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四種基本頜位的解剖關係與臨床意義

2023年09月26日

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口腔醫學(stomatology) 是一門綜合性和實踐性都很強的醫學學科。它所包含的 內容 是相當豐富的,大體上可分為口腔醫學基礎、口腔預防醫學、口腔臨床醫學等三大領域。其中與臨床診療密切相關的是口腔頜面外科、口腔正畸、口腔修復及口腔內 科學 這四大臨床學科[1]。口腔醫學中各二級學科之間的關係是緊密而複雜的。但所有口腔醫學的二級臨床學科進行診療實踐的出發點和落腳點卻是一致的,即為患者恢復更好的口頜系統的生理功能,並儘可能恢復協調美觀的解剖形態結構。
口頜系統的功能是:咀嚼、吞咽、言語和維持正常的頜面形態等。其中最基本的,也是維持人類之生存首要的功能當然是咀嚼。而咀嚼的實現勢必涉及牙合及下頜的運動,下頜運動時就會產生下頜骨相對於上頜骨或顱骨的位置變化,此即頜位的變化。
因此 研究 最基本的可重複的幾個頜位之間的解剖關係及其臨床意義就可以將口腔醫學的各二級臨床學科進行有機的串聯,從而有利於臨床實踐中各學科之間的合作,最終使經過 治療 的口頜系統的生理功能和形態結構達到協調舒適與美觀穩定的統一。
1 ICP、RCP、MCP、MPP的解剖關係
下頜的位置,即頜位,從 理論 上講有無數個,對其所有的位置變化進行研究不但不可能,而且毫無醫學意義。正常生理功能中的頜位值得研究的僅僅是指重複性好的少而又少的幾個,即牙尖交錯位(ICP)、後退接觸位(RCP)、肌接觸位(MCP)和下頜姿勢位(MPP),四者之間的解剖關係甚為微妙和複雜[2]。
ICP是由牙尖交錯牙合(ICO)所決定的,因此又稱為牙位[3]。RCP由韌帶的可退讓性決定又稱為韌帶位,屬於物理性定位。MCP與升頜肌的收縮密切相關而又稱被為肌位(MP)。MPP是下頜及頜周諸肌無主動功能狀態下的下頜位置,因此又稱為息止頜位。
正常情況下由RCP調到ICP時存在著自由正中域,即由RCP到ICP時,後牙呈對稱而均勻的接觸,水平向無偏斜或偏斜不超過0.5~1.0mm,無單側咬合性接觸,二者之間是以前後向為主的位置關係約1mm,此即所謂的「二位」。
ICP、MCP正常情況下是一致的,意即下頜由MPP沿著肌力閉合道閉合至上下牙剛有接觸時下頜的位置正好就是ICP,而並無個別牙或少數牙的接觸(早接觸),此即所謂:牙位肌位的協調一致。而MPP是通過正常的肌力閉合道與ICP或MCP發生聯繫的[4]。
正是ICP、RCP、MCP、MPP四者之間的可重複的解剖關係才保證了咀嚼過程中成千上萬次的頜位變化,在舒適行使功能的同時而又不致於導致整個口頜系統的功能或結構的紊亂[5]。因此臨床各科在治療、修復或正畸、手術過程中維持或修正ICP、RCP、MCP、MPP之間的解剖關係是至關重要的,否則就會導致各種醫源性的口頜系統的功能甚或結構上的紊亂。
2 ICP、RCP、MCP、MPP的臨床意義
2.1 ICP的臨床意義 正常的ICP可以保證上下頜牙尖窩交錯式最緊密,最廣泛的牙合接觸,從而增大了牙合的咀嚼面積利於提高咀嚼效率;同時也有利於牙合力的分散而避免個別牙或少數牙的牙周創傷;另外,由於ICP的存在,縱然有個別牙缺失也不至於使對頜牙完全喪失功能,還可避免鄰牙和對頜牙在短時間內發生傾斜移位和牙合向伸長。這樣就為臨床及時修復提供了時間上的保證。
2.2 RCP的臨床意義 當全口牙或多數牙缺失時,由ICO決定的ICP也將隨之難以確定或消失。而由韌帶決定的RCP卻不是如此,仍然可以在全口牙缺失的情況下被準確的獲取,這在義齒修復中的作用和意義是不可替代和必須的。如此才使我們為全口牙缺失的患者重建合乎功能和美觀的義齒性咬合成為可能。
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