袁沖
南陽市第一人民醫院兒一科，河南南陽 473000
[摘要] 目的 分析臨床干預對於新生兒咽下綜合徵的影響。方法 收集該院收治的新生兒咽下綜合徵患兒102例，隨機分為觀察組與對照組，各組51例，對照組患兒予以常規處理，觀察組患兒予以綜合干預措施，對比分析兩組的效果。結果 觀察組新生兒的持續嘔吐時間較對照組明顯縮短，P<0.05。結論 對新生兒咽下綜合徵實施綜合性的臨床干預措施可有效改善患兒的症狀，並降低新生兒綜合徵相關併發症的發生。
[
關鍵詞 ] 咽下綜合徵；新生兒；臨床干預
[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-074２（２０１4）06（a）－０111-02
新生兒咽下綜合徵在臨床中較為常見，如處理不當或者處理不及時，可引起水電解質紊亂、酸鹼失衡、低血糖以及高膽紅素血症等，嚴重時還可引發窒息以及吸入性肺炎等[1]。該研究2010年1月—2013年1月間對新生兒咽下綜合徵實施早期綜合性臨床干預，取得了較為滿意的結果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院收治的新生兒咽下綜合徵102例，其中，男嬰53例，女嬰47例；14例為早產兒，出生時孕齡在37~42周之間，平均為（39.5±1.2）周；出生時體質量為2 500~4 790g之間，平均為（4 150±200）g。除外顱腦出血、新生兒胃腸道閉鎖或者畸形、新生兒缺血缺氧性腦病等。患兒隨機分為觀察組與對照組，觀察組51例，其中，男嬰26例，女嬰24例，平均孕齡為（39.1±1.4）周，新生兒平均出生體重為（4 125±215）g；對照組51例，其中，男嬰27例，女嬰23例，平均孕齡為（39.6±1.5）周，新生兒平均出生體質量為（4160±205）g。兩組的出生時孕齡、性別構成以及出生體質量比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組患兒予以常規處理，予以暫時禁食，並取側臥位，待嘔吐停止以後再予以正常喂食，對於嘔吐症狀持續時間在24h以上者，應予以洗胃。觀察組患兒予以綜合干預措施，具體如下：
1.2.1洗胃對於新生兒出生時所吸收的羊水較多，特別是羊水污染較為嚴重者，在出生以後1~2 h內待其呼吸心跳基本趨於平穩後即進行洗胃。而對於出生時所吸收的羊水較少，出生後心跳不穩定者，在出生後3~4 h進行洗胃。洗胃時，患兒取側臥位，並保持後頸抬高，自口腔插入胃管直至胃底部。即取前額髮際直至臍體表進行測量，深度控制為15~19 cm，妥善固定胃管，並取左側臥位，將胃內容物吸凈，以0.9%的生理鹽水作為洗胃液，控制溫度在37~39℃之間，洗液量為10~20 mL/次，注意注入後應進行等量回抽，通常3~5次即可，洗出液為白色黏液或者淡黃色的液體，量最多為15 mL，在吸出以後，經胃管注入5 mL 5%的葡萄糖溶液以及5 mL生理鹽水，然後再拔出胃管。
1.2.2氧療在操作過程中應注意保持呼吸道的通暢度，並及時將口腔及呼吸道內的分泌物以及吸入物。予以吸入低流量氧，1~2 L/min，並以鼻導管進行氧療，在氧療過程中應密切監測氧流量以及鼻導管通暢與否。
1.2.3保暖在各項操作過程中應注意新生兒保暖，因為新生兒的體溫調節中樞尚未發育完善，極易受到外界的影響。此外，其皮下脂肪比較薄，而體表面積較大，肌膚容易散熱，因此應注意控制好周圍環境的溫度變化，宜控制室溫在22~24℃左右，對於存在硬腫症者，應將其置入暖箱之中，以減少其耗氧量，有利於改善患兒的缺氧症狀。
1.2.4禁食及喂養患兒接受洗胃後應予以進食4~6 h，此後予以少量喂奶，每次不應超過10 mL。在每次喂奶以後，應抱起患兒並輕拍其背部，以促進氣體的排出，並取右側臥位，以促進胃部排空，以免發生嘔吐，對於無嘔吐者，可根據需要予以哺乳。
