專家介紹
劉萬軍，主任醫師，醫學博士，研究生導師；上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院/東院； 骨科-關節外科主任醫師，東院關節外科負責人，擅長疾病：1、髖關節置換、膝關節置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術後髖關節炎、嚴重髖關節發育不良、嚴重類風濕性髖關節炎、髖關節僵直、嚴重老年骨質增生性膝關節炎引起的關節痛）；2、髖膝關節翻修術；3、早期股骨頭壞死的保髖手術；4、早期膝關節骨性關節炎的保膝手術；5、關節置換術後假體感染及術後骨折；6、各類骨關節疼痛疾病的微創治療。
什麼是人工髖關節置換術?
人工關節置換手術是指用生物相容性和機械性能良好的金屬材料製成的一種類似人體骨關節的假體，利用手術方法將人工關節置換被疾病或損傷所破壞的關節面，簡而言之，就是將破壞骨關節切除，置換為人工關節，分為全髖置換和人工股骨頭置換，全髖假體臨床上使用比較少，更多的是人工股骨頭置換術，其手術過程並不複雜。
髖關節置換的指征是什麼?
一般髖關節置換主要針對的患者包括:
l 嚴重的髖關節炎，疼痛、功能障礙、保守治療無效
l 先天性髖關節發育不良，影響生活及功能者
l 股骨頭壞死
l 新鮮或陳舊性股骨頸骨折，對於年齡高，功能要求低或預計壽命有限者，則可採用人工股骨頭置換
關節置換術後，多久可以正常行走？
人工關節置換術後當日，患者就要在床上行主動的功能鍛鍊。術後第一天，我們即鼓勵患者在床邊練習，下床以助步器練習行走。一般來說，術後2—3個月可逐漸恢復日常活動。此後，隨著功能鍛鍊的繼續進行，關節的活動會越來越好。
關節置換術前應注意什麼?
1. 對於存在系統性疾病者，例如高血壓、糖尿病者，應在血壓及血壓控制在手術允許範圍內，井應選擇圍手術期適用的藥物
2. 對於存在炎症及感染者，應在感染控制一段時間後方可行關節置換術，以避免術後感染率;同時，應戒煙戒酒，控制體重，並注意營養均衡
3. 對於老年患者，考慮臥床時間較長者，應開始訓練咳嗽練習及床.上排便。並在專業醫師指導下，進行一系列的功能鍛鍊
入院宣教
1.您的主任： 病區護士長：
床位醫生： 床位護士：
2.請告知您的基礎疾病史、既往史及過敏史
3.請出示您的長期口服藥物（入院須停用高血壓：沙坦類；拜阿司匹林；波立維等）
4.自備;
安素：增加蛋白質，促進術後傷口癒合
麻仁、杜密克、開塞露：保持二便通暢
術前檢查
1. 空腹血：抽血前一晚20:00禁食，22:00禁飲
2. 心電圖、動態心電圖
3. X線/CT：取下所有金屬物品（如首飾、手錶、腰帶等）
4. 心超/下肢血管彩超
5. MRI：本設備具有強磁場，如裝有心臟起搏器或體內有金屬或磁場物體植入史，請告知醫生，以免發生意外。
6. 可攜式骨密度檢測
術前準備
1. 術前0:00開始禁食水（糖尿病患者術前20:00禁食，22：00禁飲），術前2小時禁食流質碳水化合物（200ml安素）
2. 摘除身上所有的金屬物品（首飾），有義齒者取下
3. 女性若經期告知護士
4. 術晨更換乾淨病衣褲，禁穿內衣褲及襪子
5. 術前晚清潔手術區皮膚，有手術標記
6. 自備物品：T型枕 1個、助步器 1個、床墊 2張、小毛巾 1條
術後當日用藥
歐貝（靜推）：保護胃黏膜
泰美尼克（靜滴）：保護胃黏膜
平衡液（靜滴）：補充電解質
氯化鉀+水樂維他（靜滴）：補充電解質
