1.胃食管反流病的典型症狀：燒心和反酸。內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。質子泵抑制劑(奧美拉唑)是目前療效和維持藥物最好的藥物。
2.食管癌中晚期臨床表現：進行性吞咽困難。
3.食管癌的診斷：纖維胃鏡+活檢是確診食管癌的首選方法。
4.兩個特殊的急性應激性胃炎
Curling潰瘍——燒傷
Cushing潰瘍——中樞神經系統病變
5.十二指腸潰瘍 DU——飢餓痛：疼痛在兩餐之間發生，持續至下餐進食後緩解;部分在午夜發生(夜間痛)。補充：疼痛——進食——緩解。
6.胃潰瘍 GU——餐後痛：餐後約1小時(助理為0.5～1小時)發生，經1～2小時後逐漸緩解。補充：進食——疼痛——緩解。
7.上消化道大出血最常見的病因亦是消化性潰瘍，原因：潰瘍侵蝕血管。消化性潰瘍最常見的併發症是：出血。
8.消化性潰瘍胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。
9.消化性潰瘍藥物治療針對病因：根除Hp——徹底治癒的關鍵，Hp根除——四聯療法，PPI、膠體鉍(都選)+兩種抗生素，PPI(如奧美拉唑)，枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)。
10.抑酸藥PPI(強而持久)，總療程：DU 4周;GU 6～8周;H2受體拮抗劑，抑制胃酸分泌;鹼性抗酸藥氫氧化鋁——中和胃酸，可迅速緩解疼痛症狀，作為輔助治療。
11.消化性潰瘍胃大部切除術，切除胃遠側2/3～3/4，包括幽門和部分十二指腸球部。吻合口徑3～4cm左右。①畢Ⅰ式：術後將殘留胃直接和十二指腸吻合;②畢Ⅱ式：術後將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。
12.胃大部切除術後早期併發症：①術後出血;②十二指腸殘端破裂;③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏;④術後梗阻;⑤胃癱。
13.胃大部切除術後遠期併發症：①傾倒綜合徵;②鹼性反流性胃炎;③吻合口潰瘍;④殘胃癌;⑤營養性併發症。
14.消化性潰瘍術後梗阻：①急性完全性輸入袢梗阻：嘔吐「食物」，不含膽汁。②慢性不完全性輸入袢梗阻：嘔吐大量「膽汁」。③輸出袢梗阻：嘔吐「食物+膽汁」。
15.潰瘍型胃癌，早期潰瘍型胃癌很難與良性潰瘍鑑別，必須取活檢確診，進展期胃癌，惡性潰瘍的內鏡特點：潰瘍不規則，較大;底凹凸不平、苔污穢;邊緣呈結節狀隆起;周圍皺襞中斷;胃壁僵硬、蠕動減弱。
16.肝硬化核心知識點
主要病因(病毒、酒精)，我國以病毒多見。
臨床表現：肝功能損害;門靜脈壓力增高。
併發症：上消化道出血(最常見)、肝性腦病(最嚴重、死因)、肝腎綜合徵(三低一高)、水電解質紊亂、感染、原發性肝癌、肝肺綜合徵、門靜脈系統血栓、膽石症。
17.肝硬化病理改變——3個特點：①廣泛的肝細胞壞死;②殘存肝細胞結節性再生;③結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成——肝硬化標誌性病理特徵。
18.側支循環建立和開放，門靜脈的交通支「4」：①胃底-食道下段交通支;②直腸下端-肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜後交通支。
19.腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現。
20.肝硬化肝功能失代償期：①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置;②凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度下降;③血清膽紅素增高，轉氨酶、γ-谷氨醯轉肽酶(GGT)、鹼性磷酸酶(ALP)升高。
21.肝穿刺活組織檢查：假小葉形成——確診肝硬化。
22.肝癌首選影像學檢查是B超，最有價值影像學檢查是增強CT。
23.細菌性肝膿腫以腸道菌群感染最常見。膽道逆行感染是主要感染途徑。
24.細菌性肝膿腫=膽道疾病病史+寒戰高熱+肝區叩擊痛+B超發現肝臟液性暗區。
25.急性膽囊炎的輔助檢查：首選B超，可見「雙邊征」。
26.肝外膽管結石的臨床表現：典型的Charcot三聯征，即腹痛、寒顫高熱、黃疸。
27.急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)病因——最常見膽管結石——梗阻;G-菌、陽性菌及厭氧菌。臨床表現——Reynolds五聯症：腹痛、寒顫高熱、黃疸、休克、神經中樞系統受抑制。
28.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療：緊急手術解除膽管梗阻並引流，及早降低膽管內壓力，通常採用膽管切開減壓、T管引流。
29.急性胰腺炎腹痛為主要表現和首發症狀。體徵：腹肌緊張，反跳痛。
30.急性胰腺炎澱粉酶
(1)血清澱粉酶：2～12小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續3～5天。血清澱粉酶超過正常值3倍以上可確診。
(2)尿澱粉酶：12～14小時升高;持續1～2周。
