經常接到有些患者申請圖文諮詢，但是經過圖文諮詢之後，我會希望他們能夠進行電話的諮詢。這個比例大概有10%到20%左右。部分患者能夠接受我的建議，但是有部分患者呢，可能出於種種考慮，沒有接受我的建議。從醫生的角度來講，部分患者進行電話諮詢來講是非常有必要的。
有些患者在初次諮詢的時候，可能只會提供給我們部分信息，或者是從患者的角度感覺比較重要的信息。這些信息可能僅僅是一個初步的診斷。對於判斷最終的診斷，已經決定治療往往可能是不夠的。因此從醫生的感覺來講，感覺是盲人摸象，對疾病的了解並不全面。可以給大家舉幾個例子。
1.有的患者年紀比較小，發現了尿里有異常，把尿檢的結果發上來之後呢，諮詢要求怎麼處理。但是實際上的這些患者有可能是遺傳性疾病，通過諮詢問病史和家族史的了解，往往會提供一定的信息。
2.曾經有一個南方的患者，她的母親，出現了急性的腎損傷，病情非常奇怪，非常蹊蹺，當地醫院的建議用激素治療。患者當時的要求就是如何去降低肌酐水平。但是從醫生的角度來講的，診斷不明確的話，很難給一個確切的有幫助的處理意見。當時建議患者家屬申請電話諮詢。在電話諮詢過程中，經過反覆的對病史的核對，以及患者家屬的詳細的回憶，才明確了患者最終的急性腎損傷的原因。避免了不當的治療和處理。如果僅僅按照圖文諮詢，可能很難達到這種診療的效果。
1.對於老的患者，僅僅需要小的調整和治療，一般的不建議也沒有必要進行電話諮詢。
2.有些患者諮詢一些比較重要的治療和調整，例如激素，免疫製劑等等。這些治療呢，都需要經過慎重的考量，以及臨床的比較嚴格的評估，才能做出一個比較合適的處置。比如說全面了解目前的蛋白尿的情況，血壓控制的情況，腎功能的情況啊，病理的輕重等等。
3.有的患者在當地已經開始了治療，有些治療可能並不是最合理的選擇，但也沒有原則上的錯誤。面對這些治療的時候，往往很難去推翻，所以需要跟病人當面溝通，進行更多的細節的考量之後，才決定是否繼續應用。這些決定不是說看幾個化驗單就能夠作出決定的。
4.有的患者其實得了病之後，即使病情比較輕，可能不需要特別的治療。但是非常焦慮，尋求治療的意願非常強烈。這個時候，如果僅通過圖文諮詢，說不需要特殊治療，患者可能是難以接受的。而通過電話諮詢，詳細的介紹治療的利弊以及必要性，往往患者的焦慮會得到明顯的緩解，心情會好很多，也更加容易接受醫生的建議。
1.有的疾病可能確實目前沒有特別好的治療方法。如果僅僅就按照醫療的現狀來講，可能在回復圖文諮詢的時候，可能只會說:沒有特殊的治療方法。我相信絕大部分患者對於單純的這樣一個決定性的回覆不滿意。所以在這個時候，進行電話的諮詢，詳細的介紹一下這個疾病的病因的情況，解釋目前的疾病診療的現狀，以及以後生活中應該注意的情況，往往比一個冷冰冰的直接回復更有意義。
2.電話的諮詢，語言的溝通。往往給醫患雙方彼此的信任會加分。曾經有一個山東的老年患者，她的女兒諮詢我她母親的情況，病情非常複雜，也非常重，其實主要問題已經不是腎臟的問題。患者女兒連續三天都通過電話進行諮詢。通過通話，我能夠感覺到她對母親的孝心，以及疾病治療的迫切心情。後來我把其他的聯繫方式給了她，以便更好的隨時了解患者病情的變化並決定治療。這個就是充分溝通的結果。
總體來講，看病的過程是多樣的，複雜的。有的時候看化驗單就可以了，比如說老病人。但是有的需要了解更多詳細的信息，以及患者的狀態，甚至患者的心理訴求。這個時候電話諮詢都更加有意義。對於更加複雜的患者，必須要當面診療，才能夠做出最終對患者有利的決定。這也是為什麼我對部分圖文諮詢的患者會建議他們進行電話諮詢的原因。
這是前面第一條提到的，當時一個病人諮詢完之後，對我影響比較大的一個評價。讓我意識到當面溝通對於病史確認的重要性。否則很可能給出一個不當的診斷和處置措施