羅欣樂（靜滴）：消炎
術後體位
注意事項
髖關節置換患者，為了防止術後關節脫位的發生，術後3個月內，禁止屈髖超過90°、禁止患肢超過身體中線、禁止內旋、內收等動作。故在訓練過程中應向患者反覆強調在以下各種體位時應注意：
側臥時雙膝之間應放一個枕頭
坐在床上時身體不能前彎去拉棉被
坐位時腳不能交叉
從椅子上站起時，不能向前彎腰站起
站立時腳尖不能向內
站立時身體不能過度前彎(甚至觸地)
避免手術側臥位
術後早期禁止「蹺二郎腿」， 更不要在蹺二郎腿的同時施壓
禁止坐低矮凳子(20cm左右)，包括蹲便;
禁止從高處跳落
避免做劇烈運動
避免摔倒
不便身彎要或過度向前屈曲:避免術側概關節內收、內旋位等不良姿勢
術後用藥
羅欣樂（靜滴）：消炎
泰美尼克（靜滴）：保護胃黏膜
七葉（靜滴）：消腫
益比奧（皮下）：預防貧血
速碧林（皮下）：預防血栓
特耐（靜推）：止痛
併發症
1 下肢深靜脈血栓——與術後體位受限，活動少，血液回流不暢，以及術後的出血，血液濃縮有關
1.1 術後在麻醉消失的情況下，囑患者早期進行功能鍛鍊
1.2 遵醫囑使用抗凝藥物皮下注射預防血栓
1.3 飲食上囑患者多吃一些低脂含鈣的食物如牛奶、豆腐、海產品等，均能有效的減少深靜脈血栓的發生。
2 切口感染——與無菌操作不嚴、手術中操作動作粗暴、止血不徹底、手術時間過長、以及術後患者身體虛弱，抵抗力下降，合併其他慢性疾病，如糖尿病、老慢支等有關
2.1 圍手術期合理應用抗生素
2.2 縮短患者的住院時間，條件允許的安排單間，做好病房的消毒隔離，定時開窗通風
2.3 術後要嚴密觀察體溫的變化，如超過38.5℃及時報告醫生處理
2.4 保持切口敷料的清潔乾燥，如有滲出及時更換敷料
2.5 提高機體的抵抗力，囑患者多進食高營養，高蛋白，高纖維素的食物，保持大便的通暢
2.6 防止呼吸道和泌尿道的感染，囑患者進行有效的咳嗽，輕拍背部，以利於排痰，痰液粘稠不易咳出時，給予霧化吸入，同時囑患者大量飲水，2000～2500 ml/d，增加尿量達到沖洗膀胱的作用，同時保持會陰部清潔，防止泌尿系感染，有合併基礎疾病的積極治療。
3 關節脫位——與搬運不當、體位改變、及老年患者髖關節周圍軟組織鬆弛，肌張力降低及患者和家屬相關知識缺乏有關
3.1 向患者做好健康教育，講解術後易發生脫位的原因及後果，引起患者的足夠的重視，主動配合治療和護理
3.2 患者的體位及正確的搬運：患者手術後返回病房時，囑咐托著患側髖部和下肢，保持患側髖部的穩定性，兩腿之間要墊T型枕，使患肢保持外展中立位
3.3 肌力的訓練：為了術後髖關節的穩定，防止關節脫位，加強下肢肌肉訓練非常重要。手術當日即指導患者踝泵運動，由被動向主動過渡，術後第1日鼓勵患者主動活動股四頭肌，直腿抬高練習，主動屈伸髖、膝、踝關節的運動，增加髖部肌肉力量，增加肌力，防止關節脫位。
3.4 患者翻身和側臥位時，兩腿間要墊T型枕，以保持外展中立位，放置便盆時，要保護髖關節，防止內收和內旋。
4 壓瘡——與老年患者由於皮膚彈性差，與骨折和手術後的疼痛，常呈被迫體位有關
4.1 指導患者正確翻身，術後4～6 h，即可向患側翻身，患者由於疼痛常常不願意翻動，要求動作要輕柔，避免推、拖、拉。
4.2 正確使用便盆，不要硬塞，以防擦傷皮膚，每次大便後及時清洗會陰及肛周皮膚。
4.3 保持良好的衛生狀況，床單幹凈整潔，衣物平整，床上無碎屑。為患者進行溫水擦浴，不僅能清潔皮膚，還能促進皮膚的血液循環