31.重症胰腺炎檢查：血鈣<2mmol/L，血尿澱粉酶突然下降;腹腔診斷性穿刺：發現高澱粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大於10mmol/L反映胰腺壞死，提示預後不良;血鈣低於1.5mmol/L提示預後不良。
32.胰腺癌的臨床表現：最常見：腹痛、黃疸和消瘦，黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現，呈進行性加重。
33.Shouldice法：既加強了內環，又修補了腹股溝管薄弱的後壁，術後復發率低於其他方法。適用於較大的成人腹股溝斜疝和直疝。
34.腸梗阻的臨床表現：腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便。
35.結腸癌：右半結腸以全身症狀、貧血、腹部腫塊為主，左半結腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為主。
36.肛裂典型的臨床表現：疼痛、便秘和出血。局部檢查發現肛裂「三聯征」，即肛裂、前哨痔和齒狀線上相應的乳頭肥大時即可確診。
37.肛裂=排便時伴有劇痛+二次疼痛伴中間間歇期+大便表面帶有鮮血。
38.肛裂最好發部位是後正中線，截石位6點。
39.McVay法：加強腹股溝管後壁。適用於後壁薄弱嚴重患者、巨大斜疝，還最常用於股疝修補，直疝患者更多用此術。
40.腹股溝管前壁淺層為腹外斜肌腱膜，深層有腹內斜肌的部分肌纖維，後壁為腹橫筋膜，上壁為腹內斜肌、腹橫肌形成的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶，內口即腹股溝深環，外口即腹股溝淺環。
41.直疝三角：外側邊是腹壁下動脈，內側邊是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。
42.斜疝：兒童、青壯年——突出於腹股溝管——進入陰囊——梨形——易嵌頓——壓住深環，疝塊不再突出。
43.直疝：老年——突出於直疝三角——不進入陰囊——基底寬——半球形——不易嵌頓——壓住深環，疝塊仍能突出。
44.單純疝囊高位結紮術：顯露疝囊頸，於此處行高位結紮或貫穿縫合(嬰幼兒斜疝常用此法)。
45.Ferguson法：修補加強腹股溝管前壁最常用的方法。適用於腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管後壁尚健全的病例。
46.Bassini法：加強腹股溝管後壁。適用於腹橫筋膜已哆開、鬆弛，腹股溝管後壁較為薄弱者，尤其適用於青壯年斜疝和老年人直疝。
47.Halsted法：與Bassini法很相似。
2.食管癌中晚期臨床表現：進行性吞咽困難。
3.食管癌的診斷：纖維胃鏡+活檢是確診食管癌的首選方法。
4.兩個特殊的急性應激性胃炎
Curling潰瘍——燒傷
Cushing潰瘍——中樞神經系統病變
5.十二指腸潰瘍 DU——飢餓痛：疼痛在兩餐之間發生，持續至下餐進食後緩解;部分在午夜發生(夜間痛)。補充：疼痛——進食——緩解。
6.胃潰瘍 GU——餐後痛：餐後約1小時(助理為0.5～1小時)發生，經1～2小時後逐漸緩解。補充：進食——疼痛——緩解。
7.上消化道大出血最常見的病因亦是消化性潰瘍，原因：潰瘍侵蝕血管。消化性潰瘍最常見的併發症是：出血。
8.消化性潰瘍胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。
9.消化性潰瘍藥物治療針對病因：根除Hp——徹底治癒的關鍵，Hp根除——四聯療法，PPI、膠體鉍(都選)+兩種抗生素，PPI(如奧美拉唑)，枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)。
10.抑酸藥PPI(強而持久)，總療程：DU 4周;GU 6～8周;H2受體拮抗劑，抑制胃酸分泌;鹼性抗酸藥氫氧化鋁——中和胃酸，可迅速緩解疼痛症狀，作為輔助治療。
11.消化性潰瘍胃大部切除術，切除胃遠側2/3～3/4，包括幽門和部分十二指腸球部。吻合口徑3～4cm左右。①畢Ⅰ式：術後將殘留胃直接和十二指腸吻合;②畢Ⅱ式：術後將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。
12.胃大部切除術後早期併發症：①術後出血;②十二指腸殘端破裂;③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏;④術後梗阻;⑤胃癱。
13.胃大部切除術後遠期併發症：①傾倒綜合徵;②鹼性反流性胃炎;③吻合口潰瘍;④殘胃癌;⑤營養性併發症。
14.消化性潰瘍術後梗阻：①急性完全性輸入袢梗阻：嘔吐「食物」，不含膽汁。②慢性不完全性輸入袢梗阻：嘔吐大量「膽汁」。③輸出袢梗阻：嘔吐「食物+膽汁」。
15.潰瘍型胃癌，早期潰瘍型胃癌很難與良性潰瘍鑑別，必須取活檢確診，進展期胃癌，惡性潰瘍的內鏡特點：潰瘍不規則，較大;底凹凸不平、苔污穢;邊緣呈結節狀隆起;周圍皺襞中斷;胃壁僵硬、蠕動減弱。
16.肝硬化核心知識點
主要病因(病毒、酒精)，我國以病毒多見。
臨床表現：肝功能損害;門靜脈壓力增高。
併發症：上消化道出血(最常見)、肝性腦病(最嚴重、死因)、肝腎綜合徵(三低一高)、水電解質紊亂、感染、原發性肝癌、肝肺綜合徵、門靜脈系統血栓、膽石症。
