摘要：新型農村合作醫療作為從根本上解決農民看病難問題的基本醫療保障制度，涉及我國十幾億農民的切身利益。為了能達到降低新農合基金財務風險，提高基金的使用效率，加強新農合基金財務管理十分必要。本文探討如何做好新農合基金財務管理。
關鍵詞：新型農村合作醫療；基金；財務管理
一、新農合基金財務管理中存在的主要問題
（1）籌資、使用等環節面臨一定的風險。
由於新農合資金主要來源於各級財政補助、集體資金、參合個人繳納，資金來源較複雜。有些地區存在擠占、截留新農合基金的問題。還有一些地方由於財力有限，資金到位所需時間較長，導致新農合資金不能及時足額到達基金賬戶，這些給新農合基金財務管理帶來諸多困難。基金使用過程中存在過度使用和虛假使用。有些地方違規將新農合運行中產生的管理費用列入基金支出。一些地方對報銷條件苛刻，手續繁雜，存在惜付現象。還有些醫療機構為了追求自身利益，採取小病大治、延長住院時間等，誘導患者過度醫療消費，增加新農合基金的支付壓力。甚至還有虛構事實或偽造虛假單據騙取醫療補償金的現象，造成基金的大量超支。基金採用的是統籌賬戶結算方式，在結算過程中需要醫院與區域性新農合中心兩者之間共同協調才能完成。這就導致結算流程的複雜性，新農合基金運行面臨一定的風險。
（2）補償範圍小、基礎藥品目錄範圍內的藥品較少，
就醫選擇醫療機構有局限性，阻礙新農合基金髮揮作用。我國能夠提供新農合合作醫院較少，只限定幾家醫院，其整體業務能力和服務水平有限。衛生主管部門為了維護自身利益，在制定政策時對報銷比例有一定的限制。如句容地區是率先推行新農合的，2015年報銷比例情況如下（住院除去自付段）：對當地鄉鎮參保農民在當地鄉衛生院門診報銷比例為35%、住院為75%；在市區醫院門診報銷20%、住院為65%；轉診到市外醫院門診報銷為10%、住院根據金額不等為30%50%。定點醫院經常出現藥品開單較高、不合理的檢查，人均住院和門診費用均較高，在一定程度上增加了新農合基金和參保人員費用支出，致使農民醫療成本增加，新農合基金被過度使用。
（3）新農合經辦機構內控機制不健全，缺乏有效的監管機制。
目前，對於我國新農合基金賬款分離的結算制度，受財務人員管理水平、經費來源等客觀因素的制約，存在一部門既負責審核又負責報銷的現象，造成新農合基金的運轉效率低下。這種管辦不分的管理模式，不利於新農合基金的安全有效運行，在一定程度上增加人為挪用、截留、平調基金的可能。同時相關的法律不健全，缺乏相應的監管體系，只有政府部門加強監管，才能使醫療費用和藥品費用合理化和規範化，讓農民在看病問題上免受不合理因素的影響。
（4）新農合信息化建設不完善。
在我國大部分貧窮地區，信息化建設相當薄弱。隨著參保人員增加，簡單的手工核算極容易出現差錯和舞弊現象，雖然引進了計算機網絡，但管理人員水平跟不上，造成信息資源的浪費，這就導致新農合基金的財務管理存在較大困難。異地看病因為沒有實現網絡互通，存在報銷比例和用藥範圍的限制，還有假髮票和冒用他人參保卡的可能，對於患者來說到異地看病重大疾病需要自己墊付巨額資金的困難，增加了看病的負擔。
二、完善新農合基金財務管理的辦法
（1）嚴格執行新農合基金管理制度，加強每個環節管理，建立三橫兩縱重大疾病保障體系。
嚴格按照《新農合基金財務制度》《新農合基金會計制度》對基金進行管理，按照規定新農合基金不得用於參保農民醫藥費補償以外的任何支出，專款專用，基金實行封閉運行，收支兩條線。加強對資金籌集、使用、結餘環節管理。在籌集時加大宣傳力度，提高籌資水平，改進工作方法完善籌資管理，對籌集的資金直接交到財政專戶。在使用環節因地制宜制定醫療補助政策，適當向鄉鎮地區、貧困人員以及中藥技術傾斜，減輕看病農民醫療負擔，扶持中醫發展。在結餘管理上要求收支平衡，預防支出與收入比例過大。嘗試建立新農合基金與商業保險相結合，建立三橫兩縱重大疾病保障體系。新農合、民政救助、商業健康保險三種相互補充的保障體系叫三橫；按病種提高保障水平和按費用開展二次補償兩種保障方式叫兩縱，才能從根本上解決農民因病致貧的現象。
（2）合理設計補償方案、報銷比例，建立信息公開制度。
