劉彬 程宗燕 李福宣 譚君梅
摘要目的：通過品管圈活動提高術後管道標識規範率。方法：開展品管圈活動，找出術後管道標識不規範的原因，採取各種對策，提高術後管道規範率。結果：術後管道標識規範率從活動前的44.40%提高到活動後的81.48%，活動後術後管道標識規範率的目標達成率186.73%，提高了病房護士滿意度。結論：開展品管圈活動能改善護理質量，並使圈員在溝通能力、責任感、團隊精神、成就感、嚴謹思維養成、分析問題方面都得以提高。
關鍵詞 品管圈；管道標識；護理安全
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.064
規範術後管道標識是為了預防術後管道不良事件的發生。不規範的術後管道標識將會導致給藥途徑錯誤、錯誤拔管、引流液的統計與總結的錯誤、引流袋更換時間錯誤等，將會影響手術效果，甚至導致手術失敗，威脅患者生命；如粘貼位置不正確還可能導致污染切口，影響病房護士觀察［1］。有文獻報道，品管圈是提高護理質量管理的一種有效手段［2］。我科從2013年8月～2014年4月將品管圈活動應用到提高術後管道標識規範率，取得了良好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院為三級甲等綜合性醫院，共有手術間55間，日均手術量約為140例次，通過對2013年9月9~13日安置術後管道情況調查，發現共安置術後241例次，合格107例次，合格率僅為44.40%。
1.2方法
1.2.1成立品管圈品管圈是由相同、相近或互補性質工作的人們自動、自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，應用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題［3］。我科的品管圈由 9名護理人員組成，其中研究生2名，本科5名，大專2名。全體圈員用頭腦風暴法打分定出圈名和圈徽。圈長負責整個小組策劃與組織，輔導員負責活動中給予支持輔導，並組織圈員定期學習基本理論知識。
1.2.2主題選定圈員分別列出自己認為目前科室亟須解決、影響護理質量的問題，將問題收集起來製作成主題矩陣圖，由所有圈員對每一個問題從迫切性、可行性、圈能力、上級政策4個項目進行評分，每個項目賦予5，3，1分3層級分值，最終將提高術後管道標識規範率作為本次活動的主題。規範的管道標識要求做到字跡清楚不褪色，標註的管道名稱準確，風險種類準確，需要有效期的註明有效期，標籤粘貼部位準確、粘貼方法正確。衡量指標為規範的管道標識數/需要標識的管道總數；備註說明：1例患者缺1項或多項，均算1例次不合格。
1.2.3擬定活動計劃書指定時間甘特圖，合理制定活動計劃，對PDCA各階段所占用的時間分別按3∶4∶2∶1進行分配，且每步驟都有具體負責人。活動周期定為2013年8月~2014年4月。
1.2.4現狀把握設計查檢表，收集手術室2013年9月9~13日管道標識情況,安置術後管道共241人次，合格107人次，合格率為44.40%。
1.2.5目標設定明確改善重點後進行目標設定，根據目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現狀值×圈能力×改善重點）進行計算，在主題選定時，得出圈能力為60%；改善重點的累計百分比為80%，最終得出目標值=65.72%。
1.2.6原因分析圈員對查檢表中的信息進行分析，現場詢問、頭腦風暴的方法，對影響管道標識規範率的原因採用根本原因分析法從人員、環境、物品、制度4個方面進行分析，見圖1。根據80/20原理分析出要因，包括無規範的管道標籤，管道標籤流程制度未細化、規範，無規範的書寫工具，護士責任心不強4個方面。再由小組成員到現場驗證4個要因是否為真因，結果是4個要因均為真因。
1.3對策擬定
1.3.1設計規範好用的管道標籤原來術後管道標籤為手術室工作人員自製，主要為紙膠布、布膠布、輸液貼等；書寫格式內容均不統一規範；放心圈經過集體討論，3次改進，最後設計出了通用型管道標識標籤，並聯繫廠商生產出樣本，經過使用，其特點與優點：（1）使用快速、便捷。（2）應用範圍廣。（3）拆除簡便。（4）防水防熱。（5）降低庫存，每個手術間備用1卷即可。
