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視網膜病科普知識

2023年09月09日

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  什麼是視網膜
  人類的視網膜是構成人眼球壁最內層的一層透明組織,這層透明的視網膜組織主要由神經細胞構成。視網膜實質是人類中樞神經系統的一部分,可以把視網膜組織看成是人腦在眼部的延伸。
  視網膜上的神經細胞對光的刺激異常敏感,外界光線照射至視網膜後,視網膜細胞通過一系列非常複雜的過程,將光信號轉變成電信號傳遞至腦部的視覺中樞,從而使人獲得視功能。
  什麼是玻璃體
  玻璃體是填充於晶體之後、視網膜之前的透明、無色、膠凍樣組織,膠凍樣的玻璃體主要起到減輕震盪和維持眼球結構的生理作用。
  玻璃體會隨著年齡的增長逐漸液化和塌縮,表現為隨眼球運動而飄動的暗點或蛛網狀物,凝膠狀的玻璃體本身不具備流動性,因此這種眼前的漂浮物不會隨時間延長而吸收消退。
  近視眼、外傷和眼部炎症患者的玻璃體,上述改變往往提前,這種漂浮物通常對視功能無害亦無須治療,但突發的眼前漂浮物增多往往提示玻璃體視網膜疾病發生,需要加以重視,需及時至專業眼科就診檢查。
  什麼是視網膜脫離
  構成視網膜的兩種重要結構:視網膜神經上皮層、視網膜色素上皮層,因其胚胎髮育的不同,天然存在間隙。視網膜脫離是指由於種種原因,視網膜的神經上皮和色素上皮這兩層結構發生了層間的分離,視網膜神經上皮層離開了正常的解剖位置。
  根據視網膜脫離形成的機制,通常將其分為孔源性視網膜脫離、牽拉性視網膜脫離、滲出性視網膜脫離三類;視網膜下液體的聚集是所有視網膜脫離的共同特徵,視網膜脫離將導致患者無痛性視功能喪失,如救治不及時,有永久性視功能喪失可能。
  需要及時至專業眼科施行手術治療的視網膜脫離通常指前兩類:孔源性視網膜脫離、牽拉性視網膜脫離。
  為什麼會發生視網膜脫離
  以孔源性視網膜脫離為例,出現視網膜裂孔通常是繼發視網膜脫離的第一步,眼內的液化玻璃體之後可以迅速的通過裂孔進入視網膜神經上皮層下,造成神經上皮層和色素上皮層的層間分離和視網膜下液體的聚集;眼部外傷或眼部手術病史、視網膜裂孔或脫離的家族史都是發生視網膜脫離的高危因素。
  如何治療視網膜脫離
  鞏膜扣帶術
  手術方案為縫合固定矽膠或矽海綿墊至眼球壁鞏膜外,通過外部的加壓促進裂孔的封閉和視網膜脫離復位,手術中會根據裂孔部位實施眼外冷凝,根據視網膜脫離復位情況決定是否釋放視網膜下液體,手術不進入眼內,需進入手術室施行治療。
  視網膜雷射或冷凝術
  以上兩種手術方案都可以在早期發現裂孔,無視網膜脫離或僅有局限視網膜脫離時實施,視網膜雷射因其損傷小,定位準確等優點已經逐漸替代冷凝作為視網膜裂孔治療的首選,無需進入手術室即可施行治療
  玻璃體腔內氣體充填術
  眼內單獨注入空氣或長效氣體,據報道有助於某些特定情況下裂孔的封閉和視網膜脫離復位,無需進入手術室即可施行治療
  玻璃體切除術
  顧名思義,手術方案為切除玻璃體,在眼內顯微操作封閉裂孔,復位視網膜,手術中可能會使用長效氣體或矽油作為眼內臨時充填物,手術進入眼內,需進入手術室施行治療
  什麼是糖尿病視網膜病變
  糖尿病視網膜病變(DR)早期表現為視網膜小靜脈擴張、微血管瘤,隨著病程發展可出現視網膜出血、水腫、滲出等病變。出現新生血管標誌著增殖性視網膜病變的出現,為不良預兆。新生血管易破裂致使視網膜前和玻璃體出血,血凝塊機化後,纖維組織牽拉視網膜脫離導致失明是最嚴重的併發症。
  如何治療糖尿病視網膜病變
  主要通過光凝治療和手術治療。糖尿病視網膜病變是隨著病程逐漸加重的,即使經過雷射治療或玻璃體手術治療也不能一勞永逸,還應定期檢查眼底,進行必要的補充治療。
  什麼是黃斑?
  視網膜後極部有一無血管凹陷區,臨床上稱為黃斑。其中央有一小凹,稱為黃斑中心凹,是視網膜上視覺最敏銳的部位。
  什麼是年齡相關性黃斑變性?
  年齡相關性黃斑變性是一種可引起視力迅速喪失的視網膜退行性病變。通俗說,視網膜就像一架照相機里感光底片,專門負責感光成像,如果這個感光底片老化了,則我們就無法看清楚東西,甚至什麼也看不見。
  ①中央視力下降
  ②中央暗點
  ③對比敏感度下降
  ④視物變形
  年齡相關性黃斑變性的分類和特點
  年齡相關性黃斑變性分為乾性和濕性兩種
  乾性年齡相關性黃斑變性也被稱為非滲出性或萎縮性年齡相關黃斑變性。其病因是隨著年齡的增長,視網膜細胞功能出現障礙,造成細胞營養不良並逐漸萎縮。其病因進展不易被察覺,並隨著時間推移會逐漸加重,因此有必要定期接受眼科醫生的檢查。
  濕性年齡相關黃斑變性也被稱為新生血管性或滲出性年齡相關性黃斑變性。脈絡膜新生的異常血管增生並可以穿過視網膜色素上皮到視網膜層。由於新生血管非常脆弱,易破裂出血或血液成分漏出,導致視網膜脫離,黃斑水腫,並引起視物變形或形成盲點,進而引起視力下降。
  哪些因素導致年齡相關性黃斑變性的發生?
  年齡、吸煙、肥胖、家族史、高血壓、過度光照
  治療年齡相關性黃斑變性的方法
  目前的治療方法有:藥物治療、雷射光凝,光動力療法、手術治療。
  怎樣預防年齡相關性黃斑變性的發生
  戒煙,堅持鍛鍊,補充維生素C、E、β-胡蘿蔔素和鋅補充劑,健康飲食,如增加綠葉蔬菜,魚類
  年齡相關黃斑變性的自我檢查
  對於大多數人有視力下降等自覺有症狀的人,可以使用阿姆斯勒(amsler)表進行自我檢查,自查方法如下:
  1.用一隻手遮住非受檢眼,受檢眼距離表中暗點30cm,盯住中央黑點。
  2.必須分別檢查每隻眼睛看到的物體(黑點)是否有異常。因為兩隻眼睛同時看時,若一側眼睛有異常,另一側眼睛可以功能補償,有異常的眼睛不易被察覺有到。
  3.屈光不正時,可佩戴眼鏡進行檢查。

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