摘要：目的探討臨床護士人文素養的內化機制及培育方法。方法應用理論分析及跨學科研究方法，探討人文素養的相關理論，包括:美國社會心理學家凱爾曼提出的「價值內化三階段說」、以皮亞傑為代表的認知發生論、弗洛伊德提出的精神分析理論、以馬斯洛和羅傑斯為代表的人本主義理論，分析總結得出臨床護士人文素養的內化機制，再根據內化機制應用解釋學的方法探討護士人文素養的培育方法。結果護士人文素養的內化機制包括認知、選擇、固化三個過程，分別分解為體會、感悟、分析、認同、實踐、反思六個環節。培育臨床護士人文素養的重點是提高護士感悟以及實踐能力，因此開展人文素養理論培訓、營造醫院良好的人文環境、完善激勵機制、開展敘事護理、鼓勵人文活動等可以促進護士人文素養的培育。結論人文素養的內化過程需要先將外在的社會要求轉化為個人意識，再將個體的意識轉化為實際行為，因此內化機制的研究可以指導實際培育措施，對護士人文素養的培育具有重要意義。
關鍵詞:護士;人文素養;內化機制
在全球醫患、護患關係敏感的狀況下，醫患暴力事件頻發已成為社會普遍關注的問題之一。國內外專家們發現除了醫療資源配置不均衡、衛生服務體制等因素以外，部分原因還在於原本起源於人文關懷的醫學，其人文屬性在某種程度上正在被忽略［1］。近年來，關於護士的人文素養的調查以及評價性研究逐漸增多，但相關理論特別是內化機制的研究甚少。人文素養是一種心理特質，也是一種行為傾向，其內化需要先將外在的社會要求轉化為個人意識，再將個體的意識轉化為實際行為。文獻檢索發現，國內關於人文素養內化機制的研究尚不多見，目前僅見郭瑜潔等［2］在探討護士人文品質內化機制的基礎上提出對護生人文品質培育的相關建議。護士作為與病人接觸時間最長、接觸頻率最高、接觸距離最近的臨床一線人員，其人文素養直接影響醫療、護理服務質量和患者就醫體驗。本文從內化機制的角度，採用理論分析及跨學科分析法探討護士人文素養的內化機制，並應用解釋學的方法解釋人文素養的培育方法，為後期系統化的實踐研究提供理論參考依據。
1人文素養內化機制的理論分析
人文素養的德育性提示其內化機制研究屬於心理學範疇，因此本文用跨學科研究方法，選取心理學主要思想學派中關於學習的觀點與價值內化的過程相結合，分析護士人文素養的內化機制。
1．1內化理論基礎
1．1．1認知心理學派［3，4］以皮亞傑為代表的認知發生論認為，認知的發生包括4個階段即感知運動、前運算、具體運算、形式運演四個階段，強調內化過程是一個內外部活動共同作用的結果，最終形成個體的認知圖式，並產生「有目的的運動」。
1．1．2精神分析理論［5，6］以弗洛伊德為代表的精神分析理論，將個體的心理活動分為3種水平即意識的、無意識的、前意識的。該理論認為內化是一個無意識的過程，強調外部機制的調節作用。1．1．3人本主義理論［7］以馬斯洛和羅傑斯為代表的人本主義學習觀主張學習的動力來源是內在需求，強調學習個體自我實現的需要，且學習過程是潛移默化的，在這個過程中，學生的態度、行為、個性都會得到改變，並提出「有意義的自由學習觀」，認為內化過程是一個自我實現的過程。
1．2護士人文素養內化機制
以上3個心理學的主流學派對學習的內化過程有不同的見解，在此基礎上參考郭瑜潔等［2］對人文品質內化的六個環節即榜樣模仿、審美、體驗、感悟、價值認同和實踐，以及借鑑思想道德研究領域「三階段」、「四階段」、「五階段」［8］等的相關觀點。美國社會心理學家凱爾曼提出的「價值內化三階段說」，即「服從、同化、內化」3個過程，這3個過程層層遞進，將個體認同的思想觀念、道德規範融為自身穩定的思想價值體系。綜合以上理論及觀點，認為人文素養的內化其實是人文相關知識、信念、行為在個體的價值體系中共同作用的結果，最終形成穩定的基本態度和行為規範。護士人文素養的內化機制包括認知、選擇、固化3個過程，分別分解為體會、感悟、分析、認同、實踐、反思六個環節。在這個過程中，內外因素都是不可缺少的。
2培育臨床護士人文素養的建議
根據人文素養的內化環節，應用現象解釋學的方法，從整體上把握內化過程的活動規律，對培育臨床護士人文素養提出以下4個方面的建議。
2．1目標明確，資源整合，不斷反饋評價
