【關鍵詞】 動靜脈瘺
建立動靜脈內瘺(AVF)進行血液透析，是終末期腎病患者維持生命、提高生活質量的重要方法。血液透析凈化血液 治療 是治療慢性腎衰竭的一個重要手段，但血液透析動靜脈內瘺的建立，使人體血流動力學發生變化。利用彩色都卜勒超聲觀察2006．12—2008．8間在本院行動靜脈瘺手術的86例血液透析患者，術前、術後左室短軸縮短率(FS)、射血分數(EF)、心輸出量(CO)、心臟指數(CI)各項心功能指數的改變，以分析血透患者動靜脈內瘺直徑大小對其左心室心功能的影響。
1 資料與方法
1.1一般資料
患者數為86(男41，女45)例；年齡32～75歲，平均年齡48．75±18．50歲，其中慢性腎炎57例，糖尿病腎病21例，高血壓病5例，多囊腎2例，痛風性腎病1例。建立動靜脈內瘺方式均採用橈動脈與頭靜脈的端側吻合。方法飛利浦 HDI4000彩色都卜勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz及東芝EXRIO彩色都卜勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0MHz。每例患者在AVF手術前行心臟彩超檢查，觀察CO、CI、FS及EF各項心功能指。AVF術後3～6周複查上述指標，同時使用高頻探頭，測量動靜脈瘺口直徑(AVFD)、動靜脈瘺口血流量速度(AVFV)、內瘺口血流量(AVFB)。按術後彩超測得AVFD，將患者分為A、B兩組，A組73例，AVFD2.6～4.1mm；B組13例，AVFD4.2～4.9mm。
1.2結果
本研究觀察到兩組AVF患者EF、FS手術前、後變化不明顯，而術後CO、CI值比術前明顯增高，而且AVFD、AVFB越大，則術後CO、CI增加越明顯。
1.3結論
血透患者AVF內瘺直徑的大小與心功能的變化密切相關，適當的瘺口大小即可以保證透析的充分性，又能減輕對心臟功能的影響，減少心衰併發症發生率。
2 討論
血液透析是終末期腎病患者維持生命、提高生活質量的重要方法，是患者賴以生存的生命線。對慢性腎功能衰竭患者實施長期維持性血液透析，首先需要建立一個合適的血管通路。本研究的患者手術方式均採用橈動脈與頭靜脈的端側吻合術，操作簡便，可較好地達到控制吻合口直徑的目的。血液透析凈化血液治療是治療慢性腎衰竭的一個重要手段，但血液透析動靜脈內瘺的建立，使人體血流動力學發生變化。臨床工作中，發現腎衰患者在血液透析後會對心臟產生較大的影響，往往伴有心衰。血液透析患者出現心力衰竭的原因是多方面的，包括冠狀動脈病變、高血壓、貧血、水電解質及酸鹼平衡紊亂，使各種代謝產物的瀦留；動脈內瘺亦可加重感染致心衰竭。動靜脈內瘺的建立，使人體血流動力學發生變化，其中最常見的是誘發心血管併發症。而心功能不全是影響終末腎病血液透析病人長期生存的主要危險因素，是長期血液透析患者的主要死亡原因之一。而動靜脈內瘺直徑的大小及潛在的器質性心臟病的有無，又是誘發高排出性心衰的兩個決定因素，同時也與離斷血管的側支循環壓力及患者的心功能狀態和血管彈性有關。本研究觀察到病人AVF術後CO、CI值比術前明顯增高，說明AVF建立能使患者心輸出量明顯增高，對血液透析病人的心功能有一定影響。這是因為AVF使回心血量增加，舒張末期容積及內徑均增大，故每搏輸出量增加。同時還觀察到EF、FS的值在術前後變化不大，其原因與對血流動力學產生影響的機制有關。動靜脈內瘺高血流量導致致命性高排出性心衰是少見的，但內瘺血流量過大將是引起血透患者心臟肥大和心力衰竭的重要原因，尤其在左心功能較差、室間隔肥厚者。建立良好的動靜脈內瘺的目的是保證充分有效的透析血流量，理想內瘺口血流量通常為600～700ml/min吻合口過大．造成動脈血通過內瘺直接回流至心臟，增加心臟負擔，易致心衰併發症；吻合口過小，透析血流量不足，造成透析時間延長，影響透析質量，更易引起其它併發症。所以吻合口的大小決定著回心血流量多少，腎衰病人透析療效的好壞與吻合口大小密切相關。相關 文獻 報道吻合口大小約為5～8mm為宜，而我們認為2.5～4.1mm(吻合口內徑)為佳。本研究中，患者不同瘺口直徑大小的比例分別為A組(AVFD小於4.1mm)占84．9％(73/86)，B組(AVFD大於4.12mm)占15.1％(13/86)。從實際使用情況看，以A組較為滿意，表現為透析充分，心功能相對穩定。B組中有2例因開始透析後出現嚴重心功能不全，出現心衰併發症。彩色都卜勒超聲提示AVFB流量均為1200ml/min以上，血流量過大，患者經外科手術縮窄瘺口直徑後可耐受透析，心功能明顯好轉。因此，控制好動靜脈瘺內瘺直徑的大小，既能滿足血液透析的血流量要求，又不致過多地增加心臟的回心血量負荷，同時結合臨床表現及動靜脈內瘺直徑的變化等情況，減小血流動力學的變化程度，減少心力衰竭的發生率，以提高患者生存率。轉貼於論文聯盟 http://www.lwlm.com
