終止，以後肺部病變逐漸吸收，數月後可完全吸收，不留任何後遺症。
2.局部接觸
局部接觸百草枯中毒的表現主要為接觸性皮炎和黏膜化學燒傷，如皮膚紅斑、水皰、潰瘍等，眼結膜、角膜灼傷形成潰瘍，甚至穿孔。大量長時間接觸可出現全身性損害，甚至危及生命。
3.注射途徑
通過血管、肌肉、皮膚等部位注射雖然罕見，但臨床表現更兇險，預後更差。
四、化驗檢查
1. 血液、尿液百草枯濃度測定
血漿百草枯的定量分析可評估病情的嚴重程度和預後。但隨著時間推移，血、尿百草枯濃度逐漸降低甚至難以測出。
2.根據患者症狀，需進行血常規、肝腎功、電解質、肺部X線、肺功能、心電圖等檢查。
五、病情分度
1. 根據患者服毒量分度
① 輕型：百草枯攝入量＜20 mg/kg，患者除胃腸道症狀外，其他症狀不明顯，多數患者能夠完全恢復。
② 中-重型：百草枯攝入量 20～40 mg/kg，患者除胃腸道症狀外可出現多系統受累表現，1～4 d 出現腎功能、肝功能損傷，數日至2周出現肺部損傷，多數在 2～3 周死於呼衰。
③ 暴髮型：百草枯攝入量＞40 mg/kg，有嚴重的胃腸道症狀，l～4 d 死於多器官功能衰竭，極少存活。
2. 根據中毒病例臨床特點及毒物分析結果分度
輕度中毒：除胃腸道症狀外，可以伴有急性輕度中毒性腎病，早期尿液快速半定量檢測百草枯濃度＜10 mg/L。
中度中毒：在輕度中毒基礎上，具備下列表現之一者：① 急性化學性肺炎；② 急性中度中毒性腎病；③ 急性輕度中毒性肝病。早期尿液快速半定量檢測百草枯濃度 10～30 mg/L。
重度中毒：在中度中毒基礎上，具備下列表現之一者：① 急性化學性肺水腫；②急性呼吸窘迫綜合徵；③ 縱隔氣腫、氣胸或皮下氣腫；④ 胸腔積液或瀰漫性肺纖維化；⑤ 急性重度中毒性腎病；⑥ 多器官功能障礙綜合徵；⑦ 急性中度或重度中毒性肝病。早期尿液快速半定量檢測百草枯濃度＞30 mg/L。
六、治療
儘早地、積極地採取措施清除進入體內的毒物是成功救治急性百草枯中毒患者的基礎。
1. 阻斷毒物吸收
(1)清洗
有百草枯皮膚接觸者，立即脫去任何被百草枯污染或嘔吐物污染的衣服，應用清水和肥皂水徹底清洗皮膚、毛髮，注意不要造成皮膚損傷，防止從創口增加毒物的吸收。百草枯眼接觸者需要用流動的清水沖洗至少15～20 min。
(2) 催吐、洗胃與吸附
院前可刺激咽喉部催吐，院內則應爭分奪秒洗胃，洗胃液首選清水。然後採用「白+黑」方案進行全胃腸洗消治療，「白」即思密達，「黑」即活性炭，溶於20%甘露醇中服用。在沒有上述藥品的情況下，早期現場給予適量泥漿水口服有助於改善預後。
(3)導瀉
使用20％甘露醇、硫酸鈉或硫酸鎂等導瀉，促進腸道毒物的排出，減少吸收。
2. 促進毒物排出
(1)補液利尿
適當補液聯合靜脈注射利尿劑有利於維持適當的循環血量與尿量，對於患者腎臟功能的維護及百草枯的排泄可能有益。
(2) 血液凈化
推薦口服百草枯中毒後應儘快行血液灌流，2-4 小時內開展者效果較好，可根據血液毒物濃度或口服量決定一次使用一個或多個灌流器，以後根據血液百草枯濃度決定是否再行血液灌流、血液透析或連續性血液凈化治療。
3.藥物治療
目前臨床應用的藥物主要是防治靶器官肺的損傷，常用藥物主要包括糖皮質激素、免疫抑制劑、抗氧化劑等。
4.支持對症治療
(1)氧療
原則上不吸氧，但對於氧分壓<40mmHg或血氧飽和度<70%的呼吸衰竭患者，給與吸氧。吸氧不能改善症狀時考慮機械通氣。
(2) 抗生素
預防性應用抗生素，推薦使用大環內酯類。
(3) 營養支持
對於消化道損傷嚴重而禁食的患者，應給予胃腸外營養
(4)對症處理
早期以流質飲食為主，控制消化道症狀；控制中毒性肺水腫；治療肝腎損害及黃疸；糾正電解質紊亂，維持酸鹼平衡。
七、遠期隨訪
由於百草枯的肺損傷特點，存活患者進行至少半年的隨訪是必要的，定期複查肺、肝、腎功能，動態觀察病情變化。
八、日常防護
呼籲有關部門加強百草枯產品監測，降低濃度；保證加入惡臭劑和致吐劑合格，從而減少誤服後吸收，降低危害程度。
使用過程中，未用完的百草枯溶液要及時回收；家庭百草枯溶液應加強保管，避免兒童、幼兒誤服和高危人群接觸。
一旦服食或大劑量接觸，無論有無症狀，儘早就醫，儘早行毒物檢測，儘早進行催吐、洗胃及血液凈化等綜合治療。