方案的設計要遵循以收定支、收支平衡的原則，根據當地經濟發展狀況，在患者住院、重大特殊疾病和門診方面的補償進行平衡，以確定新農合基金的使用方向。報銷比例的多少應與當地籌資總額相一致。一般在35%75%之間，才能解決農民基本醫療衛生保障，又可以避免衛生資源的浪費。句容在全國率先實行門診特殊病種用藥在指定目錄中報銷比例大幅度提高（鄉鎮75%，市區65%），但這要求管理人員定期審查診斷是否符合門診特病，是否小病重治，濫用新農合基金。對住院的病人確認其信息專卡專用，防止冒名頂替騙取新農合基金，維護新農合基金安全穩健運行。句容還嘗試與鎮江、南京定點醫院簽訂聯網即時結報協議，方便群眾市外就醫報銷。為了使新農合補助報銷透明化，新農合實行縣、鄉、村三級公示制度，定期公示參合農民門診和住院患者的醫藥費補助報銷情況。
（3）建立健全新農合內控機制，加強對基金的財務監督。
有效規範的管理體制是保證新農合基金髮揮社會保障作用的關鍵，要嚴格實施管辦分離，建立起醫療管理機構、參保人、就醫單位三方制約。管理機構不能在醫療機構內部設置，明確劃分管理機構和醫療機構的責任。參考內控制度進行機構崗位設置，實行不相容職務分離，完善業務環節、相互監督機制。出納與會計，初審與複審，審核與審批等崗位相互分離。加強基金的財務監督我們要做好以下幾點：參合款是否及時足額交入財政基金專戶。報銷補償時核實：將新農合藥品目錄和診療項目，與物價部門核定項目和價格對照，檢查有無未經物價部門批准。抽查參合農民費用結算清單，檢查是否存在多收、重收診療和藥品費用；是否存在多檢查、濫檢查現象；是否執行當地合管辦規定的單病種治療最高限價和藥品最高限價。各種醫療文書、發票、轉診證明、外傷情況等其他證明材料真實性等。採取審核雙重措施，實施實時電腦審核與事後發票、費用清單審核兩種方式，建立新農合日常稽查及專項稽查相結合的長效機制。
（4）規範新農合信息系統建設，推進計算機網絡化進程。
隨著新農合的普及，新農合基金匯聚了數量龐大的資金，如何使這些資金更安全、健康運行，這要求我們應加快新農合信息化建設。建立以省級新農合管理信息平台為核心、縣級業務操作網絡為基礎，聯接各級各類新農合定點醫療機構和管理經辦部門的新農合信息系統，進一步減化參保人員報銷手續和轉診墊付巨額資金的困難，提供了便捷高效的服務。新農合信息化建設有利於及時準確了解基金運行情況，提高工作效率，監控定點醫療機構行為，控制不合理費用增長，強化過程監督和經辦機構能力。通過信息化管理，使資金方面的信息更加規範化和完整化，有利於會計審核、核算，提高基金管理的質量和財務工作效率。
作者：駱曉霞 單位：句容市婦幼保健院
關鍵詞：新型農村合作醫療；基金；財務管理
一、新農合基金財務管理中存在的主要問題
（1）籌資、使用等環節面臨一定的風險。
由於新農合資金主要來源於各級財政補助、集體資金、參合個人繳納，資金來源較複雜。有些地區存在擠占、截留新農合基金的問題。還有一些地方由於財力有限，資金到位所需時間較長，導致新農合資金不能及時足額到達基金賬戶，這些給新農合基金財務管理帶來諸多困難。基金使用過程中存在過度使用和虛假使用。有些地方違規將新農合運行中產生的管理費用列入基金支出。一些地方對報銷條件苛刻，手續繁雜，存在惜付現象。還有些醫療機構為了追求自身利益，採取小病大治、延長住院時間等，誘導患者過度醫療消費，增加新農合基金的支付壓力。甚至還有虛構事實或偽造虛假單據騙取醫療補償金的現象，造成基金的大量超支。基金採用的是統籌賬戶結算方式，在結算過程中需要醫院與區域性新農合中心兩者之間共同協調才能完成。這就導致結算流程的複雜性，新農合基金運行面臨一定的風險。
（2）補償範圍小、基礎藥品目錄範圍內的藥品較少，
就醫選擇醫療機構有局限性，阻礙新農合基金髮揮作用。我國能夠提供新農合合作醫院較少，只限定幾家醫院，其整體業務能力和服務水平有限。衛生主管部門為了維護自身利益，在制定政策時對報銷比例有一定的限制。如句容地區是率先推行新農合的，2015年報銷比例情況如下（住院除去自付段）：對當地鄉鎮參保農民在當地鄉衛生院門診報銷比例為35%、住院為75%；在市區醫院門診報銷20%、住院為65%；轉診到市外醫院門診報銷為10%、住院根據金額不等為30%50%。定點醫院經常出現藥品開單較高、不合理的檢查，人均住院和門診費用均較高，在一定程度上增加了新農合基金和參保人員費用支出，致使農民醫療成本增加，新農合基金被過度使用。
（3）新農合經辦機構內控機制不健全，缺乏有效的監管機制。
目前，對於我國新農合基金賬款分離的結算制度，受財務人員管理水平、經費來源等客觀因素的制約，存在一部門既負責審核又負責報銷的現象，造成新農合基金的運轉效率低下。這種管辦不分的管理模式，不利於新農合基金的安全有效運行，在一定程度上增加人為挪用、截留、平調基金的可能。同時相關的法律不健全，缺乏相應的監管體系，只有政府部門加強監管，才能使醫療費用和藥品費用合理化和規範化，讓農民在看病問題上免受不合理因素的影響。
