【關鍵詞】 乳腺癌；社會支持
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，它直接損害女性的第二性徵，其發病率逐年提高，資料表明，在歐美等西方國家，乳腺癌已成為婦女主要死因之一，全世界乳腺癌發病率每年上升的幅度為0.2%～0.8%，在我國許多大、中城市，乳腺癌已占婦女惡性腫瘤發病的前兩位［1］。其次在發病年齡上也有年輕化趨勢，25歲以上各年齡組的發病率呈明顯上升趨勢［2］。就目前 治療 乳腺癌的最有效的方法是乳腺癌根治術，可明顯提高患者生存率［3］。但據王長梅的研究表明，有58%的乳腺癌根治術後患者認為乳房缺損破壞了形象，加上化療後脫髮，影響了與夫妻之間的關係，失去了與他人交往的信心和去公共場所的興趣［4］，從而在自我形象、心理等方面產生負面影響，以至於不願意或不能正確利用社會所提供的各項支持，嚴重影響了患者的康復。本文就社會支持對乳腺癌康復的作用展開討論，為尋求更有效的護理干預措施提供依據。
1 社會支持的概論
1.1 社會支持的定義
20世紀70年代初，精神病學 文獻 中引入社會支持（Social Support）的概念。1983年Wallston等［5］學者提出社會支持是個體通過正式或非正式的途徑與他人或群體接觸，並獲得信息、安慰及保證。WEiss將社會支持定義為一種社會關係的提供，包括與他人保持親密關係、社會融合、幫助他人、自身價值的認可和獲得幫助的機會［6］；而吳小桃認為社會支持指建立在社會 網絡 機構上的各種社會關係對個體的主觀和（或）客觀的影響力［7］。Norbeck認為社會支持指人際間相互作用和關係，這些相互作用和關係提供了情感支持和物質的幫助，支持的提供者來自個人和社會支持網［8］。目前，人們普遍把社會支持理解為來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、夥伴、黨團、工會等個人或組織所給予的精神上的和物質上的幫助和支援［9］。
1.2 社會支持的分類
多數學者將社會支持分為兩大類：一類為客觀的、可見的或實際的支持，如物質上的直接援助、社會團體的存在和參與、穩定的婚姻家庭等；另一類是主觀的、體驗到的情感上的支持，指的是個體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關［10］。但個體對社會支持的利用存在著差異，有人雖可獲得支持，卻拒絕別人的幫助，因此有必要把對支持的利用情況作為社會支持的第3個維度，即調動社會網絡，利用他人支持和幫助的程度。
1.3 社會支持的來源
Lai等［11］1990年提出家人、親戚、朋友是個體感知到的主要來源。目前認同的觀點認為，患者的來源包括親屬方面，如配偶、父母、同胞兄弟姐妹等;社會方面，如朋友、鄰居、同事等;還有醫務人員等。
2 社會支持對乳腺癌患者的作用
2.1 社會支持能增加乳腺癌患者的適應性行為
任何疾病都可引起患者的心理反應，但反應的嚴重程度、性質及持續時間的長短，不僅與疾病性質、個體特點有關，且與社會支持程度也有密切關係［12］。同樣的，乳腺癌患者在診斷確立後，即可出現抑鬱、悲觀、憂慮、焦慮等心理改變和行為上失去理智［13］。乳腺癌的心理抑鬱發生率為80%［14］。而在溫翠琪的研究中證明，焦慮與社會支持呈負相關［15］，可見良好的社會支持系統有利於身心健康［16］。
2.2 社會支持能提高乳腺癌患者的遵醫行為
遵醫行為是指患者求醫後其行為與醫囑的符合程度。而社會支持在患者遵醫行為形成過程中起著重要作用，是克服遵醫行為差的有效資源。高水平的社會支持促進患者的遵醫行為，提高乳腺癌患者的生活質量。社會及家庭的精神支持和 經濟 支持對幫助患者提高遵醫行為有著積極的意義，尤其是飲食、生活習慣的遵醫行為與家庭支持呈正相關［17，18］。
2.3 社會支持能提高乳腺癌患者的免疫能力
腫瘤的發生、 發展 與機體免疫功能有關。許多研究已證實，社會支持能提高機體的免疫能力。Lekander等［19］對38例乳腺癌患者進行了社會支持與免疫狀態影響的研究，發現社會交往的增加與白細胞水平升高有關，高社會接觸的患者有較高的顆粒細胞數和比例及較低的淋巴細胞與單核細胞的比例。
2.4 社會支持能減輕乳腺癌患者的心身症狀
社會支持本身對健康無直接影響，但可通過提高個體對現實刺激的應對能力和順應性，達到緩衝生活事件對健康的損害作用［20］。可見社會支持可以緩衝軀體疾病產生的不良後果和患者的不良情緒。在潘芳等［21］（1998）的研究提示，癌症患者獲得的社會支持狀況與其心理健康狀況有密切的關係，由於嚴重的應激可導致神經內分泌及免疫功能的紊亂，從而導致或加重疾病，而社會支持能有效降低應激反應的嚴重程度。
2.5 社會支持可影響乳腺癌患者的生存時間
有些研究顯示，社會支持與患者的生存期有關。Spiegel領導的研究小組調查了參加心理社會支持小組的乳腺癌患者，發現心理社會支持有可能抑制癌症的進展，生存率有明顯不同［22］。