1.3觀察指標
觀察並記錄兩組患兒的嘔吐持續時間，並記錄新生兒咽下綜合徵相關併發症的發生情況。
1.4統計方法
數據以spss18.0軟體進行分析，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，並經t檢驗；以百分率表示計數資料，並經χ2檢驗。
2結果
2.1兩組患兒的嘔吐持續時間比較
觀察組患兒的嘔吐持續時間平均為（12.6±4.4）h，較對照組的（18.3±4.1）h明顯提前(t=6.77,P<0.05)，且嘔吐持續時間在12 h以內的病例所占比例顯著高於對照組（P<0.05），見表1。
2.2兩組併發症比較
觀察組51例患兒均未發生新生兒低血糖，僅2例(3.9%)發生高膽紅素血症，經光療以後症狀消失；對照組3例新生兒低血糖，4例高膽紅素血症，經對症處理後康復,總發生率為13.7%。觀察組的併發症發生率顯著低於對照組（χ2=5.98，P<0.05）。
3討論
3.1新生兒咽下綜合徵病理基礎分析及病因
由於新生兒的胃容量比較小，其胃排空時間將有所延長，可導致食管鬆弛，其胃部往往呈現水平位置，而在站立後將逐漸變成垂直位。其幽門括約肌發育相對較好，但賁門括約肌發育相對較差，食管下段括約肌的發育尚不成熟，其腸道的蠕動神經調節功能的以及胃酸、胃蛋白酶的分泌功能均還比較差，其消化道的自主神經調節機制尚未發育成熟，新生兒的消化道對於激素以及酶等的反應還較為遲鈍，由於這些生理及解剖特點，新生兒、特別是早產兒，極易發生嘔吐等[1-2]。
在正常情況下，胎兒在宮內能夠吞入少量的羊水，這對於胎兒的胃粘膜並無明顯的刺激，但在整個分娩過程中，如胎兒吸入了過多的羊水或者被胎糞污染甚至已經被感染的羊水，或者吸入了含有母血的羊水，將導致胃粘膜受到刺激，致使胃酸以及粘液的分泌亢進，從而導致嘔吐發生，即新生兒咽下綜合徵。多見於存在窒息史、難產史以及過期史等新生兒[2]。該組102例患兒中，多存在羊水吸入過多或者吸入污染羊水，與相關研究報道相符，故應加強臨床監護工作，以便及時實施有效的干預措施。
3.2新生兒咽下綜合徵的干預措施
對於新生兒咽下綜合徵的干預，在其頭部娩出但肩部尚未娩出前，即應現將其口腔以及氣管內已經被污染的羊水吸凈。對於1 min Apgar評分未超過6 min者，或者胎糞較為厚稠者，則應直接在喉鏡下進行氣管插管，並進行氣管內吸引，直至氣管完全清潔[2]。待患兒出生以後，應注意保持呼吸道的通暢，並取抬高上半身取右側臥位，以免嘔吐物嗆入到氣道中而導致窒息或者吸入性肺炎。該組經上述護理均未發生窒息以及吸入性肺炎等併發症。
通常情況下，正常嬰兒在娩出以後30 min~2 h之內的吸吮反射最強，應及早予以母乳喂養，可有效刺激乳頭從而促進泌乳素的釋放，有效建立起泌乳反射，對於預防新生兒低血糖具有重要作用。觀察組患兒均早期予以母乳喂養，均未發生低血糖症狀。故認為當新生兒成功順產並結紮臍帶以後或者剖宮產婦回到病房後，應使新生兒儘早接觸、吮吸並儘早開奶，不僅可鞏固新生兒的吮吸反射，還可刺進新生兒的胃腸蠕動，避免發生嘔吐等[3]。