（4）新農合信息化建設不完善。
在我國大部分貧窮地區，信息化建設相當薄弱。隨著參保人員增加，簡單的手工核算極容易出現差錯和舞弊現象，雖然引進了計算機網絡，但管理人員水平跟不上，造成信息資源的浪費，這就導致新農合基金的財務管理存在較大困難。異地看病因為沒有實現網絡互通，存在報銷比例和用藥範圍的限制，還有假髮票和冒用他人參保卡的可能，對於患者來說到異地看病重大疾病需要自己墊付巨額資金的困難，增加了看病的負擔。
二、完善新農合基金財務管理的辦法
（1）嚴格執行新農合基金管理制度，加強每個環節管理，建立三橫兩縱重大疾病保障體系。
嚴格按照《新農合基金財務制度》《新農合基金會計制度》對基金進行管理，按照規定新農合基金不得用於參保農民醫藥費補償以外的任何支出，專款專用，基金實行封閉運行，收支兩條線。加強對資金籌集、使用、結餘環節管理。在籌集時加大宣傳力度，提高籌資水平，改進工作方法完善籌資管理，對籌集的資金直接交到財政專戶。在使用環節因地制宜制定醫療補助政策，適當向鄉鎮地區、貧困人員以及中藥技術傾斜，減輕看病農民醫療負擔，扶持中醫發展。在結餘管理上要求收支平衡，預防支出與收入比例過大。嘗試建立新農合基金與商業保險相結合，建立三橫兩縱重大疾病保障體系。新農合、民政救助、商業健康保險三種相互補充的保障體系叫三橫；按病種提高保障水平和按費用開展二次補償兩種保障方式叫兩縱，才能從根本上解決農民因病致貧的現象。
（2）合理設計補償方案、報銷比例，建立信息公開制度。
方案的設計要遵循以收定支、收支平衡的原則，根據當地經濟發展狀況，在患者住院、重大特殊疾病和門診方面的補償進行平衡，以確定新農合基金的使用方向。報銷比例的多少應與當地籌資總額相一致。一般在35%75%之間，才能解決農民基本醫療衛生保障，又可以避免衛生資源的浪費。句容在全國率先實行門診特殊病種用藥在指定目錄中報銷比例大幅度提高（鄉鎮75%，市區65%），但這要求管理人員定期審查診斷是否符合門診特病，是否小病重治，濫用新農合基金。對住院的病人確認其信息專卡專用，防止冒名頂替騙取新農合基金，維護新農合基金安全穩健運行。句容還嘗試與鎮江、南京定點醫院簽訂聯網即時結報協議，方便群眾市外就醫報銷。為了使新農合補助報銷透明化，新農合實行縣、鄉、村三級公示制度，定期公示參合農民門診和住院患者的醫藥費補助報銷情況。
（3）建立健全新農合內控機制，加強對基金的財務監督。
有效規範的管理體制是保證新農合基金髮揮社會保障作用的關鍵，要嚴格實施管辦分離，建立起醫療管理機構、參保人、就醫單位三方制約。管理機構不能在醫療機構內部設置，明確劃分管理機構和醫療機構的責任。參考內控制度進行機構崗位設置，實行不相容職務分離，完善業務環節、相互監督機制。出納與會計，初審與複審，審核與審批等崗位相互分離。加強基金的財務監督我們要做好以下幾點：參合款是否及時足額交入財政基金專戶。報銷補償時核實：將新農合藥品目錄和診療項目，與物價部門核定項目和價格對照，檢查有無未經物價部門批准。抽查參合農民費用結算清單，檢查是否存在多收、重收診療和藥品費用；是否存在多檢查、濫檢查現象；是否執行當地合管辦規定的單病種治療最高限價和藥品最高限價。各種醫療文書、發票、轉診證明、外傷情況等其他證明材料真實性等。採取審核雙重措施，實施實時電腦審核與事後發票、費用清單審核兩種方式，建立新農合日常稽查及專項稽查相結合的長效機制。
（4）規範新農合信息系統建設，推進計算機網絡化進程。
隨著新農合的普及，新農合基金匯聚了數量龐大的資金，如何使這些資金更安全、健康運行，這要求我們應加快新農合信息化建設。建立以省級新農合管理信息平台為核心、縣級業務操作網絡為基礎，聯接各級各類新農合定點醫療機構和管理經辦部門的新農合信息系統，進一步減化參保人員報銷手續和轉診墊付巨額資金的困難，提供了便捷高效的服務。新農合信息化建設有利於及時準確了解基金運行情況，提高工作效率，監控定點醫療機構行為，控制不合理費用增長，強化過程監督和經辦機構能力。通過信息化管理，使資金方面的信息更加規範化和完整化，有利於會計審核、核算，提高基金管理的質量和財務工作效率。
作者：駱曉霞 單位：句容市婦幼保健院
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