作者：倪宏偉，李正維，周偉，呂德成，姜長明，湯欣
【摘要】［目的］探討股骨幹骨摺合並同側股骨頸骨折的臨床特點、漏診原因和 治療 方法 。［方法］1999～2005年本院收治股骨幹骨折伴同側股骨頸骨折患者12例，回顧性 分析 這12例患者的臨床資料。術前診斷股骨頸骨折7例，術中診斷2例，術後發現合併股骨頸骨折3例。其中3例採用股骨重建髓內針同時固定股骨幹和股骨頸骨折，2例採用動力髖螺釘(DHS)固定，1例採用空心釘固定股骨頸骨折，再行閉合復位逆行帶鎖髓內釘固定股骨幹骨折，2例採用順行帶鎖髓內釘(UFN)結合空心釘固定，1例合併股骨髁上骨折，採用LISS-DF固定股骨幹和股骨髁上髁間骨折，空心釘固定股骨頸，3例採用鋼板固定2～ 3 d後發現股骨頸骨折，再行空心釘固定。［結果］術後隨訪1～6年，平均3.4年，股骨幹骨折均癒合，股骨頸骨折癒合11例，其中1例畸形癒合，不癒合1例，股骨頭壞死1例。［結論］股骨幹合併同側股骨頸骨折相對較少，漏診率較高，對於高能量損傷患者應提高警惕，常規攝骨盆前後位X線片，必要時行CT檢查，治療應根據股骨幹骨折的部位和股骨頸骨折的移位程度來確定內固定方式。
【關鍵詞】股骨骨折； 股骨頸骨折； 骨折固定術
股骨幹骨摺合並同側股骨頸骨折常見於車禍或從較高處墜落，以往這類骨折並不常見，國外 文獻 報道該類骨折占股骨幹骨折的2%～9%［1～3］。但近年來隨著 交通 運輸業的迅速 發展 ，其發病率有不斷增加的趨勢。由於這類骨折常合併其他部位的損傷，臨床上股骨頸骨折常容易被延誤診斷或漏診。另外雖然這類骨折治療上有不同的內固定方法可供選擇，但尚無一種治療方法得到普遍認可。本文收集了本院1999～2005年間收治的12例患者的臨床資料，對這類損傷的診治方法進行探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組12例，男11例，女1例；年齡21～51歲，平均35歲；右側9例，左側3例。受傷原因均為高能量損傷，其中車禍傷9例，高處墜落傷3例。股骨幹骨折部位：上段2例，中段9例，下段1例，其中2例為開放性骨折。股骨頸骨折按Garden分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型2例。同時合併其他部位損傷情況：骨盆骨折4例，對側髖臼骨折1例，同側脛腓骨骨折2例，同側髕骨骨折2例，同側股骨髁上髁間骨折1例。
1.2 診斷經過
12例患者的股骨頸骨折，術前診斷7例，其中：(1)入院時(急診)診斷5例，入院後手術前診斷2例(入院後患者訴髖部疼痛，複查骨盆平片發現同側股骨頸骨折)；(2)術中診斷2例(行UFN固定時C型臂X線機透視下發現)；(3)術後診斷(漏診)3例(急診行鋼板內固定，術後2～3 d後發現)。
1.3 治療方法
術前診斷的7例中，3例採用股骨重建釘同時固定股骨幹與股骨頸，2例採用長柄動力髖螺釘(DHS)固定，1例採用股骨逆行髓內釘結合空心釘固定，1例合併股骨髁上、髁間骨折，先採用空心釘固定股骨頸，再採用AO股骨遠端微創內固定系統(LISS-DF)同時固定股骨幹和股骨髁上、髁間骨折；2例股骨幹骨折患者使用順行帶鎖髓內釘(UFN)固定後術中行C型臂X線機透視檢查發現同時合併有股骨頸骨折，但無明顯移位，術中於髓內釘前方 應用 空心釘固定股骨頸骨折；3例患者在股骨幹骨折鋼板內固定後2～3 d，主訴髖部疼痛，經X線片檢查發現股骨頸骨折，再次手術行空心釘固定股骨頸骨折。
1.4 術後處理
本組中未合併髕骨骨折者，術後早期即可行膝關節功能鍛鍊。合併髕骨骨折者，根據內固定情況選擇開始行膝關節功能鍛鍊的時間，最長不能超過術後6周。術後3個月內根據股骨頸骨折癒合情況可逐漸負重，待股骨幹骨折出現連續骨痂或達到臨床癒合後完全負重。
2 結果
本組所有病例均獲得隨訪，隨訪時間1～6年，平均3.4年。股骨幹骨折均在術後6個月內癒合，1例股骨幹中段骨折應用空心釘治療股骨頸者出現股骨頸骨折不癒合、股骨頭壞死，1年後行股骨頭置換術。1例股骨頸基底部骨折，應用股骨重建髓內釘治療後出現髖內翻畸形，所有患者均無切口感染，無血管神經損傷等併發症發生。
3 典型病例
男，50歲。2004年8月3日因車禍致右側股骨頸、股骨幹中段、股骨髁上髁間粉碎骨折(圖1～5)。在本院急診行X線片檢查發現右側股骨幹、股骨髁上髁間粉碎骨折。收入院後患者訴右髖部疼痛，於入院後第2 d複查X線片發現右側股骨頸骨折(GardenⅡ型)。患者於2004年8月7日在全麻下先行右股骨頸骨折空心釘內固定術，後應用AO股骨遠端微創內固定系統(LISS-DF)同時固定股骨幹和股骨髁部骨折。術後1年半複查顯示股骨頸、股骨幹、股骨髁上髁間骨折癒合良好，無股骨頭壞死發生，髖關節功能評分(Harris) 96分。
圖1 右側股骨頸、股骨幹、股骨髁上、髁間骨折（略）
圖2 微創內固定系統(LISS-DF)固定股骨幹和髁上髁間（略）
圖3 空心釘固定股骨頸（略）
圖4 術後1年股骨幹、股骨髁上髁間骨折癒合良好（略）
圖5 股骨頸癒合良好，股骨頭無壞死（略）
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