制定具體可行的護士人文素養培養目標，培養目標應與時俱進，操作性強。目前醫學模式的轉換及現代醫學的訴求在醫學教育目標的體現不明確，即現代高科技的發展、疾病譜的轉變、醫療服務質量的提升、衛生服務模式的轉變、人們日益不斷提高的健康需求等，在醫學教育的目標中沒有與時俱進，因此醫院需要明確具體可行的護士人文素養的培育目標。在各級領導的帶領下，整合各部門資源，充分體現目標的導向性、指導性，在管理層面重視人文素養的重要性。同時醫院需要及時掌握護士對人文關懷的認知如何、培育的效果怎樣、教學工作是否到位，就要建立一套全方位的教育評價體系。
2．2營造醫院良好的人文環境
良好的人文環境體現在醫院設施以及制度的各個方面，包括人性化的硬體設施、以病人為中心的管理制度等。人文知識只有滲透到護士工作的日常行為中才能稱之為人文素養。環境對人的影響是潛移默化的，特別是思想道德方面。良好的人文環境，對護士而言，可以引導其對人文的體驗和感悟，引導護士人文素養培育的方向;對患者而言，可以提高其就醫體驗，是培育護士人文素養的基礎環節。目前許多學者已經注意到醫學與人文的分裂現象［9］，並對人文的回歸進行了許多探索，然而人文素養的培育並非一蹴而就。在羅傑斯看來，良好的教學心理氛圍是人格充分發揮作用的重要的心理環境，這種心理環境是安全的自由的，是由和諧的人際關係形成的。
2．3建立示範激勵機制
反饋激勵機制的建立可以為臨床護士提供督促與激勵作用，調動護士的情感認同，發揮個體的積極主動性。按照斯金納行為強化理論的觀點［10］，如果要某種行為出現的機率增加，在這種行為發生後，要及時給予正強化或負強化，正強化在於加強正性刺激，負強化在於取消一些令人不愉快的刺激。樹立榜樣形象，利用榜樣的激勵作用屬於正強化，不僅可以鼓勵榜樣本人繼續發揮正能量，還可以幫助身邊其他人建立可行的目標起示範作用，激發其道德需要以及自我實現的本能，是促進護士人文素養內化機制的動力，也是目前各大醫院培育護士人文素養的重要措施之一。
2．4注重心理體驗
人文素養的道德屬性，不是簡單的說教，其內化需要護士親身經歷某些事件，從中獲得心理體驗，尤其是情感觸動和共鳴。敘事醫學作為一種充滿人性化的醫療模式，被認為是醫學人文與臨床的契合點，也是從「以疾病為中心」到「以病人為中心」的轉變的具體體現［11］。敘事醫學這一概念由美國哥倫比亞大學教授ＲitaCharon首次提出來［12］，ＲitaCharon認為具有「敘事能力(NarrativeCompetence)」的臨床醫生，不是簡單的溝通交流故事，而是通過「吸收、解釋、回應患者的故事和困境」，來為其提供充滿尊重、共情和生機的醫療照護［13］。從患者的心路歷程中體驗與感悟，從而獲得情感上觸動與共鳴，這也從根本上與人文素養的內化機制相契合。從敘事醫學延伸過來的敘事護理，已經成為護理人文教學的重要方法之一。此方法在臨床護理中的應用還處於初級探索階段，國內對於敘事護理的相關研究報道寥寥無幾，其在臨床護理的具體應用還有待進一步探究。
3小結
護理學是兼具科學和人文屬性的綜合學科，有調查［14，15］顯示，目前我國護生的人文素養水平不高且低於國際常模，部分原因在於護理教育在人文課程設置方面不足，導致護生理論知識儲備不夠。護生從學校進入臨床工作後，醫院如果不予以重視，很可能會使得護士的人文素養不盡人意。本文採用跨學科理論研究的方法，分析精神心理領域的主要學派思想，與思想道德的內化機制相結合，總結出臨床護生人文素養內化機制，並在此基礎上探討臨床護士人文素養的培育方法，為後期實踐研究提供理論指導。
參考文獻
［1］黃蓉，張娜，王燕莉，等．護士遭受工作場所暴力的原因及對策分析－護理管理視角下對醫療暴力的思考［J］．中國醫學倫理學，2018，31(05):628－632．
［2］郭瑜潔，姜安麗．護士人文關懷品質內化機制的理論探討［J］．解放軍護理雜誌，2013，(01):60－61．
［5］戴維．邁爾斯．《社會心理學》［M］．北京:人民郵電出版社，2016．
［7］魏金聲．人本主義與存在主義［M］．北京:人民出版社，2014．
［8］梁紅．內化:大學生素質形成的關鍵［M］．武漢:華中科技大學出版社，2003．