1.3.2規範管道標籤流程、相關制度原管道標籤流程缺少貼好後再次與醫師核對步驟，導致名稱、日期錯誤，使術後管道標識規範率下降，給病房工作帶來不便，甚至導致差錯事故發生；改進後的流程規定管道標籤貼好後必須再次與醫師核對，減少了因醫師口誤或護士未聽清造成的錯誤，從而提高了管道標識的規範率。
1.3.3管道標識重要性培訓組織護士進行術後管道標識知識培訓，分析討論不規範管道標識引起的不良案例，使護士認識到認真執行規範的管道標識的必要性。
1.3.4制定獎懲制度以保證對策有效落實護士長不定期抽查，每月選1名引流管標識優勝者，給於獎勵，並在圈會上介紹經驗。
1.3.5購買記號筆為統一書寫筆針對簽字筆易掉色，導致管道標籤模糊不清，我們購買了記號筆為統一書寫筆。
1.3.6確保實施的相關措施（1）利用科室QQ平台通知科室人員。（2）科室業務學習期間，增強對術後規範管道標識重要性認識。（3）圈員帶動並督促科室成員按流程及規範要求操作。（4）通過與病房溝通，根據反饋意見及時改進。（5）晨交班時間通過模擬場景加強人員對規範管道標籤的掌握。
1.4對策實施將執行的對策對相關人員做好培訓，在被調查的科室試行1周。在試行過程中負責人檢查護士對對策的理解及落實情況，發現有偏差及時糾正，並驗證對策是否科學合理，有無缺陷，將其記錄下來，即時整改。試行1周後相關人員無異議，即在科室全面實施對策。
2結果
2.1有形成果
2.1.1目標達成率=（改善後-改善前）/(目標值-改善前）×100=（84.21-44.40）/（65.72-44.40）×100%=186.73%。
2.1.2病房對手術室術後管道標識的滿意度實施前43.00%，實施後86.00%。
2.2無形成果從溝通能力、責任感、團隊精神、成就感、嚴謹思維養成，分析問題的能力6個項目對圈員進行前後的調查，每個項目賦予1~10分層級的評分。見圖2。
3討論
3.1通過品管圈活動提高了術後管道標識的規範率圈員針對術後管道標識不規範的原因展開討論，分析原因，提出有效措施，並在活動中起著帶頭示範作用，使術後管道標識規範率由活動前的44.40%提高到活動後的84.21%，目標達成率為186.73%，保障了護理安全，患者安全；病房滿意度由活動前的43.00%提高到了86.00%。
3.2提高護士工作的積極性和參與管理的能力品管圈是以全員參與的方式，持續不斷的進行管理及改善自己的工作場所提高護理質量的工作方法，從尊重人性出發，通過輕鬆愉快的現場管理方式，使員工自動自發地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感［4］。本次品管圈活動，按照品管圈的指導思想，運用頭腦風暴，鼓勵每一位圈員都參與到護理質量管理環節中，從圖2中可以看出活動後圈員在溝通能力、責任感、團隊精神、成就感、嚴謹思維養成、分析問題6個方面都有了很大提高。
總之，多層次人員參與管理，形成上下互動的管理工作模式，激發了護理人員參與管理的工作熱情，使各級護理人員的管理才能在醫院管理中得益有效發揮。同時增強了團隊意識，提高了工作效率，使醫院的整體管理水平提高［5］。
參考文獻
［1］張敏，蔣萍，聶雷霞.管道標識在腹腔引流患者護理安全管理中的應用［J］.華南國防醫學雜誌，2010,24（6）：468-469.
［2］趙慶華，肖明朝，劉婕，等.品管圈在護理質量中的應用現狀［J］.護理學雜誌，2014,29（6）：94-96.
［3］劉庭芳.中國醫院品管圈操作手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2011:1-3.
［4］顧軍養，朱燕君.品管圈對提高兒科橈動脈穿刺成功率的效果觀察［J］.護理學報，2012，19（6）:41-43.
［5］李克佳，胡建軍，於俊葉.品管圈在提高護士「三查七對」正確執行率中的應用［J］.護理實踐與研究，2014，11（4）：80-81.
