杭州市工傷工資支付協議範文

甲方：_______________
住所地：_______________
乙方：_______________，性別：______，民族，：______
出生日期：________年________月________日，身份證號碼：_______________住所地：_______________
現甲乙雙方在平等協商的基礎上，根據《工傷保險條例》以及《江蘇省實施辦法》的相關規定，就乙方的工傷保險待遇事項達成如下協議，並承諾遵守如下各條款：
一、甲乙雙方的確認
甲乙雙方再次確認，甲乙雙方於________年________月________日因原因協商解除勞動合同，解除時其年齡為歲。甲乙同意，雙方的勞動關係已經於解除之日起解除。除了本協議約定以外，雙方的權利義務關係已經於解除之日起終結，雙方不再向對方履行有關義務，同時也不再追討對方返還相關款項。
甲方已明確告知乙方《工傷保險條例》以及《江蘇省實施辦法》的規定。乙方確認已經清楚了解了我國以及江蘇省關於工傷賠償方面的法律法規。雙方確認，本協議支付的工傷保險待遇(詳見本協議第二點)是甲方根據相關法律法規支付的，本協議約定以外的其他工傷保險待遇(包括但不限於違約金、工資、精神損失費、公司要求員工支付的賠償、營養費、護理費、交通費、整容費等)，甲方沒有承諾另行支付。
二、甲方的賠償項目及金額
參照工傷傷殘標準，雙方僅僅核算以下費用。
一次性傷殘就業補助金
計算標準為以當地職工平均工資為基數(按年度當地月平均工資________元計算)，按照傷殘等級和解除、終止勞動關係時的年齡，發給個月的一次性傷殘就業補助金，即________元;
三、保密條款
甲、乙雙方承諾，自雙方簽訂本協議之日起，不得將本協議有關內容透露給協議以外的任何人，協議雙方保證嚴格遵守保密義務。
四、其他條款
1、因履行本協議所產生之糾紛，雙方應協商解決，協商不成提交甲方所在地的人民法院進行判決。
2、本協議一式兩份，自雙方簽字蓋章之日起生效。雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方：_______________(蓋章)乙方：_______________
簽訂時間：_______________