4.4 指導患者進食富含蛋白質、高纖維素、高熱量的飲食，如牛奶、雞蛋、新鮮的水果蔬菜等。以增加機體的抵抗力，降低壓瘡的發生。
康復鍛鍊
手術當日：
踝泵運動：患肢有知覺即可活動
術後三日：
踝泵運動：屈伸/組（200組/天）
股四頭肌等長收縮：10個/組（上、下午各2組）
直腿抬高訓練：10個/組（上、下午各2組）
臀肌等長收縮訓練：10個/組（上、下午各2組）
橋式運動：10個/組（上、下午各2組）
床邊站立訓練：5-10min/次（2-3次/天）
助步器行走訓練：10-15min/次（2-3次/天）
出院指導
1. 隔4天換藥，2—3次，無須拆線
2. 一個月門診複查，提前預約
3. 遵醫囑，按時服藥
安康信：每日2次，每次1粒 止痛
拜瑞妥：每日1次，每次1粒 預防血栓
福善美：每周1次，每次1粒 預防骨質疏鬆
七葉： 每日2次，每次1粒 消腫
朗迪： 每日1次，每次1粒 補鈣
4. 控制飲食,保持正常體重以減輕關節負重，減少對假體的磨損
5. 出現以下情況及時就診：
關節局部的紅腫熱痛或出現小洞口有液體流出
感覺關節活動沒有過去正常或受限制
出現整個肢體的腫脹並伴有疼痛或出現關節畸形
外傷後出現關節變形和疼痛
服用抗凝藥物者應定期檢測血項，如有牙齦黏膜及傷口血腫或出血點應及時就醫
6. 康復鍛鍊：
站立位髖關節外展訓練：20次/組（上、下午各5組）
站立位髖關節後伸訓練：20次/組（上、下午各5組）
金雞獨立訓練（保持5-10秒）：20次/組（上、下午各5組）
微蹲訓練（保持5-10秒）：10次/組（上、下午各2組）
逐漸脫拐行走訓練：30min/組（上、下午各2組）
劉萬軍，主任醫師，醫學博士，研究生導師；上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院/東院； 骨科-關節外科主任醫師，東院關節外科負責人，擅長疾病：1、髖關節置換、膝關節置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術後髖關節炎、嚴重髖關節發育不良、嚴重類風濕性髖關節炎、髖關節僵直、嚴重老年骨質增生性膝關節炎引起的關節痛）；2、髖膝關節翻修術；3、早期股骨頭壞死的保髖手術；4、早期膝關節骨性關節炎的保膝手術；5、關節置換術後假體感染及術後骨折；6、各類骨關節疼痛疾病的微創治療。
什麼是人工髖關節置換術?
人工關節置換手術是指用生物相容性和機械性能良好的金屬材料製成的一種類似人體骨關節的假體，利用手術方法將人工關節置換被疾病或損傷所破壞的關節面，簡而言之，就是將破壞骨關節切除，置換為人工關節，分為全髖置換和人工股骨頭置換，全髖假體臨床上使用比較少，更多的是人工股骨頭置換術，其手術過程並不複雜。
髖關節置換的指征是什麼?
一般髖關節置換主要針對的患者包括:
l 嚴重的髖關節炎，疼痛、功能障礙、保守治療無效
l 先天性髖關節發育不良，影響生活及功能者
l 股骨頭壞死
l 新鮮或陳舊性股骨頸骨折，對於年齡高，功能要求低或預計壽命有限者，則可採用人工股骨頭置換
關節置換術後，多久可以正常行走？
人工關節置換術後當日，患者就要在床上行主動的功能鍛鍊。術後第一天，我們即鼓勵患者在床邊練習，下床以助步器練習行走。一般來說，術後2—3個月可逐漸恢復日常活動。此後，隨著功能鍛鍊的繼續進行，關節的活動會越來越好。
關節置換術前應注意什麼?