（收稿日期：2014-05-30）
（本文編輯劉學英）
摘要目的：通過品管圈活動提高術後管道標識規範率。方法：開展品管圈活動，找出術後管道標識不規範的原因，採取各種對策，提高術後管道規範率。結果：術後管道標識規範率從活動前的44.40%提高到活動後的81.48%，活動後術後管道標識規範率的目標達成率186.73%，提高了病房護士滿意度。結論：開展品管圈活動能改善護理質量，並使圈員在溝通能力、責任感、團隊精神、成就感、嚴謹思維養成、分析問題方面都得以提高。
關鍵詞 品管圈；管道標識；護理安全
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.064
規範術後管道標識是為了預防術後管道不良事件的發生。不規範的術後管道標識將會導致給藥途徑錯誤、錯誤拔管、引流液的統計與總結的錯誤、引流袋更換時間錯誤等，將會影響手術效果，甚至導致手術失敗，威脅患者生命；如粘貼位置不正確還可能導致污染切口，影響病房護士觀察［1］。有文獻報道，品管圈是提高護理質量管理的一種有效手段［2］。我科從2013年8月～2014年4月將品管圈活動應用到提高術後管道標識規範率，取得了良好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院為三級甲等綜合性醫院，共有手術間55間，日均手術量約為140例次，通過對2013年9月9~13日安置術後管道情況調查，發現共安置術後241例次，合格107例次，合格率僅為44.40%。
1.2方法
1.2.1成立品管圈品管圈是由相同、相近或互補性質工作的人們自動、自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，應用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題［3］。我科的品管圈由 9名護理人員組成，其中研究生2名，本科5名，大專2名。全體圈員用頭腦風暴法打分定出圈名和圈徽。圈長負責整個小組策劃與組織，輔導員負責活動中給予支持輔導，並組織圈員定期學習基本理論知識。
1.2.2主題選定圈員分別列出自己認為目前科室亟須解決、影響護理質量的問題，將問題收集起來製作成主題矩陣圖，由所有圈員對每一個問題從迫切性、可行性、圈能力、上級政策4個項目進行評分，每個項目賦予5，3，1分3層級分值，最終將提高術後管道標識規範率作為本次活動的主題。規範的管道標識要求做到字跡清楚不褪色，標註的管道名稱準確，風險種類準確，需要有效期的註明有效期，標籤粘貼部位準確、粘貼方法正確。衡量指標為規範的管道標識數/需要標識的管道總數；備註說明：1例患者缺1項或多項，均算1例次不合格。
1.2.3擬定活動計劃書指定時間甘特圖，合理制定活動計劃，對PDCA各階段所占用的時間分別按3∶4∶2∶1進行分配，且每步驟都有具體負責人。活動周期定為2013年8月~2014年4月。
1.2.4現狀把握設計查檢表，收集手術室2013年9月9~13日管道標識情況,安置術後管道共241人次，合格107人次，合格率為44.40%。
1.2.5目標設定明確改善重點後進行目標設定，根據目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現狀值×圈能力×改善重點）進行計算，在主題選定時，得出圈能力為60%；改善重點的累計百分比為80%，最終得出目標值=65.72%。
1.2.6原因分析圈員對查檢表中的信息進行分析，現場詢問、頭腦風暴的方法，對影響管道標識規範率的原因採用根本原因分析法從人員、環境、物品、制度4個方面進行分析，見圖1。根據80/20原理分析出要因，包括無規範的管道標籤，管道標籤流程制度未細化、規範，無規範的書寫工具，護士責任心不強4個方面。再由小組成員到現場驗證4個要因是否為真因，結果是4個要因均為真因。
1.3對策擬定
1.3.1設計規範好用的管道標籤原來術後管道標籤為手術室工作人員自製，主要為紙膠布、布膠布、輸液貼等；書寫格式內容均不統一規範；放心圈經過集體討論，3次改進，最後設計出了通用型管道標識標籤，並聯繫廠商生產出樣本，經過使用，其特點與優點：（1）使用快速、便捷。（2）應用範圍廣。（3）拆除簡便。（4）防水防熱。（5）降低庫存，每個手術間備用1卷即可。
