馬玲波
南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院心臟外科一病區，河南南陽 473058
[摘要] 目的 對重症心臟瓣膜病患者瓣膜置換術後護理方法及效果進行探討。方法 選擇2011年7月—2013年7月我院收治的行瓣膜置換術的62例重症心臟瓣膜病患者，術後給予有效的護理措施，並觀察其臨床護理效果。結果 經過術後護理，60例重症心臟瓣膜病患者中，治癒60例，術後1例並發心理失常、1例低心排，術後經搶救無效死亡。結論 給予行瓣膜置換術的重症心臟瓣膜病患者有效的術後護理措施，能夠改善手術治療預後效果，降低死亡率，幫助患者儘快恢復健康。
[
關鍵詞 ] 重症心臟瓣膜病；瓣膜置換；術後護理
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）03（b）-0045-02
心臟瓣膜病屬於常見的心臟疾病之一，多風濕熱證引起，對人體健康及安全造成嚴重威脅。而瓣膜置換術是治療重症心臟瓣膜病的重要手段，具有良好的治療效果。但是由於手術創傷性較大、管道較多，病情發展快等，術後併發症發生率較高，對手術治療預後效果造成一定影響。本文就我院收治的重症心臟瓣膜病瓣膜置換術患者，給予術後護理，並取得良好效果，具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2011年7月—2013年7月我院收治的行瓣膜置換術的62例重症心臟瓣膜病患者,其中男性28例，女性34例，患者年齡在6~68歲之間；發病部位：二尖瓣有11例，,主動脈瓣有13例，二尖瓣與主動脈有21例，二尖瓣與三尖瓣有8例，主動脈瓣與三尖瓣有9例；心臟功能等級：18例Ⅱ級，33例Ⅲ級，11例Ⅳ級；手術術式：24例二尖瓣置換術，9例主動脈瓣置換術，19例雙瓣置換術，20例聯合置換術。
1.2護理方法
1.2.1循環系統護理 ①心電。術後對患者心電進行密切監護，尤其是T波、ST段、心率等狀況，若存在心理失常症狀，並及時給予有效的對症治療措施。若患者心動過緩，可放置起搏導線或給予起搏器進行治療，而對於房顫症狀嚴重者，可給予適宜藥物進行治療。②血壓。通過有創性動脈測壓監測法對患者血壓進行有效控制。在測壓過程中，如果壓力曲線呈現不均高低狀態，且輸血量不一致，表明血壓波動性較大。當壓力缺陷呈現低平狀態時，表明局部管道受阻，應及時將血塊抽出，保持血流通暢[1]。③中心靜脈壓。術後每隔30~30min對中心靜脈壓進行測量和記錄。當患者處於安靜狀態10~15min後進行測量，並使中心靜脈壓處於通暢狀態，測量時不可使用藥物，並在無菌條件下進行操作，以避免感染症狀的產生。④尿液。對尿液性質、顏色及量進行密切觀察和記錄，若尿液量過少，應及時停止或者減少鉀輸入量，若尿液過多，則應對血壓進行密切監測。⑤水電解質與血氣。定期對患者水電解質、血氣進行監測，若出現血氣異常或水電解質紊亂等症狀，應及時告知醫師，以對呼吸機相關參數進行調整，以避免患者出現心理失常、血鉀紊亂、室顫等症狀。
1.2.2呼吸系統護理 術後給予10~72 h呼吸機進行輔助治療，呼吸頻率每分鐘12~14次，潮氣量為12~15 mL/kg。患者意識清醒後，可改為間歇性通氣，患者病情恢復平穩後，觀察患者是否存在低血壓、胸腔積液、心律失常、心力衰竭等症狀，隨後慢慢減少通氣次數[2]。在使用呼吸機進行輔助通氣時，應對潮氣量、胸廓起伏、呼吸頻率及呼吸深度變化進行密切觀察。為了使患者呼吸道保持通暢，每隔1~2 h給予氣管吸痰，並控制好氧濃度，吸痰時間在10 s以內。黏稠性痰液難以排除，應給予適量霧化吸入，以稀釋痰液，提高痰液排出有效性，達到良好的吸痰效。每日對呼吸機裝置進行有效清潔和消毒，以避免呼吸道感染症狀的產生。