通常新生兒在出生以後24 h內予以吸吮母乳，能夠刺激其吞咽反射以及腸道蠕動，並可排出出生時所吞咽的羊水等污染物質。由於人工喂養往往難以準確掌握適宜溫度，極易引起新生兒發生嘔吐、腹脹等，而母乳的溫度較為適宜，可有效避免上述問題。在分娩7 d內的母乳又稱為初乳，其中含有豐富的免疫物質，蛋白質的含量較高，而糖及脂肪的含量較少，維生素以及礦物質的含量適宜，熱量較低，較容易被消化，能夠滿足新生兒出生後幾日內的生長發育要求，且具有輕瀉作用，可促進肽糞的排出 [2-4]。一旦發生嘔心、嘔吐等，應及時予以溫水灌腸，以促進其腸道蠕動，以便及早排空胎便，可增加患兒的飢餓感，還可有效預防新生兒低血糖以及高膽紅素血症等的發生。出生24 h內者應進行肛溫測定，以促進其排便反射，有效促進胎便及早排出，從而避免發生嘔吐，亦可顯著降低新生兒高膽紅素血症等的發生率。此外，予以早期洗胃還能夠促進排出患兒的胎糞，有利於減輕新生兒黃疸[5]。該研究對觀察組患兒予以洗胃、氧療處理，並配合合理正確的母乳喂養、保暖、保持呼吸道通暢等措施，結果顯示，患兒的嘔吐持續時間較對照組明顯縮短，其中，78.4%的患兒嘔吐持續時間在12 h以內，24 h後嘔吐症狀大部分消失，僅2例患兒仍存在輕度嘔吐，而對照組12 h後有超過半數的患兒嘔吐症狀未停止。提示對於咽下綜合症新生兒，早期予以洗胃、氧療、糖水喂養、保暖、禁食、喂養以及保持呼吸道通暢等綜合干預措施，可有效縮短患兒的持續嘔吐時間，提高新生兒的生存質量。
[
參考文獻]
[1]林艷.新生兒咽下綜合徵84例早期護理干預[J].齊魯護理雜誌,2012,18(25):86-87.
[2]王燕萍,王素萍,陳玉飛，等.咽下綜合徵新生兒不同途徑置管洗胃的效果分析[J].解放軍護理雜誌,2010,27(9):663-664,667.
[3]李樹娟.儘早洗胃預防和治療新生兒咽下綜合徵的效果評價[J].內蒙古中醫藥,2013,32(20):77.
[4]姬忠平,張健.新生兒咽下綜合徵的護理[J].現代中西醫結合雜誌,2010,19(5):624-625.
[5]盧瓊芳.新生兒咽下綜合徵164例洗胃的護理與管理[J].廣西醫學,2013,35(2):239-240.
（收稿日期：2014-03-04）
南陽市第一人民醫院兒一科，河南南陽 473000
[摘要] 目的 分析臨床干預對於新生兒咽下綜合徵的影響。方法 收集該院收治的新生兒咽下綜合徵患兒102例，隨機分為觀察組與對照組，各組51例，對照組患兒予以常規處理，觀察組患兒予以綜合干預措施，對比分析兩組的效果。結果 觀察組新生兒的持續嘔吐時間較對照組明顯縮短，P<0.05。結論 對新生兒咽下綜合徵實施綜合性的臨床干預措施可有效改善患兒的症狀，並降低新生兒綜合徵相關併發症的發生。
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關鍵詞 ] 咽下綜合徵；新生兒；臨床干預
[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-074２（２０１4）06（a）－０111-02
新生兒咽下綜合徵在臨床中較為常見，如處理不當或者處理不及時，可引起水電解質紊亂、酸鹼失衡、低血糖以及高膽紅素血症等，嚴重時還可引發窒息以及吸入性肺炎等[1]。該研究2010年1月—2013年1月間對新生兒咽下綜合徵實施早期綜合性臨床干預，取得了較為滿意的結果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院收治的新生兒咽下綜合徵102例，其中，男嬰53例，女嬰47例；14例為早產兒，出生時孕齡在37~42周之間，平均為（39.5±1.2）周；出生時體質量為2 500~4 790g之間，平均為（4 150±200）g。除外顱腦出血、新生兒胃腸道閉鎖或者畸形、新生兒缺血缺氧性腦病等。患兒隨機分為觀察組與對照組，觀察組51例，其中，男嬰26例，女嬰24例，平均孕齡為（39.1±1.4）周，新生兒平均出生體重為（4 125±215）g；對照組51例，其中，男嬰27例，女嬰23例，平均孕齡為（39.6±1.5）周，新生兒平均出生體質量為（4160±205）g。兩組的出生時孕齡、性別構成以及出生體質量比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組患兒予以常規處理，予以暫時禁食，並取側臥位，待嘔吐停止以後再予以正常喂食，對於嘔吐症狀持續時間在24h以上者，應予以洗胃。觀察組患兒予以綜合干預措施，具體如下：