1.3.2規範管道標籤流程、相關制度原管道標籤流程缺少貼好後再次與醫師核對步驟，導致名稱、日期錯誤，使術後管道標識規範率下降，給病房工作帶來不便，甚至導致差錯事故發生；改進後的流程規定管道標籤貼好後必須再次與醫師核對，減少了因醫師口誤或護士未聽清造成的錯誤，從而提高了管道標識的規範率。
1.3.3管道標識重要性培訓組織護士進行術後管道標識知識培訓，分析討論不規範管道標識引起的不良案例，使護士認識到認真執行規範的管道標識的必要性。
1.3.4制定獎懲制度以保證對策有效落實護士長不定期抽查，每月選1名引流管標識優勝者，給於獎勵，並在圈會上介紹經驗。
1.3.5購買記號筆為統一書寫筆針對簽字筆易掉色，導致管道標籤模糊不清，我們購買了記號筆為統一書寫筆。
1.3.6確保實施的相關措施（1）利用科室QQ平台通知科室人員。（2）科室業務學習期間，增強對術後規範管道標識重要性認識。（3）圈員帶動並督促科室成員按流程及規範要求操作。（4）通過與病房溝通，根據反饋意見及時改進。（5）晨交班時間通過模擬場景加強人員對規範管道標籤的掌握。
1.4對策實施將執行的對策對相關人員做好培訓，在被調查的科室試行1周。在試行過程中負責人檢查護士對對策的理解及落實情況，發現有偏差及時糾正，並驗證對策是否科學合理，有無缺陷，將其記錄下來，即時整改。試行1周後相關人員無異議，即在科室全面實施對策。
2結果
2.1有形成果
2.1.1目標達成率=（改善後-改善前）/(目標值-改善前）×100=（84.21-44.40）/（65.72-44.40）×100%=186.73%。
2.1.2病房對手術室術後管道標識的滿意度實施前43.00%，實施後86.00%。
2.2無形成果從溝通能力、責任感、團隊精神、成就感、嚴謹思維養成，分析問題的能力6個項目對圈員進行前後的調查，每個項目賦予1~10分層級的評分。見圖2。
3討論
3.1通過品管圈活動提高了術後管道標識的規範率圈員針對術後管道標識不規範的原因展開討論，分析原因，提出有效措施，並在活動中起著帶頭示範作用，使術後管道標識規範率由活動前的44.40%提高到活動後的84.21%，目標達成率為186.73%，保障了護理安全，患者安全；病房滿意度由活動前的43.00%提高到了86.00%。
3.2提高護士工作的積極性和參與管理的能力品管圈是以全員參與的方式，持續不斷的進行管理及改善自己的工作場所提高護理質量的工作方法，從尊重人性出發，通過輕鬆愉快的現場管理方式，使員工自動自發地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感［4］。本次品管圈活動，按照品管圈的指導思想，運用頭腦風暴，鼓勵每一位圈員都參與到護理質量管理環節中，從圖2中可以看出活動後圈員在溝通能力、責任感、團隊精神、成就感、嚴謹思維養成、分析問題6個方面都有了很大提高。
總之，多層次人員參與管理，形成上下互動的管理工作模式，激發了護理人員參與管理的工作熱情，使各級護理人員的管理才能在醫院管理中得益有效發揮。同時增強了團隊意識，提高了工作效率，使醫院的整體管理水平提高［5］。
參考文獻
［1］張敏，蔣萍，聶雷霞.管道標識在腹腔引流患者護理安全管理中的應用［J］.華南國防醫學雜誌，2010,24（6）：468-469.
［2］趙慶華，肖明朝，劉婕，等.品管圈在護理質量中的應用現狀［J］.護理學雜誌，2014,29（6）：94-96.
［3］劉庭芳.中國醫院品管圈操作手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2011:1-3.
［4］顧軍養，朱燕君.品管圈對提高兒科橈動脈穿刺成功率的效果觀察［J］.護理學報，2012，19（6）:41-43.
［5］李克佳，胡建軍，於俊葉.品管圈在提高護士「三查七對」正確執行率中的應用［J］.護理實踐與研究，2014，11（4）：80-81.
（收稿日期：2014-05-30）
（本文編輯劉學英）
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