跟腱是人體最強大的肌腱（圖 1A），中年人是跟腱斷裂（圖 1B）的好發人群，而年齡小於 25 歲的專業或者業餘運動員同樣可能發生跟腱斷裂。浙江大學醫學院附屬第二醫院骨科沈煒亮
圖 1 A 正常跟腱解剖示意圖；B 跟腱斷裂示意圖
跟腱斷裂的診斷主要依據患者的病史、體格檢查（Thompsons test 捏小腿三頭肌試驗，如圖 2），還有現在使用的超聲檢查。
圖 2 跟腱斷裂時Thompson 征陽性（捏小腿三頭肌試驗）。A 正常時捏小腿引起足的跖屈；B 跟腱斷裂後無跖屈（圖片來源於《足踝外科學》）
個別難以確診的跟腱斷裂可行 MRI 檢查，可清晰顯示斷裂部位（如圖 3）。
圖 3 急性跟腱斷裂，MRI 圖像中箭頭處示跟腱連續性中斷（圖片來源於《足踝外科學》）
確診跟腱斷裂的患者，手術或保守治療方式在臨床中均有應用，接受手術治療時可採用開放或者微創經皮兩種縫合方式。
對運動功能要求較高的專業或者業餘運動員跟腱斷裂後接受保守治療或者手術治療後的功能預後目前仍存在較多爭議。
因此克羅埃西亞的Cukelj F 等進行了一項研究，旨在明確跟腱斷裂後採用何種治療方式患者預後更好。相關結果發表在 2015 年的 Injury 雜誌上。
作者納入自 1998 年至 2013 年共 90 名專業或者業餘的跟腱斷裂的運動員患者，患者年齡介於 25 歲到 40 歲。
30 名患者接受保守治療：跖屈固定 3 周，可允許拄拐行走，3 周后踝關節石膏固定在 90 度持續 3~5 周。
30 名患者接受開放手術治療（Lindholm 術式，圖 4、圖 5）。
30 名患者接受經皮手術治療（Ma-Griffith 術式，圖 6~10）。
圖 4 Lindholm 術式示意圖
圖 5 接受 Lindholm 術治療患者術後瘢痕示意圖
Ma-Griffith 術具體操作如下：
1. 患者局麻，術區準備同開放手術，術中避免損傷腓側神經。觸摸跟腱斷裂處，在兩側距斷裂處上方 2.5 cm 處各行一切口。用 Pean 鉗將皮下腱鞘推移開並固定，將直針（帶單絲慢吸收或不可吸收的 0-0 或 1-0 的螺紋線）從切口處自外向內穿過跟腱（圖 6-1）；
2. 將兩根直針分別由切口處穿入、按照術前所繪方向交叉穿過跟腱（圖 6-2），並從跟腱遠端穿出；
3. 穿出點用手術刀擴大，外側螺紋線換上彎針，彎針由上述穿出點進入，並從遠端跟腱的一半位置處穿出（圖 6-3、圖 6-4）；
4. 穿出點用手術刀擴大，此時可鬆開腱鞘，換上直針，將直針由上述穿出點由外向內再次穿過跟腱（圖 6-5、圖 6-6）；
5. 穿出點用手術刀擴大，換上彎針，彎針由上述穿出點進入，並從近端跟腱斷裂處穿出，隨後拉緊螺紋線，並與先前的螺紋線打結（圖 6-7、圖 6-8、圖 6-9）；按情況縫合切口，患肢局部繃帶包紮。
圖 6 Ma-Griffith 術式示意圖
術後即刻患足跖屈 20 度固定 2 周，隨後踝關節固定在 90 度持續 2 周。去除固定物後水中被動鍛鍊踝關節，可進行偏心性鍛鍊和肌肉等長鍛鍊，還可對患肢實施電刺激。
上述鍛鍊持續 3～5 周，即在術後 7～9 周后患者可正常行走和進行合適的力量鍛鍊，術後 4～6 個月患者可回歸原先運動。術後 1 年檢查患足功能情況。
圖 7 繪圖示意跟腱斷裂
圖 8 繪圖示意 Ma-Griffith 術式
圖 9 實施 Ma-Griffith 術
圖 10 患者接受 Ma-Griffith 術治療術後
結果顯示：接受經皮手術治療的患者結果要比接受開放治療的患者好 15%，而接受保守治療的患者結果比接受經皮手術治療的患者好 20%（利用等速肌力測試儀來對比）。
作者最後指出：與開放手術相比，經皮手術操作更簡單，患者的住院時間更短，且患者術後恢復正常運動活動的時間也更短。
經皮手術治療組患者術後沒有出現感染或者再斷裂的情況，而開放手術治療組中有 1 名（4.2%）患者出現術後感染；保守治療組中有 3 名患者在 1 年內出現再斷裂，其中 1 名出現粘連並導致患足喪失功能，最後需行手術治療。
因此，經皮手術治療運動員的斷裂跟腱是一種不錯的手術方式，相信該術式對於治療非運動員的斷裂跟腱也會是一種有效的手術方式。
二次整理者： 阮登峰/沈煒亮
本人專業診治範圍：
1，肌腱病&肌腱/韌帶損傷：肘-網球肘；肩-肩周炎，肩袖損傷；膝-彈跳膝，跑步者膝，前交叉韌帶損傷；踝-跟腱炎，跟腱斷裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎
2，再生醫學技術治療運動系統疑難雜症，包括：軟骨/半月板/肌腱/韌帶的修復、重建和再生；
門診類型：肌腱病專科門診！關節外科/運動醫學專家門診；
致謝：感謝骨科時間 何勇檳的分享！
圖 1 A 正常跟腱解剖示意圖；B 跟腱斷裂示意圖