1.2.3管道護理 術後給予相應的引流裝置，並保證引流管道的密閉性和通暢性，每隔1~20 min對引流管擠壓1次，並對引流液性質、顏色及量進行密切觀察和記錄。保證留置尿管的通暢性，對尿液性質、顏色及量進行密切觀察和記錄。各種管道接頭、管口必須保持無菌狀態，在給予患者血管活性類藥物時，必須建立相應的靜脈通道。
1.2.4抗凝護理 引流拔管後，若無任何異常現象，可給予適量抗凝藥物進行治療。首次使用劑量為3.75~5 mg，並對凝血酶原活性與時間進行監測，並依據用藥檢查結果調整藥劑量。觀察患者是否存在黑便、止血困難、牙齦出血、月經量增加、噁心、嘔吐、昏迷、頭痛等症狀等，若出現上述症狀，應及時告知醫生，採取有效的處理措施。
1.2.5其他護理 為了保證患者皮膚完整性，應定期幫助患者更換體位，並在背部、臀部就兩腿等部位墊上軟枕，以避免壓瘡形成。術後給予營養補液，以滿足機體營養需求，當患者病情有所恢復後，可進食些營養豐富的食物。術後保持傷口清潔，以避免傷口受到感染，同時做好術後疼痛護理工作，減輕患者疼痛感。
2 結果
經過術後護理，62例重症心臟瓣膜病患者中，治癒60例，術後1例並發心理失常、1例低心排，術後經搶救無效死亡。
3 討論
重症心臟瓣膜病病程相對較長，對人體心肌功能、心臟功能造成嚴重損害，免疫功能大大降低，並出現營養不良、多器官損害等症狀，危及患者生命安全[3]。
現階段治療重症心臟瓣膜病手術方法以瓣膜置換術為主，雖然能夠起到良好的治療效果，但是術後容易並發各種不同程度的併發症，有利於患者病情康復，甚至加重患者病情，提高疾病死亡率。
本文就我院收治的性瓣膜置換術62例重症心臟瓣膜病患者，術後給予循環系統護理、呼吸系統護理、管道護理、抗凝護理、皮膚護理、營養支持及健康教育等措施，並取得良好的效果，其中60例治癒，2例死亡，1例並發心理失常、1例低心排。循環系統護理，能夠對患者心電、血壓、中心靜脈壓、尿液、水電解質及血氣等狀況進行密切觀察，並及時發展患者存在異常情況，並給予針對性的處理措施；呼吸系統護理，能夠及時掌握患者呼吸狀況，給予呼吸機、霧化吸入等治療，以使患者呼吸道保持通暢，並在無菌條件下進行操作，避免患者呼吸道受到感染；管道護理，對各種管道進行有效護理，以保證導管通暢性，避免各種導管事故和併發症的產生；抗凝護理，能夠保證臨床用藥的護理性，對抗凝可能存在的不良反應進行密切觀察和控制，以降低疾病死亡率；皮膚護理、營養支持、切口感染護理，能夠保證皮膚完整性，增強體質，避免切口感染，確保手術治療預後效果。
總之，給予行瓣膜置換術的重症心臟瓣膜病患者有效的術後護理措施，能夠改善手術治療預後效果，降低死亡率，幫助患者儘快恢復健康。
[
參考文獻]
[1] 魯慶傑,陳洋,李秀敏.心臟瓣膜置換術68例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜誌,2011,7(14):73-74.
[2] 駱福秀,劉邕波,鄧盛,等. 重症心臟瓣膜病患者的術後護理[J].護士進修雜誌,2009,11(20):67-68.
[3] 王小燕.心臟瓣膜置換術患者的術後護理[J].中國現代藥物應用,2011,12(3):80-82.