1.2.1洗胃對於新生兒出生時所吸收的羊水較多，特別是羊水污染較為嚴重者，在出生以後1~2 h內待其呼吸心跳基本趨於平穩後即進行洗胃。而對於出生時所吸收的羊水較少，出生後心跳不穩定者，在出生後3~4 h進行洗胃。洗胃時，患兒取側臥位，並保持後頸抬高，自口腔插入胃管直至胃底部。即取前額髮際直至臍體表進行測量，深度控制為15~19 cm，妥善固定胃管，並取左側臥位，將胃內容物吸凈，以0.9%的生理鹽水作為洗胃液，控制溫度在37~39℃之間，洗液量為10~20 mL/次，注意注入後應進行等量回抽，通常3~5次即可，洗出液為白色黏液或者淡黃色的液體，量最多為15 mL，在吸出以後，經胃管注入5 mL 5%的葡萄糖溶液以及5 mL生理鹽水，然後再拔出胃管。
1.2.2氧療在操作過程中應注意保持呼吸道的通暢度，並及時將口腔及呼吸道內的分泌物以及吸入物。予以吸入低流量氧，1~2 L/min，並以鼻導管進行氧療，在氧療過程中應密切監測氧流量以及鼻導管通暢與否。
1.2.3保暖在各項操作過程中應注意新生兒保暖，因為新生兒的體溫調節中樞尚未發育完善，極易受到外界的影響。此外，其皮下脂肪比較薄，而體表面積較大，肌膚容易散熱，因此應注意控制好周圍環境的溫度變化，宜控制室溫在22~24℃左右，對於存在硬腫症者，應將其置入暖箱之中，以減少其耗氧量，有利於改善患兒的缺氧症狀。
1.2.4禁食及喂養患兒接受洗胃後應予以進食4~6 h，此後予以少量喂奶，每次不應超過10 mL。在每次喂奶以後，應抱起患兒並輕拍其背部，以促進氣體的排出，並取右側臥位，以促進胃部排空，以免發生嘔吐，對於無嘔吐者，可根據需要予以哺乳。
1.3觀察指標
觀察並記錄兩組患兒的嘔吐持續時間，並記錄新生兒咽下綜合徵相關併發症的發生情況。
1.4統計方法
數據以spss18.0軟體進行分析，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，並經t檢驗；以百分率表示計數資料，並經χ2檢驗。
2結果
2.1兩組患兒的嘔吐持續時間比較
觀察組患兒的嘔吐持續時間平均為（12.6±4.4）h，較對照組的（18.3±4.1）h明顯提前(t=6.77,P<0.05)，且嘔吐持續時間在12 h以內的病例所占比例顯著高於對照組（P<0.05），見表1。
2.2兩組併發症比較
觀察組51例患兒均未發生新生兒低血糖，僅2例(3.9%)發生高膽紅素血症，經光療以後症狀消失；對照組3例新生兒低血糖，4例高膽紅素血症，經對症處理後康復,總發生率為13.7%。觀察組的併發症發生率顯著低於對照組（χ2=5.98，P<0.05）。
3討論
3.1新生兒咽下綜合徵病理基礎分析及病因
由於新生兒的胃容量比較小，其胃排空時間將有所延長，可導致食管鬆弛，其胃部往往呈現水平位置，而在站立後將逐漸變成垂直位。其幽門括約肌發育相對較好，但賁門括約肌發育相對較差，食管下段括約肌的發育尚不成熟，其腸道的蠕動神經調節功能的以及胃酸、胃蛋白酶的分泌功能均還比較差，其消化道的自主神經調節機制尚未發育成熟，新生兒的消化道對於激素以及酶等的反應還較為遲鈍，由於這些生理及解剖特點，新生兒、特別是早產兒，極易發生嘔吐等[1-2]。
在正常情況下，胎兒在宮內能夠吞入少量的羊水，這對於胎兒的胃粘膜並無明顯的刺激，但在整個分娩過程中，如胎兒吸入了過多的羊水或者被胎糞污染甚至已經被感染的羊水，或者吸入了含有母血的羊水，將導致胃粘膜受到刺激，致使胃酸以及粘液的分泌亢進，從而導致嘔吐發生，即新生兒咽下綜合徵。多見於存在窒息史、難產史以及過期史等新生兒[2]。該組102例患兒中，多存在羊水吸入過多或者吸入污染羊水，與相關研究報道相符，故應加強臨床監護工作，以便及時實施有效的干預措施。