建立動靜脈內瘺(AVF)進行血液透析，是終末期腎病患者維持生命、提高生活質量的重要方法。血液透析凈化血液 治療 是治療慢性腎衰竭的一個重要手段，但血液透析動靜脈內瘺的建立，使人體血流動力學發生變化。利用彩色都卜勒超聲觀察2006．12—2008．8間在本院行動靜脈瘺手術的86例血液透析患者，術前、術後左室短軸縮短率(FS)、射血分數(EF)、心輸出量(CO)、心臟指數(CI)各項心功能指數的改變，以分析血透患者動靜脈內瘺直徑大小對其左心室心功能的影響。
1 資料與方法
1.1一般資料
患者數為86(男41，女45)例；年齡32～75歲，平均年齡48．75±18．50歲，其中慢性腎炎57例，糖尿病腎病21例，高血壓病5例，多囊腎2例，痛風性腎病1例。建立動靜脈內瘺方式均採用橈動脈與頭靜脈的端側吻合。方法飛利浦 HDI4000彩色都卜勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz及東芝EXRIO彩色都卜勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0MHz。每例患者在AVF手術前行心臟彩超檢查，觀察CO、CI、FS及EF各項心功能指。AVF術後3～6周複查上述指標，同時使用高頻探頭，測量動靜脈瘺口直徑(AVFD)、動靜脈瘺口血流量速度(AVFV)、內瘺口血流量(AVFB)。按術後彩超測得AVFD，將患者分為A、B兩組，A組73例，AVFD2.6～4.1mm；B組13例，AVFD4.2～4.9mm。
1.2結果
本研究觀察到兩組AVF患者EF、FS手術前、後變化不明顯，而術後CO、CI值比術前明顯增高，而且AVFD、AVFB越大，則術後CO、CI增加越明顯。
1.3結論
血透患者AVF內瘺直徑的大小與心功能的變化密切相關，適當的瘺口大小即可以保證透析的充分性，又能減輕對心臟功能的影響，減少心衰併發症發生率。
2 討論
血液透析是終末期腎病患者維持生命、提高生活質量的重要方法，是患者賴以生存的生命線。對慢性腎功能衰竭患者實施長期維持性血液透析，首先需要建立一個合適的血管通路。本研究的患者手術方式均採用橈動脈與頭靜脈的端側吻合術，操作簡便，可較好地達到控制吻合口直徑的目的。血液透析凈化血液治療是治療慢性腎衰竭的一個重要手段，但血液透析動靜脈內瘺的建立，使人體血流動力學發生變化。臨床工作中，發現腎衰患者在血液透析後會對心臟產生較大的影響，往往伴有心衰。血液透析患者出現心力衰竭的原因是多方面的，包括冠狀動脈病變、高血壓、貧血、水電解質及酸鹼平衡紊亂，使各種代謝產物的瀦留；動脈內瘺亦可加重感染致心衰竭。動靜脈內瘺的建立，使人體血流動力學發生變化，其中最常見的是誘發心血管併發症。而心功能不全是影響終末腎病血液透析病人長期生存的主要危險因素，是長期血液透析患者的主要死亡原因之一。而動靜脈內瘺直徑的大小及潛在的器質性心臟病的有無，又是誘發高排出性心衰的兩個決定因素，同時也與離斷血管的側支循環壓力及患者的心功能狀態和血管彈性有關。本研究觀察到病人AVF術後CO、CI值比術前明顯增高，說明AVF建立能使患者心輸出量明顯增高，對血液透析病人的心功能有一定影響。這是因為AVF使回心血量增加，舒張末期容積及內徑均增大，故每搏輸出量增加。同時還觀察到EF、FS的值在術前後變化不大，其原因與對血流動力學產生影響的機制有關。動靜脈內瘺高血流量導致致命性高排出性心衰是少見的，但內瘺血流量過大將是引起血透患者心臟肥大和心力衰竭的重要原因，尤其在左心功能較差、室間隔肥厚者。建立良好的動靜脈內瘺的目的是保證充分有效的透析血流量，理想內瘺口血流量通常為600～700ml/min吻合口過大．造成動脈血通過內瘺直接回流至心臟，增加心臟負擔，易致心衰併發症；吻合口過小，透析血流量不足，造成透析時間延長，影響透析質量，更易引起其它併發症。所以吻合口的大小決定著回心血流量多少，腎衰病人透析療效的好壞與吻合口大小密切相關。相關 文獻 報道吻合口大小約為5～8mm為宜，而我們認為2.5～4.1mm(吻合口內徑)為佳。本研究中，患者不同瘺口直徑大小的比例分別為A組(AVFD小於4.1mm)占84．9％(73/86)，B組(AVFD大於4.12mm)占15.1％(13/86)。從實際使用情況看，以A組較為滿意，表現為透析充分，心功能相對穩定。B組中有2例因開始透析後出現嚴重心功能不全，出現心衰併發症。彩色都卜勒超聲提示AVFB流量均為1200ml/min以上，血流量過大，患者經外科手術縮窄瘺口直徑後可耐受透析，心功能明顯好轉。因此，控制好動靜脈瘺內瘺直徑的大小，既能滿足血液透析的血流量要求，又不致過多地增加心臟的回心血量負荷，同時結合臨床表現及動靜脈內瘺直徑的變化等情況，減小血流動力學的變化程度，減少心力衰竭的發生率，以提高患者生存率。轉貼於論文聯盟 http://www.lwlm.com
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