1. 對於存在系統性疾病者，例如高血壓、糖尿病者，應在血壓及血壓控制在手術允許範圍內，井應選擇圍手術期適用的藥物
2. 對於存在炎症及感染者，應在感染控制一段時間後方可行關節置換術，以避免術後感染率;同時，應戒煙戒酒，控制體重，並注意營養均衡
3. 對於老年患者，考慮臥床時間較長者，應開始訓練咳嗽練習及床.上排便。並在專業醫師指導下，進行一系列的功能鍛鍊
入院宣教
1.您的主任： 病區護士長：
床位醫生： 床位護士：
2.請告知您的基礎疾病史、既往史及過敏史
3.請出示您的長期口服藥物（入院須停用高血壓：沙坦類；拜阿司匹林；波立維等）
4.自備;
安素：增加蛋白質，促進術後傷口癒合
麻仁、杜密克、開塞露：保持二便通暢
術前檢查
1. 空腹血：抽血前一晚20:00禁食，22:00禁飲
2. 心電圖、動態心電圖
3. X線/CT：取下所有金屬物品（如首飾、手錶、腰帶等）
4. 心超/下肢血管彩超
5. MRI：本設備具有強磁場，如裝有心臟起搏器或體內有金屬或磁場物體植入史，請告知醫生，以免發生意外。
6. 可攜式骨密度檢測
術前準備
1. 術前0:00開始禁食水（糖尿病患者術前20:00禁食，22：00禁飲），術前2小時禁食流質碳水化合物（200ml安素）
2. 摘除身上所有的金屬物品（首飾），有義齒者取下
3. 女性若經期告知護士
4. 術晨更換乾淨病衣褲，禁穿內衣褲及襪子
5. 術前晚清潔手術區皮膚，有手術標記
6. 自備物品：T型枕 1個、助步器 1個、床墊 2張、小毛巾 1條
術後當日用藥
歐貝（靜推）：保護胃黏膜
泰美尼克（靜滴）：保護胃黏膜
平衡液（靜滴）：補充電解質
氯化鉀+水樂維他（靜滴）：補充電解質
羅欣樂（靜滴）：消炎
術後體位
注意事項
髖關節置換患者，為了防止術後關節脫位的發生，術後3個月內，禁止屈髖超過90°、禁止患肢超過身體中線、禁止內旋、內收等動作。故在訓練過程中應向患者反覆強調在以下各種體位時應注意：
側臥時雙膝之間應放一個枕頭
坐在床上時身體不能前彎去拉棉被
坐位時腳不能交叉
從椅子上站起時，不能向前彎腰站起
站立時腳尖不能向內
站立時身體不能過度前彎(甚至觸地)
避免手術側臥位
術後早期禁止「蹺二郎腿」， 更不要在蹺二郎腿的同時施壓
禁止坐低矮凳子(20cm左右)，包括蹲便;
禁止從高處跳落
避免做劇烈運動
避免摔倒
不便身彎要或過度向前屈曲:避免術側概關節內收、內旋位等不良姿勢
術後用藥
羅欣樂（靜滴）：消炎
泰美尼克（靜滴）：保護胃黏膜
七葉（靜滴）：消腫
益比奧（皮下）：預防貧血
速碧林（皮下）：預防血栓
特耐（靜推）：止痛
併發症
1 下肢深靜脈血栓——與術後體位受限，活動少，血液回流不暢，以及術後的出血，血液濃縮有關
1.1 術後在麻醉消失的情況下，囑患者早期進行功能鍛鍊
1.2 遵醫囑使用抗凝藥物皮下注射預防血栓
1.3 飲食上囑患者多吃一些低脂含鈣的食物如牛奶、豆腐、海產品等，均能有效的減少深靜脈血栓的發生。
2 切口感染——與無菌操作不嚴、手術中操作動作粗暴、止血不徹底、手術時間過長、以及術後患者身體虛弱，抵抗力下降，合併其他慢性疾病，如糖尿病、老慢支等有關
2.1 圍手術期合理應用抗生素
2.2 縮短患者的住院時間，條件允許的安排單間，做好病房的消毒隔離，定時開窗通風
2.3 術後要嚴密觀察體溫的變化，如超過38.5℃及時報告醫生處理
2.4 保持切口敷料的清潔乾燥，如有滲出及時更換敷料