［14］王金金，魏羽健，孫琳，等．不同實習階段實習護生人文關懷能力現狀調查［J］．中國醫學倫理學，2018，(05):658－662．
［15］龍蘇蘭，龍豐雲，馬玲．護理學專業學生人文素質教育現狀的調查研究［J］．中華醫學教育雜誌，2017，(02):212－216，237．
作者：曾利婷 趙麗萍 汪健健 單位：中南大學湘雅二醫院
關鍵詞:護士;人文素養;內化機制
在全球醫患、護患關係敏感的狀況下，醫患暴力事件頻發已成為社會普遍關注的問題之一。國內外專家們發現除了醫療資源配置不均衡、衛生服務體制等因素以外，部分原因還在於原本起源於人文關懷的醫學，其人文屬性在某種程度上正在被忽略［1］。近年來，關於護士的人文素養的調查以及評價性研究逐漸增多，但相關理論特別是內化機制的研究甚少。人文素養是一種心理特質，也是一種行為傾向，其內化需要先將外在的社會要求轉化為個人意識，再將個體的意識轉化為實際行為。文獻檢索發現，國內關於人文素養內化機制的研究尚不多見，目前僅見郭瑜潔等［2］在探討護士人文品質內化機制的基礎上提出對護生人文品質培育的相關建議。護士作為與病人接觸時間最長、接觸頻率最高、接觸距離最近的臨床一線人員，其人文素養直接影響醫療、護理服務質量和患者就醫體驗。本文從內化機制的角度，採用理論分析及跨學科分析法探討護士人文素養的內化機制，並應用解釋學的方法解釋人文素養的培育方法，為後期系統化的實踐研究提供理論參考依據。
1人文素養內化機制的理論分析
人文素養的德育性提示其內化機制研究屬於心理學範疇，因此本文用跨學科研究方法，選取心理學主要思想學派中關於學習的觀點與價值內化的過程相結合，分析護士人文素養的內化機制。
1．1內化理論基礎
1．1．1認知心理學派［3，4］以皮亞傑為代表的認知發生論認為，認知的發生包括4個階段即感知運動、前運算、具體運算、形式運演四個階段，強調內化過程是一個內外部活動共同作用的結果，最終形成個體的認知圖式，並產生「有目的的運動」。
1．1．2精神分析理論［5，6］以弗洛伊德為代表的精神分析理論，將個體的心理活動分為3種水平即意識的、無意識的、前意識的。該理論認為內化是一個無意識的過程，強調外部機制的調節作用。1．1．3人本主義理論［7］以馬斯洛和羅傑斯為代表的人本主義學習觀主張學習的動力來源是內在需求，強調學習個體自我實現的需要，且學習過程是潛移默化的，在這個過程中，學生的態度、行為、個性都會得到改變，並提出「有意義的自由學習觀」，認為內化過程是一個自我實現的過程。
1．2護士人文素養內化機制
以上3個心理學的主流學派對學習的內化過程有不同的見解，在此基礎上參考郭瑜潔等［2］對人文品質內化的六個環節即榜樣模仿、審美、體驗、感悟、價值認同和實踐，以及借鑑思想道德研究領域「三階段」、「四階段」、「五階段」［8］等的相關觀點。美國社會心理學家凱爾曼提出的「價值內化三階段說」，即「服從、同化、內化」3個過程，這3個過程層層遞進，將個體認同的思想觀念、道德規範融為自身穩定的思想價值體系。綜合以上理論及觀點，認為人文素養的內化其實是人文相關知識、信念、行為在個體的價值體系中共同作用的結果，最終形成穩定的基本態度和行為規範。護士人文素養的內化機制包括認知、選擇、固化3個過程，分別分解為體會、感悟、分析、認同、實踐、反思六個環節。在這個過程中，內外因素都是不可缺少的。
2培育臨床護士人文素養的建議
根據人文素養的內化環節，應用現象解釋學的方法，從整體上把握內化過程的活動規律，對培育臨床護士人文素養提出以下4個方面的建議。
2．1目標明確，資源整合，不斷反饋評價
制定具體可行的護士人文素養培養目標，培養目標應與時俱進，操作性強。目前醫學模式的轉換及現代醫學的訴求在醫學教育目標的體現不明確，即現代高科技的發展、疾病譜的轉變、醫療服務質量的提升、衛生服務模式的轉變、人們日益不斷提高的健康需求等，在醫學教育的目標中沒有與時俱進，因此醫院需要明確具體可行的護士人文素養的培育目標。在各級領導的帶領下，整合各部門資源，充分體現目標的導向性、指導性，在管理層面重視人文素養的重要性。同時醫院需要及時掌握護士對人文關懷的認知如何、培育的效果怎樣、教學工作是否到位，就要建立一套全方位的教育評價體系。
