工傷醫療費用報銷比例根據什麼來

一、工傷醫療費用報銷比例根據什麼來

1、目前正常繳費單位的工傷職工醫藥費用按景勞社[1997]5號規定：按費比例段報銷：分別為95%、90%、80%和70%，差額部分由單位承擔。
2、按《工傷保險條例》規定，用工單位一次性向工傷經辦機構繳納1—4級傷殘職工的有關工傷保險費用。
3、職業病退休工作病故後，按《工傷保險條例》享受相關待遇（2004年1月1日以前被鑑定為1—4級工傷的職工和退休人員，按景勞醫[2006]4號文件精神執行，為社平工資的30個月）。

二、工傷醫療費用報銷時間為一年

根據工傷保險條例規定，工傷職員必須在醫療終結後一年內，由用人單位經辦人辦理工傷保險醫療費用報銷手續。在資料齊全的情況下，醫保經辦機構30日工作完成費用審核結算，次月中旬市社保基金中心下撥款項。但如遇有疑問、大額醫療費用、需調查取證的，費用審核結算則不受30個工作日限制。

三、工傷醫療費用報銷流程

1、公司經營管理部在接到公司員工受傷的消息後，要核對該員工是否在公司參保社保，在確認參保後則要在受傷害人受傷後的24小時內及時將人工傷員姓名、醫保編號、受傷時間、受傷部位及就診治療醫院名稱上報給XX市醫保中心工傷科進行登記入檔。如超過24小時報案，醫保中心不再予以受理;2、工傷人員治療完畢，我部門填報《職工工傷事故報告書》、《工傷認定申請表》，攜帶工傷人員受傷後的原始病歷和出院小結（複印件）、受傷害人的身份證及醫保卡（複印件）等相關資料，遞交給XX市人力資源和社會保障局要求進行工傷認定;
3、XX市人力資源和社保局接到《工傷認定申請表》及相關資料在三個月內，組織人員到公司現場對上報的受傷害人員進行工傷認定，對受傷害者本人進行相關詢問和筆錄;
4、公司在接到市人力資源和社保局出具的《職工工傷認定決定書》後，填報《職工工傷事故報案表》、《工傷人員醫療（康復）費用申報審批表》，攜帶工傷人員的《工傷認定決定書》（原件）、身份證及醫保卡（複印件）、門診及住院發票（原件）、門診病歷、住院一日清單及出院小結（原件）、二次及二次以上（或轉診）門診、住院審批表等相關資料，遞交XX市醫保中心工傷科進行醫藥費用申報審批;
5、經市醫保中心對公司申報的工傷人員藥費單據進行審批簽字後，通知公司到市醫保中心撥付科進行撥付轉款，公司財務部門收到該筆工傷款項後，依據《工傷人員醫療費用審批單》上市醫保中心審批的實際支付醫療費用對公司工傷員工進行結算或銷賬;
註：醫保中心審批醫療費用標準以符合《工傷保險診療項目目錄》、《工傷保險藥品目錄》及《工傷住院服務標準》為準，超出以上項目範圍的醫療費用，則由個人承擔。
6、工傷嚴重個人要求進行工傷勞動能力鑑定的，公司在接到《職工工傷認定決定書》後，填報《職工工傷勞動能力鑑定申請書》及身份證和醫保卡（複印件）、《職工工傷認定決定書》（複印件）等相關資料，遞交XX市人力資源和社會保障局，要求進行工傷勞動能力鑑定; 7、XX市人力資源和社會保障局接到申請書後，會聯繫本人到指定的XX市人民醫院進行傷殘級別鑑定;
8、公司接到市社保局出具的《職工工傷勞動能力鑑定結論通知》後，填報《XX市工傷保險待遇申報審批表》及相關材料。遞交XX市醫保中心工傷科進行一次性傷殘補助金審批，XX市醫保中心依據傷殘等級和工傷人員繳納的社保金額進行傷殘補助審批;
9、公司在市醫保中心對上報的工傷一次性傷殘補助金審批完畢接到通知後，到市醫保中心撥付科進行轉款，該款項轉到公司財務後，工傷致殘人員方可進行領取;
綜合上面所說的，工傷醫療費如果符合法律規定的條件也是可以進行醫療報銷的，但對於不同的傷情所報銷的比例就會不一樣，但對於這筆費用的給予一般都是由用人單位或者保險公司來進行支付，所以，在處理的時候就一定要按照流程來進行。