（收稿日期：2013-11-18）
南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院心臟外科一病區，河南南陽 473058
[摘要] 目的 對重症心臟瓣膜病患者瓣膜置換術後護理方法及效果進行探討。方法 選擇2011年7月—2013年7月我院收治的行瓣膜置換術的62例重症心臟瓣膜病患者，術後給予有效的護理措施，並觀察其臨床護理效果。結果 經過術後護理，60例重症心臟瓣膜病患者中，治癒60例，術後1例並發心理失常、1例低心排，術後經搶救無效死亡。結論 給予行瓣膜置換術的重症心臟瓣膜病患者有效的術後護理措施，能夠改善手術治療預後效果，降低死亡率，幫助患者儘快恢復健康。
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關鍵詞 ] 重症心臟瓣膜病；瓣膜置換；術後護理
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）03（b）-0045-02
心臟瓣膜病屬於常見的心臟疾病之一，多風濕熱證引起，對人體健康及安全造成嚴重威脅。而瓣膜置換術是治療重症心臟瓣膜病的重要手段，具有良好的治療效果。但是由於手術創傷性較大、管道較多，病情發展快等，術後併發症發生率較高，對手術治療預後效果造成一定影響。本文就我院收治的重症心臟瓣膜病瓣膜置換術患者，給予術後護理，並取得良好效果，具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2011年7月—2013年7月我院收治的行瓣膜置換術的62例重症心臟瓣膜病患者,其中男性28例，女性34例，患者年齡在6~68歲之間；發病部位：二尖瓣有11例，,主動脈瓣有13例，二尖瓣與主動脈有21例，二尖瓣與三尖瓣有8例，主動脈瓣與三尖瓣有9例；心臟功能等級：18例Ⅱ級，33例Ⅲ級，11例Ⅳ級；手術術式：24例二尖瓣置換術，9例主動脈瓣置換術，19例雙瓣置換術，20例聯合置換術。
1.2護理方法
1.2.1循環系統護理 ①心電。術後對患者心電進行密切監護，尤其是T波、ST段、心率等狀況，若存在心理失常症狀，並及時給予有效的對症治療措施。若患者心動過緩，可放置起搏導線或給予起搏器進行治療，而對於房顫症狀嚴重者，可給予適宜藥物進行治療。②血壓。通過有創性動脈測壓監測法對患者血壓進行有效控制。在測壓過程中，如果壓力曲線呈現不均高低狀態，且輸血量不一致，表明血壓波動性較大。當壓力缺陷呈現低平狀態時，表明局部管道受阻，應及時將血塊抽出，保持血流通暢[1]。③中心靜脈壓。術後每隔30~30min對中心靜脈壓進行測量和記錄。當患者處於安靜狀態10~15min後進行測量，並使中心靜脈壓處於通暢狀態，測量時不可使用藥物，並在無菌條件下進行操作，以避免感染症狀的產生。④尿液。對尿液性質、顏色及量進行密切觀察和記錄，若尿液量過少，應及時停止或者減少鉀輸入量，若尿液過多，則應對血壓進行密切監測。⑤水電解質與血氣。定期對患者水電解質、血氣進行監測，若出現血氣異常或水電解質紊亂等症狀，應及時告知醫師，以對呼吸機相關參數進行調整，以避免患者出現心理失常、血鉀紊亂、室顫等症狀。
1.2.2呼吸系統護理 術後給予10~72 h呼吸機進行輔助治療，呼吸頻率每分鐘12~14次，潮氣量為12~15 mL/kg。患者意識清醒後，可改為間歇性通氣，患者病情恢復平穩後，觀察患者是否存在低血壓、胸腔積液、心律失常、心力衰竭等症狀，隨後慢慢減少通氣次數[2]。在使用呼吸機進行輔助通氣時，應對潮氣量、胸廓起伏、呼吸頻率及呼吸深度變化進行密切觀察。為了使患者呼吸道保持通暢，每隔1~2 h給予氣管吸痰，並控制好氧濃度，吸痰時間在10 s以內。黏稠性痰液難以排除，應給予適量霧化吸入，以稀釋痰液，提高痰液排出有效性，達到良好的吸痰效。每日對呼吸機裝置進行有效清潔和消毒，以避免呼吸道感染症狀的產生。
