醫療事故糾紛舉證責任怎麼承擔

一、醫療事故的構成要件

１、從行為主體上看，醫療事故的行為人必須是醫療機構以及經過考核和衛生行政機關批准或承認，取得相應資格的各級各類衛生技術人員。
２、從主觀方面上看，醫療事故的行為人必須有診療護理的過失。
３、從其性質上看，構成醫療事故過失行為必須具有違法性。
４、從時間上看，必須發生在醫療活動中。
５、從產生的後果上看，須造成患者的人身損害。
６、從相互關係上看，醫療機構就醫療行為與損害結果之間必須有直接的因果關係，才能認定為醫療事故。

二、醫療糾紛中適用的舉證責任倒置怎麼理解

（一）舉證責任倒置的含義

《最高人民法院關於民事訴訟證據的若干規定》中明確規定：因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關係以及醫療過程有無過錯承擔舉證的責任。這與《民事訴訟法》中“誰主張，誰舉證”的一般原則正好相反，即一方當事人提出的主張而由對方當事人承擔舉證責任。這就是通常被稱為的“舉證責任倒置”。

（二）舉證責任倒置在醫療糾紛中適用的原因

根據《民事訴訟法》之規定，人民法院在處理一般的人身損害賠償案件中，依據舉證責任分配的一般原則：即“誰主張，誰舉證”。而在醫療事故賠償的案件中，患者的確存在舉證方面的障礙。為平衡當事人利益，更好地實現實體法保護受害人的立法宗旨。自２００２年４月１日起實行的最高人民法院《關於民事訴訟證據的若干規定》對於因醫療行為引起的侵權訴訟確立了“舉證責任倒置”的分配原則。其原因具體表現在三個方面：
首先，醫療服務具有專業性強、技術性高的特點，在通常情況下，患方不可能具備相應的醫療知識，對醫療單位制定的規章制度、診療護理常規難以了解，因此無法提出證據證明醫護人員在診療護理中有過失行為。
其次，診療護理雖都有病歷記載，但這些病歷都在醫師或醫院的實際控制和支配之中，患者無法接近或獲取。即使衛生部在《關於〈醫療事故處理辦法〉若干問題的說明》中，對病歷的保管與查閱作出過規定，對患方也是大為不利的。
再次，有些情況下，如患者處於無意識狀態、死亡等情況，對醫療行為有無過失不可能認知，也就更不可能舉證。以上三條理由，最終說明：患者無法窺知醫方控制領域內所發生的事件經過，通常處於無證據狀態，而醫方對於自己領域內所發生的侵權行為，較容易了解真相，也更能接近或占有證據。
綜上所述，“舉證責任倒置”的規定是公平公正解決醫療訴訟案件的需要。

（三）醫療糾紛中適用的舉證責任倒置的特徵

１、醫療侵權訴訟舉證責任倒置為法定舉證責任倒置，必須適用，法官沒有自由裁量權。
２、醫療侵權訴訟中舉證責任倒置為部分反駁主張舉證責任倒置，即過錯和因果關係反駁主張舉證責任倒置。在醫療侵權糾紛中，“舉證責任倒置”並不意味著舉證責任完全由醫療機構承擔，作為原告的患者就不承擔舉證責任了，首先原告應提供其在該醫療機構就診即與就診機構存在醫療關係和原告有損害後果。由於醫療侵權糾紛中，實行的是過錯責任推定原則，所以，在原告提供了上述證據後，舉證責任就轉移到了醫療機構身上，就首先推定醫療機構存在醫療過錯，醫療機構就必須證明自己在醫療活動中沒有過錯和醫療機構的醫療行為與損害後果之間不存在因果關係，否則醫療機構就要承擔醫療損害賠償的責任。

（四）應當正確識別“倒置”

固然，在處理醫療事故的案件中，人民法院在舉證方式上實行其“舉證責任倒置”有其合理性。但是我們不能簡單地理解為被告對其所否認的原告主張的所有事實都負有舉證責任。即被告舉證責任時，就是舉證責任倒置。這種理解是錯誤的。在一個訴訟中，不管是原告還是被告，都有可能承擔一定的法律要件事實的舉證責任。同樣，在醫療侵權糾紛中也是如此，並不是所有的舉證責任都在醫方，而患方不需要承擔任何舉證責任。
一般侵權行為要有四個構成要件：行為人的行為要有違法性；行為人要有主觀過錯；有損害結果；違法行為與損害結果有直接的因果關係。在舉證責任的分配上，只要求醫療機構就醫療行為與損害結果之間的因果關係和有無主觀過錯兩個要件上承擔舉證責任，並不是所有的舉證責任都倒置。
但是，在醫患關係中，患者是相對弱勢的群體，醫療機構在舉證時，有比患者更多的便利條件，在取得證據的能力上優於患者。所以，法律是向弱勢的患者傾斜，在很大程度上解決了以往患者自行取證難的問題，更好地保護了患者的知情權，儘可能地避免了醫療行為中患者與醫務人員信息不對稱所引發的問題。這一新規則，是符合司法實踐發展要求的，也是與國際慣例接軌的重要措施。醫療機構也要了解患者的權益，並尊重這些權益。同時，醫療機構和醫務人員也要了解患者的義務，在抗辯時，多從患者是否違反了醫院制度、是否侵犯了醫務人員的人格、是否對醫療積極配合、是否同意檢查等方面考慮。

三、醫療事故糾紛舉證責任怎麼承擔

（一）受害人（患者或其法定代理人）的舉證責任

在醫療行為引起的侵權訴訟中，受害人應當就自己受損害的事實和接受過醫療的事實承擔舉證責任。損害包括病員生命和健康的損害，患者本人及其親屬的財產損害和精神損害。接受醫療的事實可以通過挂號、交費等診療手續來證明。

（二）醫療機構的舉證責任

醫療機構是指醫院或經過衛生行政機關批准或承認的各級各類醫療衛生技術人員。在醫療行為引起的侵權訴訟中，醫療機構應當承擔如下舉證責任：
第一，病員的損害結果與醫療機構的醫療行為之間不存在因果關係。侵權責任中的因果關係是指違法行為與損害結果之間的因果關係。在多數案件中，醫療行為與病員損害之間的因果關係比較明確。但在一些疑難、複雜的醫療糾紛中，必須經過專門技術鑑定方可確定因果關係。
第二，醫療機構不存在醫療過錯。醫療機構如果要免除自己承擔的侵權責任，就要證明自己在診療過程中不存在醫療過錯。有的學者在這方面已經作了一些探索和研究，是值得借鑑和參考的。即醫療機構證明自己沒有醫療過錯的途徑表現為：
１、損害結果屬於醫療意外。醫療意外是指醫療機構無法預料的原因造成的損害後果或醫療機構確實無法避免醫療損害結果；
２、出現了難以預料的併發症。這種“併發症”必須是難以預料和難以避免時，才可以成為免責的條件；
３、病員及其家屬不配合治療。如果病員及其家屬不配合治療是造成損害後果的全部原因，則可以免除醫療機構的賠償責任；如果病員及其家屬不配合治療只是損害後果的出現的原因之一，醫療機構也有過失時，應依過失相抵的原則，由雙方分擔責任。