2.5 提高機體的抵抗力，囑患者多進食高營養，高蛋白，高纖維素的食物，保持大便的通暢
2.6 防止呼吸道和泌尿道的感染，囑患者進行有效的咳嗽，輕拍背部，以利於排痰，痰液粘稠不易咳出時，給予霧化吸入，同時囑患者大量飲水，2000～2500 ml/d，增加尿量達到沖洗膀胱的作用，同時保持會陰部清潔，防止泌尿系感染，有合併基礎疾病的積極治療。
3 關節脫位——與搬運不當、體位改變、及老年患者髖關節周圍軟組織鬆弛，肌張力降低及患者和家屬相關知識缺乏有關
3.1 向患者做好健康教育，講解術後易發生脫位的原因及後果，引起患者的足夠的重視，主動配合治療和護理
3.2 患者的體位及正確的搬運：患者手術後返回病房時，囑咐托著患側髖部和下肢，保持患側髖部的穩定性，兩腿之間要墊T型枕，使患肢保持外展中立位
3.3 肌力的訓練：為了術後髖關節的穩定，防止關節脫位，加強下肢肌肉訓練非常重要。手術當日即指導患者踝泵運動，由被動向主動過渡，術後第1日鼓勵患者主動活動股四頭肌，直腿抬高練習，主動屈伸髖、膝、踝關節的運動，增加髖部肌肉力量，增加肌力，防止關節脫位。
3.4 患者翻身和側臥位時，兩腿間要墊T型枕，以保持外展中立位，放置便盆時，要保護髖關節，防止內收和內旋。
4 壓瘡——與老年患者由於皮膚彈性差，與骨折和手術後的疼痛，常呈被迫體位有關
4.1 指導患者正確翻身，術後4～6 h，即可向患側翻身，患者由於疼痛常常不願意翻動，要求動作要輕柔，避免推、拖、拉。
4.2 正確使用便盆，不要硬塞，以防擦傷皮膚，每次大便後及時清洗會陰及肛周皮膚。
4.3 保持良好的衛生狀況，床單幹凈整潔，衣物平整，床上無碎屑。為患者進行溫水擦浴，不僅能清潔皮膚，還能促進皮膚的血液循環
4.4 指導患者進食富含蛋白質、高纖維素、高熱量的飲食，如牛奶、雞蛋、新鮮的水果蔬菜等。以增加機體的抵抗力，降低壓瘡的發生。
康復鍛鍊
手術當日：
踝泵運動：患肢有知覺即可活動
術後三日：
踝泵運動：屈伸/組（200組/天）
股四頭肌等長收縮：10個/組（上、下午各2組）
直腿抬高訓練：10個/組（上、下午各2組）
臀肌等長收縮訓練：10個/組（上、下午各2組）
橋式運動：10個/組（上、下午各2組）
床邊站立訓練：5-10min/次（2-3次/天）
助步器行走訓練：10-15min/次（2-3次/天）
出院指導
1. 隔4天換藥，2—3次，無須拆線
2. 一個月門診複查，提前預約
3. 遵醫囑，按時服藥
安康信：每日2次，每次1粒 止痛
拜瑞妥：每日1次，每次1粒 預防血栓
福善美：每周1次，每次1粒 預防骨質疏鬆
七葉： 每日2次，每次1粒 消腫
朗迪： 每日1次，每次1粒 補鈣
4. 控制飲食,保持正常體重以減輕關節負重，減少對假體的磨損
5. 出現以下情況及時就診：
關節局部的紅腫熱痛或出現小洞口有液體流出
感覺關節活動沒有過去正常或受限制
出現整個肢體的腫脹並伴有疼痛或出現關節畸形
外傷後出現關節變形和疼痛
服用抗凝藥物者應定期檢測血項，如有牙齦黏膜及傷口血腫或出血點應及時就醫
6. 康復鍛鍊：
站立位髖關節外展訓練：20次/組（上、下午各5組）
站立位髖關節後伸訓練：20次/組（上、下午各5組）
金雞獨立訓練（保持5-10秒）：20次/組（上、下午各5組）
微蹲訓練（保持5-10秒）：10次/組（上、下午各2組）
逐漸脫拐行走訓練：30min/組（上、下午各2組）
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