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臨床執業醫師實踐技能考點:縫合方法種類及常見問題

2023年10月28日

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縫合方法種類較多,歷年醫師技能考試中均以單純間斷縫合法來作為考點,因此這裡以單純間斷縫合為例向大家介紹縫合方法。
在縫合前,要注意:持針器夾取縫合針的部位是在中後1/3交界處;穿線的方法是由針的外側向內側穿入;上述準備工作在考試中容易被忽視,需要格外注意。
在縫合時,要求掌握:“垂直進針、弧形挽出”的原則;即:針頭垂直進入一側切口皮膚,然後沿針形的弧度挽出到對側切口,最後使用器械打結法繫緊縫線即可。
在縫合的過程中,要注意:進針與出針的距離要保持為1cm,第一針與第二針的距離也是1cm,打結後正確的剪線方法是:左手將線尾向上提起,右手持剪刀順線尾向下滑動至線結的上緣,然後,將剪尖向側方傾斜25~45度左右,剪斷線尾即可;剪刀與縫線的傾斜角度越大,留取的線頭就越長。原則上,留取線頭越短越好;普通縫線線頭可保留取1~2mm,羊腸線(可吸收縫線)可保留3~4mm,皮膚縫合線頭可稍長達1cm。
常見的考官提問:
1.常用的內翻縫合法有哪幾種?
答:垂直褥式內翻縫合法、水平褥式內翻縫合法以及荷包口內翻縫合法。
2.手術結束後刀片和縫合針等器械應如何處理?
答:應與紗布等廢棄物分開,存放在回收銳器的容器中統一處理。
3.常用的外翻縫合法有哪幾種?
答:間斷垂直褥式外翻縫合法、間斷水平褥式外翻縫合法以及連續外翻縫合法。
4.為什麼縫合傷口時不能過淺?
答:縫合過淺會留下組織間空隙,造成積血、積液,不利於傷口癒合。
5.常用的單純縫合法除單純間斷縫合法外,還有哪幾種?
答:單純連續縫合法、8字形縫合法以及連續鎖扣縫合法。
6.術中剪線時線頭應保留多長?
答:一般縫線線頭應保留2mm,可吸收縫線保留3~4mm。
7.當結紮處組織具有一定張力時,可選用哪種結紮方法?
答:有張力時可選用外科結打結法。
8.能否使用電刀切開皮膚?為什麼?
答:不推薦。因為電刀造成的損傷,會使小血管凝固而導致皮膚缺血壞死或影響癒合,同時也增加切口疤痕。
9.皮膚切開時,為什麼需要繃緊皮膚?
答:為了固定皮膚,這樣切口可以更加整齊。
10.執筆法常用於哪類切口?較長切口切開時,一般採用什麼執刀方法?
答:執筆法用於短小及精細的切口。做較長切口時,一般採用執弓式。
11.手術時刀片不慎折斷,若未對患者造成損傷,應如何處置折刀事件?
答:應立即尋找斷端其拼合,查找是否有缺損;若有缺損難以找到,應在術中拍攝X線平片,以確認沒有進入患者體內。

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