2．2營造醫院良好的人文環境
良好的人文環境體現在醫院設施以及制度的各個方面，包括人性化的硬體設施、以病人為中心的管理制度等。人文知識只有滲透到護士工作的日常行為中才能稱之為人文素養。環境對人的影響是潛移默化的，特別是思想道德方面。良好的人文環境，對護士而言，可以引導其對人文的體驗和感悟，引導護士人文素養培育的方向;對患者而言，可以提高其就醫體驗，是培育護士人文素養的基礎環節。目前許多學者已經注意到醫學與人文的分裂現象［9］，並對人文的回歸進行了許多探索，然而人文素養的培育並非一蹴而就。在羅傑斯看來，良好的教學心理氛圍是人格充分發揮作用的重要的心理環境，這種心理環境是安全的自由的，是由和諧的人際關係形成的。
2．3建立示範激勵機制
反饋激勵機制的建立可以為臨床護士提供督促與激勵作用，調動護士的情感認同，發揮個體的積極主動性。按照斯金納行為強化理論的觀點［10］，如果要某種行為出現的機率增加，在這種行為發生後，要及時給予正強化或負強化，正強化在於加強正性刺激，負強化在於取消一些令人不愉快的刺激。樹立榜樣形象，利用榜樣的激勵作用屬於正強化，不僅可以鼓勵榜樣本人繼續發揮正能量，還可以幫助身邊其他人建立可行的目標起示範作用，激發其道德需要以及自我實現的本能，是促進護士人文素養內化機制的動力，也是目前各大醫院培育護士人文素養的重要措施之一。
2．4注重心理體驗
人文素養的道德屬性，不是簡單的說教，其內化需要護士親身經歷某些事件，從中獲得心理體驗，尤其是情感觸動和共鳴。敘事醫學作為一種充滿人性化的醫療模式，被認為是醫學人文與臨床的契合點，也是從「以疾病為中心」到「以病人為中心」的轉變的具體體現［11］。敘事醫學這一概念由美國哥倫比亞大學教授ＲitaCharon首次提出來［12］，ＲitaCharon認為具有「敘事能力(NarrativeCompetence)」的臨床醫生，不是簡單的溝通交流故事，而是通過「吸收、解釋、回應患者的故事和困境」，來為其提供充滿尊重、共情和生機的醫療照護［13］。從患者的心路歷程中體驗與感悟，從而獲得情感上觸動與共鳴，這也從根本上與人文素養的內化機制相契合。從敘事醫學延伸過來的敘事護理，已經成為護理人文教學的重要方法之一。此方法在臨床護理中的應用還處於初級探索階段，國內對於敘事護理的相關研究報道寥寥無幾，其在臨床護理的具體應用還有待進一步探究。
3小結
護理學是兼具科學和人文屬性的綜合學科，有調查［14，15］顯示，目前我國護生的人文素養水平不高且低於國際常模，部分原因在於護理教育在人文課程設置方面不足，導致護生理論知識儲備不夠。護生從學校進入臨床工作後，醫院如果不予以重視，很可能會使得護士的人文素養不盡人意。本文採用跨學科理論研究的方法，分析精神心理領域的主要學派思想，與思想道德的內化機制相結合，總結出臨床護生人文素養內化機制，並在此基礎上探討臨床護士人文素養的培育方法，為後期實踐研究提供理論指導。
參考文獻
［1］黃蓉，張娜，王燕莉，等．護士遭受工作場所暴力的原因及對策分析－護理管理視角下對醫療暴力的思考［J］．中國醫學倫理學，2018，31(05):628－632．
［2］郭瑜潔，姜安麗．護士人文關懷品質內化機制的理論探討［J］．解放軍護理雜誌，2013，(01):60－61．
［5］戴維．邁爾斯．《社會心理學》［M］．北京:人民郵電出版社，2016．
［7］魏金聲．人本主義與存在主義［M］．北京:人民出版社，2014．
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［14］王金金，魏羽健，孫琳，等．不同實習階段實習護生人文關懷能力現狀調查［J］．中國醫學倫理學，2018，(05):658－662．
［15］龍蘇蘭，龍豐雲，馬玲．護理學專業學生人文素質教育現狀的調查研究［J］．中華醫學教育雜誌，2017，(02):212－216，237．
作者：曾利婷 趙麗萍 汪健健 單位：中南大學湘雅二醫院
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