17.肝硬化病理改變——3個特點：①廣泛的肝細胞壞死;②殘存肝細胞結節性再生;③結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成——肝硬化標誌性病理特徵。
18.側支循環建立和開放，門靜脈的交通支「4」：①胃底-食道下段交通支;②直腸下端-肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜後交通支。
19.腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現。
20.肝硬化肝功能失代償期：①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置;②凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度下降;③血清膽紅素增高，轉氨酶、γ-谷氨醯轉肽酶(GGT)、鹼性磷酸酶(ALP)升高。
21.肝穿刺活組織檢查：假小葉形成——確診肝硬化。
22.肝癌首選影像學檢查是B超，最有價值影像學檢查是增強CT。
23.細菌性肝膿腫以腸道菌群感染最常見。膽道逆行感染是主要感染途徑。
24.細菌性肝膿腫=膽道疾病病史+寒戰高熱+肝區叩擊痛+B超發現肝臟液性暗區。
25.急性膽囊炎的輔助檢查：首選B超，可見「雙邊征」。
26.肝外膽管結石的臨床表現：典型的Charcot三聯征，即腹痛、寒顫高熱、黃疸。
27.急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)病因——最常見膽管結石——梗阻;G-菌、陽性菌及厭氧菌。臨床表現——Reynolds五聯症：腹痛、寒顫高熱、黃疸、休克、神經中樞系統受抑制。
28.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療：緊急手術解除膽管梗阻並引流，及早降低膽管內壓力，通常採用膽管切開減壓、T管引流。
29.急性胰腺炎腹痛為主要表現和首發症狀。體徵：腹肌緊張，反跳痛。
30.急性胰腺炎澱粉酶
(1)血清澱粉酶：2～12小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續3～5天。血清澱粉酶超過正常值3倍以上可確診。
(2)尿澱粉酶：12～14小時升高;持續1～2周。
31.重症胰腺炎檢查：血鈣<2mmol/L，血尿澱粉酶突然下降;腹腔診斷性穿刺：發現高澱粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大於10mmol/L反映胰腺壞死，提示預後不良;血鈣低於1.5mmol/L提示預後不良。
32.胰腺癌的臨床表現：最常見：腹痛、黃疸和消瘦，黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現，呈進行性加重。
33.Shouldice法：既加強了內環，又修補了腹股溝管薄弱的後壁，術後復發率低於其他方法。適用於較大的成人腹股溝斜疝和直疝。
34.腸梗阻的臨床表現：腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便。
35.結腸癌：右半結腸以全身症狀、貧血、腹部腫塊為主，左半結腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為主。
36.肛裂典型的臨床表現：疼痛、便秘和出血。局部檢查發現肛裂「三聯征」，即肛裂、前哨痔和齒狀線上相應的乳頭肥大時即可確診。
37.肛裂=排便時伴有劇痛+二次疼痛伴中間間歇期+大便表面帶有鮮血。
38.肛裂最好發部位是後正中線，截石位6點。
39.McVay法：加強腹股溝管後壁。適用於後壁薄弱嚴重患者、巨大斜疝，還最常用於股疝修補，直疝患者更多用此術。
40.腹股溝管前壁淺層為腹外斜肌腱膜，深層有腹內斜肌的部分肌纖維，後壁為腹橫筋膜，上壁為腹內斜肌、腹橫肌形成的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶，內口即腹股溝深環，外口即腹股溝淺環。
41.直疝三角：外側邊是腹壁下動脈，內側邊是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。
42.斜疝：兒童、青壯年——突出於腹股溝管——進入陰囊——梨形——易嵌頓——壓住深環，疝塊不再突出。
43.直疝：老年——突出於直疝三角——不進入陰囊——基底寬——半球形——不易嵌頓——壓住深環，疝塊仍能突出。
44.單純疝囊高位結紮術：顯露疝囊頸，於此處行高位結紮或貫穿縫合(嬰幼兒斜疝常用此法)。
45.Ferguson法：修補加強腹股溝管前壁最常用的方法。適用於腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管後壁尚健全的病例。
46.Bassini法：加強腹股溝管後壁。適用於腹橫筋膜已哆開、鬆弛，腹股溝管後壁較為薄弱者，尤其適用於青壯年斜疝和老年人直疝。
47.Halsted法：與Bassini法很相似。
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