1.2.3管道護理 術後給予相應的引流裝置，並保證引流管道的密閉性和通暢性，每隔1~20 min對引流管擠壓1次，並對引流液性質、顏色及量進行密切觀察和記錄。保證留置尿管的通暢性，對尿液性質、顏色及量進行密切觀察和記錄。各種管道接頭、管口必須保持無菌狀態，在給予患者血管活性類藥物時，必須建立相應的靜脈通道。
1.2.4抗凝護理 引流拔管後，若無任何異常現象，可給予適量抗凝藥物進行治療。首次使用劑量為3.75~5 mg，並對凝血酶原活性與時間進行監測，並依據用藥檢查結果調整藥劑量。觀察患者是否存在黑便、止血困難、牙齦出血、月經量增加、噁心、嘔吐、昏迷、頭痛等症狀等，若出現上述症狀，應及時告知醫生，採取有效的處理措施。
1.2.5其他護理 為了保證患者皮膚完整性，應定期幫助患者更換體位，並在背部、臀部就兩腿等部位墊上軟枕，以避免壓瘡形成。術後給予營養補液，以滿足機體營養需求，當患者病情有所恢復後，可進食些營養豐富的食物。術後保持傷口清潔，以避免傷口受到感染，同時做好術後疼痛護理工作，減輕患者疼痛感。
2 結果
經過術後護理，62例重症心臟瓣膜病患者中，治癒60例，術後1例並發心理失常、1例低心排，術後經搶救無效死亡。
3 討論
重症心臟瓣膜病病程相對較長，對人體心肌功能、心臟功能造成嚴重損害，免疫功能大大降低，並出現營養不良、多器官損害等症狀，危及患者生命安全[3]。
現階段治療重症心臟瓣膜病手術方法以瓣膜置換術為主，雖然能夠起到良好的治療效果，但是術後容易並發各種不同程度的併發症，有利於患者病情康復，甚至加重患者病情，提高疾病死亡率。
本文就我院收治的性瓣膜置換術62例重症心臟瓣膜病患者，術後給予循環系統護理、呼吸系統護理、管道護理、抗凝護理、皮膚護理、營養支持及健康教育等措施，並取得良好的效果，其中60例治癒，2例死亡，1例並發心理失常、1例低心排。循環系統護理，能夠對患者心電、血壓、中心靜脈壓、尿液、水電解質及血氣等狀況進行密切觀察，並及時發展患者存在異常情況，並給予針對性的處理措施；呼吸系統護理，能夠及時掌握患者呼吸狀況，給予呼吸機、霧化吸入等治療，以使患者呼吸道保持通暢，並在無菌條件下進行操作，避免患者呼吸道受到感染；管道護理，對各種管道進行有效護理，以保證導管通暢性，避免各種導管事故和併發症的產生；抗凝護理，能夠保證臨床用藥的護理性，對抗凝可能存在的不良反應進行密切觀察和控制，以降低疾病死亡率；皮膚護理、營養支持、切口感染護理，能夠保證皮膚完整性，增強體質，避免切口感染，確保手術治療預後效果。
總之，給予行瓣膜置換術的重症心臟瓣膜病患者有效的術後護理措施，能夠改善手術治療預後效果，降低死亡率，幫助患者儘快恢復健康。
[
參考文獻]
[1] 魯慶傑,陳洋,李秀敏.心臟瓣膜置換術68例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜誌,2011,7(14):73-74.
[2] 駱福秀,劉邕波,鄧盛,等. 重症心臟瓣膜病患者的術後護理[J].護士進修雜誌,2009,11(20):67-68.
[3] 王小燕.心臟瓣膜置換術患者的術後護理[J].中國現代藥物應用,2011,12(3):80-82.
（收稿日期：2013-11-18）
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