3.2新生兒咽下綜合徵的干預措施
對於新生兒咽下綜合徵的干預，在其頭部娩出但肩部尚未娩出前，即應現將其口腔以及氣管內已經被污染的羊水吸凈。對於1 min Apgar評分未超過6 min者，或者胎糞較為厚稠者，則應直接在喉鏡下進行氣管插管，並進行氣管內吸引，直至氣管完全清潔[2]。待患兒出生以後，應注意保持呼吸道的通暢，並取抬高上半身取右側臥位，以免嘔吐物嗆入到氣道中而導致窒息或者吸入性肺炎。該組經上述護理均未發生窒息以及吸入性肺炎等併發症。
通常情況下，正常嬰兒在娩出以後30 min~2 h之內的吸吮反射最強，應及早予以母乳喂養，可有效刺激乳頭從而促進泌乳素的釋放，有效建立起泌乳反射，對於預防新生兒低血糖具有重要作用。觀察組患兒均早期予以母乳喂養，均未發生低血糖症狀。故認為當新生兒成功順產並結紮臍帶以後或者剖宮產婦回到病房後，應使新生兒儘早接觸、吮吸並儘早開奶，不僅可鞏固新生兒的吮吸反射，還可刺進新生兒的胃腸蠕動，避免發生嘔吐等[3]。
通常新生兒在出生以後24 h內予以吸吮母乳，能夠刺激其吞咽反射以及腸道蠕動，並可排出出生時所吞咽的羊水等污染物質。由於人工喂養往往難以準確掌握適宜溫度，極易引起新生兒發生嘔吐、腹脹等，而母乳的溫度較為適宜，可有效避免上述問題。在分娩7 d內的母乳又稱為初乳，其中含有豐富的免疫物質，蛋白質的含量較高，而糖及脂肪的含量較少，維生素以及礦物質的含量適宜，熱量較低，較容易被消化，能夠滿足新生兒出生後幾日內的生長發育要求，且具有輕瀉作用，可促進肽糞的排出 [2-4]。一旦發生嘔心、嘔吐等，應及時予以溫水灌腸，以促進其腸道蠕動，以便及早排空胎便，可增加患兒的飢餓感，還可有效預防新生兒低血糖以及高膽紅素血症等的發生。出生24 h內者應進行肛溫測定，以促進其排便反射，有效促進胎便及早排出，從而避免發生嘔吐，亦可顯著降低新生兒高膽紅素血症等的發生率。此外，予以早期洗胃還能夠促進排出患兒的胎糞，有利於減輕新生兒黃疸[5]。該研究對觀察組患兒予以洗胃、氧療處理，並配合合理正確的母乳喂養、保暖、保持呼吸道通暢等措施，結果顯示，患兒的嘔吐持續時間較對照組明顯縮短，其中，78.4%的患兒嘔吐持續時間在12 h以內，24 h後嘔吐症狀大部分消失，僅2例患兒仍存在輕度嘔吐，而對照組12 h後有超過半數的患兒嘔吐症狀未停止。提示對於咽下綜合症新生兒，早期予以洗胃、氧療、糖水喂養、保暖、禁食、喂養以及保持呼吸道通暢等綜合干預措施，可有效縮短患兒的持續嘔吐時間，提高新生兒的生存質量。
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參考文獻]
[1]林艷.新生兒咽下綜合徵84例早期護理干預[J].齊魯護理雜誌,2012,18(25):86-87.
[2]王燕萍,王素萍,陳玉飛，等.咽下綜合徵新生兒不同途徑置管洗胃的效果分析[J].解放軍護理雜誌,2010,27(9):663-664,667.
[3]李樹娟.儘早洗胃預防和治療新生兒咽下綜合徵的效果評價[J].內蒙古中醫藥,2013,32(20):77.
[4]姬忠平,張健.新生兒咽下綜合徵的護理[J].現代中西醫結合雜誌,2010,19(5):624-625.
[5]盧瓊芳.新生兒咽下綜合徵164例洗胃的護理與管理[J].廣西醫學,2013,35(2):239-240.
（收稿日期：2014-03-04）
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