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乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，它直接損害女性的第二性徵，其發病率逐年提高，資料表明，在歐美等西方國家，乳腺癌已成為婦女主要死因之一，全世界乳腺癌發病率每年上升的幅度為0.2%～0.8%，在我國許多大、中城市，乳腺癌已占婦女惡性腫瘤發病的前兩位［1］。其次在發病年齡上也有年輕化趨勢，25歲以上各年齡組的發病率呈明顯上升趨勢［2］。就目前 治療 乳腺癌的最有效的方法是乳腺癌根治術，可明顯提高患者生存率［3］。但據王長梅的研究表明，有58%的乳腺癌根治術後患者認為乳房缺損破壞了形象，加上化療後脫髮，影響了與夫妻之間的關係，失去了與他人交往的信心和去公共場所的興趣［4］，從而在自我形象、心理等方面產生負面影響，以至於不願意或不能正確利用社會所提供的各項支持，嚴重影響了患者的康復。本文就社會支持對乳腺癌康復的作用展開討論，為尋求更有效的護理干預措施提供依據。
1 社會支持的概論
1.1 社會支持的定義
20世紀70年代初，精神病學 文獻 中引入社會支持（Social Support）的概念。1983年Wallston等［5］學者提出社會支持是個體通過正式或非正式的途徑與他人或群體接觸，並獲得信息、安慰及保證。WEiss將社會支持定義為一種社會關係的提供，包括與他人保持親密關係、社會融合、幫助他人、自身價值的認可和獲得幫助的機會［6］；而吳小桃認為社會支持指建立在社會 網絡 機構上的各種社會關係對個體的主觀和（或）客觀的影響力［7］。Norbeck認為社會支持指人際間相互作用和關係，這些相互作用和關係提供了情感支持和物質的幫助，支持的提供者來自個人和社會支持網［8］。目前，人們普遍把社會支持理解為來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、夥伴、黨團、工會等個人或組織所給予的精神上的和物質上的幫助和支援［9］。
1.2 社會支持的分類
多數學者將社會支持分為兩大類：一類為客觀的、可見的或實際的支持，如物質上的直接援助、社會團體的存在和參與、穩定的婚姻家庭等；另一類是主觀的、體驗到的情感上的支持，指的是個體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關［10］。但個體對社會支持的利用存在著差異，有人雖可獲得支持，卻拒絕別人的幫助，因此有必要把對支持的利用情況作為社會支持的第3個維度，即調動社會網絡，利用他人支持和幫助的程度。
1.3 社會支持的來源
Lai等［11］1990年提出家人、親戚、朋友是個體感知到的主要來源。目前認同的觀點認為，患者的來源包括親屬方面，如配偶、父母、同胞兄弟姐妹等;社會方面，如朋友、鄰居、同事等;還有醫務人員等。
2 社會支持對乳腺癌患者的作用
2.1 社會支持能增加乳腺癌患者的適應性行為
任何疾病都可引起患者的心理反應，但反應的嚴重程度、性質及持續時間的長短，不僅與疾病性質、個體特點有關，且與社會支持程度也有密切關係［12］。同樣的，乳腺癌患者在診斷確立後，即可出現抑鬱、悲觀、憂慮、焦慮等心理改變和行為上失去理智［13］。乳腺癌的心理抑鬱發生率為80%［14］。而在溫翠琪的研究中證明，焦慮與社會支持呈負相關［15］，可見良好的社會支持系統有利於身心健康［16］。
2.2 社會支持能提高乳腺癌患者的遵醫行為
遵醫行為是指患者求醫後其行為與醫囑的符合程度。而社會支持在患者遵醫行為形成過程中起著重要作用，是克服遵醫行為差的有效資源。高水平的社會支持促進患者的遵醫行為，提高乳腺癌患者的生活質量。社會及家庭的精神支持和 經濟 支持對幫助患者提高遵醫行為有著積極的意義，尤其是飲食、生活習慣的遵醫行為與家庭支持呈正相關［17，18］。
2.3 社會支持能提高乳腺癌患者的免疫能力
腫瘤的發生、 發展 與機體免疫功能有關。許多研究已證實，社會支持能提高機體的免疫能力。Lekander等［19］對38例乳腺癌患者進行了社會支持與免疫狀態影響的研究，發現社會交往的增加與白細胞水平升高有關，高社會接觸的患者有較高的顆粒細胞數和比例及較低的淋巴細胞與單核細胞的比例。
2.4 社會支持能減輕乳腺癌患者的心身症狀
社會支持本身對健康無直接影響，但可通過提高個體對現實刺激的應對能力和順應性，達到緩衝生活事件對健康的損害作用［20］。可見社會支持可以緩衝軀體疾病產生的不良後果和患者的不良情緒。在潘芳等［21］（1998）的研究提示，癌症患者獲得的社會支持狀況與其心理健康狀況有密切的關係，由於嚴重的應激可導致神經內分泌及免疫功能的紊亂，從而導致或加重疾病，而社會支持能有效降低應激反應的嚴重程度。
2.5 社會支持可影響乳腺癌患者的生存時間
有些研究顯示，社會支持與患者的生存期有關。Spiegel領導的研究小組調查了參加心理社會支持小組的乳腺癌患者，發現心理社會支持有可能抑制癌症的進展，生存率有明顯不同［22］。
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