【摘要】［目的］探討無神經損傷的胸腰椎骨折手術 治療 的效果及優點。［ 方法 ］2003年7月—2006年7月，手術治療無神經損傷的A、B型胸腰椎骨折(按AO分類)23例。術前椎體前緣高度喪失均在40％以上；70％患者CT掃描椎管內有骨折塊占位。均採用後路椎弓根螺釘內固定系統復位固定，行橫突間及椎板間植骨融合術。評價骨折復位及植骨融合情況。［結果］隨訪時間14～48個月，平均28個月。術後椎體前緣高度及椎間角較術前明顯增加(P<0.05)：術後3、6、12個月與術後即刻相比無顯著性差異(P>0.05)。術前椎管狹窄率平均38％，術後3個月為12％，較術前明顯減少(P<0.05)。術後1年植骨融合率為81％。［結論］無神經損傷的胸腰椎骨折手術治療有助於恢復椎體高度、糾正成角畸形、恢復椎管容積、防止繼發性神經損傷及重建脊柱即刻穩定性。為了獲得長期穩定性，應輔以植骨融合術。
【關鍵詞】胸腰椎； 骨折；無神經損傷
Surgical treatment of thoracolumbar fracture without neurological deficit
Abstract：［Objective］To explore the clinical outcome and advantages of surgical treatment of thoracolumbar fracture without neurological defect.［Method］From July 2003 to July 2006, 23 cases of AO type A or type B thoracolumbar fracture without neurological defect were treated operatively. The anterior hEight of vertebral body lost more than 40% before operation, and 70% of the patients had an intracanal fragment.Transpedicular screw reduction and fixation were performed and bone fusion with inter transverse process and interlaminar bone graft were performed.［Result］The anterior hEIght of vertebral body and the intervertebral body angle improved significantly after operation. And the rate of spinal stenosis decreased from 38% before operation to 12% 3 months after operation. 81% achieved bone fusion 1 year after operation.［Conclusion］The surgical treatment of thoracolumbar fracture without neurological deficit has the advantages of restoration of vertebral body height effectively, correction the deformity,restoration of the spinal volume and prevention the progressive of neurological deficit.In order to achieve longterm stability,bone fusion should be performed at the some time.
Key words：thoracolumbar; fracture; without; urological deficit
胸腰椎骨折常常會帶來2個後果：(1)合併圓錐或馬尾神經損傷，(2)出現脊柱成角畸形及不穩。合併神經損傷者需要手術治療已達成共識，但對無神經損傷症狀的嚴重胸腰椎壓縮性及爆裂性骨折是否應行手術治療及手術方法的選擇，則一直有爭議。本文 總結 了23例不伴神經損傷的胸腰椎骨折患者的手術治療情況，報告如下。
1材料和方法
1.1 臨床資料
本組為自2003年7月—2006年7月經同一治療組手術治療的無神經損傷的胸腰椎骨折共23例。其中,男16例，女7例。年齡19～71歲，平均38.2歲。高處墜落傷11例， 交通 事故致傷10例，重物砸傷2例。其中T12骨折9例，L1骨折6例。T7骨折1例，T11骨折1例，L2骨折3例，L3骨折2例，L4骨折1例。按照AO分類A型骨折18例，B型骨折5例。術前椎體前緣高度喪失均在40％以上；CT掃描椎管內有骨折塊占位者16例(69.
6％)。
1.2 手術方法
本組手術時機為傷後6 h～1周內。均採用後路椎弓根螺釘內固定系統。先在病變節段上下正常椎體的椎弓根內置釘。術前CT檢查椎管狹窄率<30％且骨折塊無翻轉者，行間接復位，即擰入椎弓根螺釘後，直接安裝縱向連接杆，之後利用椎弓根釘系統分別撐開，恢復脊柱前緣高度及後緣高度；椎管狹窄率>30％者，行直接復位，即先行半側椎板切除，沿椎板切除側之椎管側壁伸入「冰球棒」樣(hockey stick)骨折復位器，敲擊使骨折塊還納。之後恢復椎體前緣高度及後緣高度。透視下確認骨折復位滿意後行橫突間及椎板間植骨融合：即切除病變及相鄰椎節1～2個棘突，將椎板間(或非減壓側椎板間)及橫突去皮質形成植骨床，將剪碎的骨塊鋪於橫突及椎板間；植骨量不足時，可酌情輔助人工骨材料。
1.3 資料採集
X線片上測量椎體高度、椎體間夾角，CT掃描測量椎管狹窄率；記錄術中出血量，手術時間等。術後3、6、12個月分別隨訪，以椎體高度、椎間角及CT掃描評價骨折復位情況，植骨融合以X線片上是否有骨痂形成以及棘突間隙、關節突間隙是否消失等來判定。記錄內固定失敗、成角畸形等併發症。
2 結 果
本組隨訪時間14～48個月，平均28個月。椎體高度、椎間角及椎管狹窄率測值(表1)結果表明：術後椎體前緣高度及椎間角較術前明顯增加(t檢驗，P<0.05)。術後3、6、12個月與術後即刻相比無顯著性差異(t檢驗，P>0.05)(圖1、2)。椎管狹窄率術前為0～60％，平均38%±22％，術後3個月複查(12例)時平均為12％，較術前明顯減少(t檢驗，P<0.05)，術後6月獲CT結果的8例中3例骨折塊吸收。表1 23例胸腰椎骨折治療結果（略）
本組術後未發現神經症狀進一步加重，均未拔除內固定。切口感染1例，未出現螺釘鬆動及斷裂，1年時植骨融合率為81％。
收藏