診斷的需要
有些患者在初次諮詢的時候，可能只會提供給我們部分信息，或者是從患者的角度感覺比較重要的信息。這些信息可能僅僅是一個初步的診斷。對於判斷最終的診斷，已經決定治療往往可能是不夠的。因此從醫生的感覺來講，感覺是盲人摸象，對疾病的了解並不全面。可以給大家舉幾個例子。
1.有的患者年紀比較小，發現了尿里有異常，把尿檢的結果發上來之後呢，諮詢要求怎麼處理。但是實際上的這些患者有可能是遺傳性疾病，通過諮詢問病史和家族史的了解，往往會提供一定的信息。
2.曾經有一個南方的患者，她的母親，出現了急性的腎損傷，病情非常奇怪，非常蹊蹺，當地醫院的建議用激素治療。患者當時的要求就是如何去降低肌酐水平。但是從醫生的角度來講的，診斷不明確的話，很難給一個確切的有幫助的處理意見。當時建議患者家屬申請電話諮詢。在電話諮詢過程中，經過反覆的對病史的核對，以及患者家屬的詳細的回憶，才明確了患者最終的急性腎損傷的原因。避免了不當的治療和處理。如果僅僅按照圖文諮詢，可能很難達到這種診療的效果。
治療方面的需要
1.對於老的患者，僅僅需要小的調整和治療，一般的不建議也沒有必要進行電話諮詢。
2.有些患者諮詢一些比較重要的治療和調整，例如激素，免疫製劑等等。這些治療呢，都需要經過慎重的考量，以及臨床的比較嚴格的評估，才能做出一個比較合適的處置。比如說全面了解目前的蛋白尿的情況，血壓控制的情況，腎功能的情況啊，病理的輕重等等。
3.有的患者在當地已經開始了治療，有些治療可能並不是最合理的選擇，但也沒有原則上的錯誤。面對這些治療的時候，往往很難去推翻，所以需要跟病人當面溝通，進行更多的細節的考量之後，才決定是否繼續應用。這些決定不是說看幾個化驗單就能夠作出決定的。
4.有的患者其實得了病之後，即使病情比較輕，可能不需要特別的治療。但是非常焦慮，尋求治療的意願非常強烈。這個時候，如果僅通過圖文諮詢，說不需要特殊治療，患者可能是難以接受的。而通過電話諮詢，詳細的介紹治療的利弊以及必要性，往往患者的焦慮會得到明顯的緩解，心情會好很多，也更加容易接受醫生的建議。
溝通的需要
1.有的疾病可能確實目前沒有特別好的治療方法。如果僅僅就按照醫療的現狀來講，可能在回復圖文諮詢的時候，可能只會說:沒有特殊的治療方法。我相信絕大部分患者對於單純的這樣一個決定性的回覆不滿意。所以在這個時候，進行電話的諮詢，詳細的介紹一下這個疾病的病因的情況，解釋目前的疾病診療的現狀，以及以後生活中應該注意的情況，往往比一個冷冰冰的直接回復更有意義。
2.電話的諮詢，語言的溝通。往往給醫患雙方彼此的信任會加分。曾經有一個山東的老年患者，她的女兒諮詢我她母親的情況，病情非常複雜，也非常重，其實主要問題已經不是腎臟的問題。患者女兒連續三天都通過電話進行諮詢。通過通話，我能夠感覺到她對母親的孝心，以及疾病治療的迫切心情。後來我把其他的聯繫方式給了她，以便更好的隨時了解患者病情的變化並決定治療。這個就是充分溝通的結果。
總體來講，看病的過程是多樣的，複雜的。有的時候看化驗單就可以了，比如說老病人。但是有的需要了解更多詳細的信息，以及患者的狀態，甚至患者的心理訴求。這個時候電話諮詢都更加有意義。對於更加複雜的患者，必須要當面診療，才能夠做出最終對患者有利的決定。這也是為什麼我對部分圖文諮詢的患者會建議他們進行電話諮詢的原因。
這是前面第一條提到的，當時一個病人諮詢完之後，對我影響比較大的一個評價。讓我意識到當面溝通對於病史確認的重要性。否則很可能給出一個不當的診斷和處置措施
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