跟腱斷裂的診斷主要依據患者的病史、體格檢查（Thompsons test 捏小腿三頭肌試驗，如圖 2），還有現在使用的超聲檢查。
圖 2 跟腱斷裂時Thompson 征陽性（捏小腿三頭肌試驗）。A 正常時捏小腿引起足的跖屈；B 跟腱斷裂後無跖屈（圖片來源於《足踝外科學》）
個別難以確診的跟腱斷裂可行 MRI 檢查，可清晰顯示斷裂部位（如圖 3）。
圖 3 急性跟腱斷裂，MRI 圖像中箭頭處示跟腱連續性中斷（圖片來源於《足踝外科學》）
確診跟腱斷裂的患者，手術或保守治療方式在臨床中均有應用，接受手術治療時可採用開放或者微創經皮兩種縫合方式。
對運動功能要求較高的專業或者業餘運動員跟腱斷裂後接受保守治療或者手術治療後的功能預後目前仍存在較多爭議。
因此克羅埃西亞的Cukelj F 等進行了一項研究，旨在明確跟腱斷裂後採用何種治療方式患者預後更好。相關結果發表在 2015 年的 Injury 雜誌上。
作者納入自 1998 年至 2013 年共 90 名專業或者業餘的跟腱斷裂的運動員患者，患者年齡介於 25 歲到 40 歲。
30 名患者接受保守治療：跖屈固定 3 周，可允許拄拐行走，3 周后踝關節石膏固定在 90 度持續 3~5 周。
30 名患者接受開放手術治療（Lindholm 術式，圖 4、圖 5）。
30 名患者接受經皮手術治療（Ma-Griffith 術式，圖 6~10）。
圖 4 Lindholm 術式示意圖
圖 5 接受 Lindholm 術治療患者術後瘢痕示意圖
Ma-Griffith 術具體操作如下：
1. 患者局麻，術區準備同開放手術，術中避免損傷腓側神經。觸摸跟腱斷裂處，在兩側距斷裂處上方 2.5 cm 處各行一切口。用 Pean 鉗將皮下腱鞘推移開並固定，將直針（帶單絲慢吸收或不可吸收的 0-0 或 1-0 的螺紋線）從切口處自外向內穿過跟腱（圖 6-1）；
2. 將兩根直針分別由切口處穿入、按照術前所繪方向交叉穿過跟腱（圖 6-2），並從跟腱遠端穿出；
3. 穿出點用手術刀擴大，外側螺紋線換上彎針，彎針由上述穿出點進入，並從遠端跟腱的一半位置處穿出（圖 6-3、圖 6-4）；
4. 穿出點用手術刀擴大，此時可鬆開腱鞘，換上直針，將直針由上述穿出點由外向內再次穿過跟腱（圖 6-5、圖 6-6）；
5. 穿出點用手術刀擴大，換上彎針，彎針由上述穿出點進入，並從近端跟腱斷裂處穿出，隨後拉緊螺紋線，並與先前的螺紋線打結（圖 6-7、圖 6-8、圖 6-9）；按情況縫合切口，患肢局部繃帶包紮。
圖 6 Ma-Griffith 術式示意圖
術後即刻患足跖屈 20 度固定 2 周，隨後踝關節固定在 90 度持續 2 周。去除固定物後水中被動鍛鍊踝關節，可進行偏心性鍛鍊和肌肉等長鍛鍊，還可對患肢實施電刺激。
上述鍛鍊持續 3～5 周，即在術後 7～9 周后患者可正常行走和進行合適的力量鍛鍊，術後 4～6 個月患者可回歸原先運動。術後 1 年檢查患足功能情況。
圖 7 繪圖示意跟腱斷裂
圖 8 繪圖示意 Ma-Griffith 術式
圖 9 實施 Ma-Griffith 術
圖 10 患者接受 Ma-Griffith 術治療術後
結果顯示：接受經皮手術治療的患者結果要比接受開放治療的患者好 15%，而接受保守治療的患者結果比接受經皮手術治療的患者好 20%（利用等速肌力測試儀來對比）。
作者最後指出：與開放手術相比，經皮手術操作更簡單，患者的住院時間更短，且患者術後恢復正常運動活動的時間也更短。
經皮手術治療組患者術後沒有出現感染或者再斷裂的情況，而開放手術治療組中有 1 名（4.2%）患者出現術後感染；保守治療組中有 3 名患者在 1 年內出現再斷裂，其中 1 名出現粘連並導致患足喪失功能，最後需行手術治療。
因此，經皮手術治療運動員的斷裂跟腱是一種不錯的手術方式，相信該術式對於治療非運動員的斷裂跟腱也會是一種有效的手術方式。
二次整理者： 阮登峰/沈煒亮
浙江大學醫學院附屬第二醫院·骨科；
浙江大學骨科研究所；
浙江大學李達三·葉耀珍再生醫學發展基金；
浙江省組織工程與再生醫學技術重點實驗室；
中國醫師協會骨科醫師分會再生醫學工作組；
本人專業診治範圍：
1，肌腱病&肌腱/韌帶損傷：肘-網球肘；肩-肩周炎，肩袖損傷；膝-彈跳膝，跑步者膝，前交叉韌帶損傷；踝-跟腱炎，跟腱斷裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎
2，再生醫學技術治療運動系統疑難雜症，包括：軟骨/半月板/肌腱/韌帶的修復、重建和再生；
門診類型：肌腱病專科門診！關節外科/運動醫學專家門診；
致謝：感謝骨科時間 何勇檳的分享！
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