隨著社會的進步和醫學的發展，護理崗位需要越來越多高層次、高學歷的護理人才[1]，在職研究生教育已成為高等護理教育的必要補充，在護理領域將起著非常重要作用。然而，近年來有文獻[2-3]相繼報道護理在職研究生的學習滿意度相對偏低，文獻指出這可能與護理在職研究生的教育尚處於起步階段，很多方面沒有與學生的需求有機結合等有關，文獻建議相關部門應對這一人群進行調研以了解其需求。本研究通過對浙江省兩所高校就讀的護理在職研究生進行訪談，採用質性研究的方法了解護理在職研究生的入學原因、動機及需求，以期為教育相關部門提供依據，從而期望能進一步完善符合護理在職研究生需求的培養方式。現報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
納入標準：護理在職碩士研究生為已註冊護士，有良好的語言溝通能力，願意參加本研究。2013 年 10 月至 2014 年 12 月，採取立意取樣法，根據納入標準，選擇有代表性的護理在職碩士研究生，抽樣以受訪者的資料達到飽和後停止，共納入 15 名，分別以數字 1~15 編號。受訪者的一般資料見表 1。
1.2 方法
本研究採用質性研究中的現象學研究法，運用半結構式訪談大綱，對受訪者進行面對面個性化深入訪談。訪談大綱的內容包括：你選擇讀在職研究生的主要原因是什麼？當時你的工作感受如何？當時你的生活狀態如何？你如何看待護理職業？訪談本著自願的原則，雙方約定訪談的時間、方式及地點，進行訪談前向受訪者說明本研究的目的、內容及方法，講解錄音的必要性，並承諾用編碼替代姓名保護隱私，獲得同意，簽署知情同意書。訪談時，用錄音筆進行錄音，並適時記錄，認真傾聽並仔細觀察受訪者的情緒變化。
1.3 資料分析
訪談後及時把訪談錄音轉化成文字，並給每名受訪者的訪談記錄編碼建檔，運用 Giorgi 六步分析法將文本資料逐步從含義層面分類整理，提煉主題。
1.4 研究的可信度控制
研究對象的代表性：採用立意選樣法，選擇有代表性的個案；研究人員的質性研究培訓：事先對其進行質性研究資料收集方法、訪談技巧、分析方法的培訓，並進行預試驗分析；訪談大綱控制：結合主題及文獻初步制定，並徵求相關專家意見，修改後對 3 名受訪者進行初步訪談，根據預實驗結果對訪談問題進行二次修改；霍桑效應的控制：研究人員長時間、深入、主動參與到本研究活動中；研究過程中採用合眾法：收集資料時間不同，收集資料地點不同，不同特徵的研究對象，2 名研究人員分析同一份資料，收集資料方法不同，連續反覆並與原資料對比的分析方法；最後，將整理後的資料返回研究對象處，核對資料的真實性。
2 結 果
2.1 主題
1：專科護理髮展的需求 在訪談的過程中，很多受訪者表示他們起點較高、事業心較強或工作態度認真、工作經驗豐富。有 7 名護士表示因為有專科化護理髮展的需求而選擇讀研。受訪者 10 說：“雖然有很多醫生很佩服我，但與他們比較起來，我覺得護理職業成就感還是很有限，因為臨床有一種現象就是重醫輕護，很多患者寧願相信年輕醫生的一句話，也不會相信我這個擁有 20 多年經驗的老護士，為什麼？因為我們不是某一領域的專家，所以我想讀研，讀研也許能讓我在某一領域獲取更多知識，更好發展。”受訪者 1 說：“雖然職業成就感還好，但很有限，我想做臨床高級專科護士或臨床護理專家，這樣就可以把學到的知識充分利用了，可以體現咱護理的價值及自身的價值，可以給別人做個榜樣，因為現在臨床上很多護士很迷茫，看到他們消極怠工的樣子、沒有目標的混日子，我很難過，難道我們護理職業就這麼沒有價值和前景嗎？不過我覺得實現很困難，我們醫院已經有一部分專科護士了，但沒有真正利用上，因為上層支持不夠、人力資源緊張及臨床護理分層管理體制很不完善有關，我現在讀研是想提高自身的資本，為將來可能有的發展機會提前做好準備，沒有資本沒有說話的權力。”受訪者 12 說：“想向專業化發展，如國外的腫瘤護理團隊，內部可分級，可以坐門診進行健康宣教等，相當有權威，相當專業，我覺得護理專業團隊的建設很好，可以讓護士學到東西、有向上發展的空間及體現價值。”另有 4 名受訪者表示，“職業成就感還好，但很有限，所以選擇讀研，這樣平台高了，也許選擇的路子就多了，能向專科護士發展肯定是好的。”
2.2 主題
2：護理管理髮展的需求 在訪談過程，部分受訪者工作性質為護理管理，表示要提高自身護理管理水平而選擇讀研；部分受訪者為臨床一線工作人員表示想成為護理管理者而選擇讀研。受訪者 11 說：“我現在是護士長，需要提高自己的管理水平，所以選擇讀研。”受訪者 3說：“大家都在學，知識在更新，我是護理部幹事，必須要多學習護理管理知識。”受訪者 7 說：“我在護理部這個位置上，需要不斷提高自身管理能力，了解一些護理管理新理論，像專科化護理管理、循證護理等，讀研是一種系統化攝取知識的途徑。”受訪者 8 說：“我的目標是走向護理管理崗位，讀研是為了獲取一部分護理管理知識。”
2.3 主題
3：尋找職業發展方向 在訪談過程中，部分受訪者表示因為職業發展迷茫及職業成就感低而考慮讀研，從中提示部分受訪者為尋找職業發展方向而選擇讀研。受訪者 14 說：“我是5 年制本科畢業，學了那麼多年，結果整天做基礎護理，剛上班這樣，都工作這麼多年了還這樣，臨床工作太辛苦了，沒有成就感，自我價值感也沒有了，又沒有出路，所以讀研試試看。”受訪者 13 說：“我們醫院沒有分層管理，就算你升到副主任護師，排你什麼班就做什麼班的事，夜班和基礎護理班都在上，若歲數大了，就吃不消了，看到前輩們我很為自己將來擔憂。”受訪者 6 說：“我不知道將來怎麼辦，也許讀研能找到出路，畢竟眼界開闊了。”
3 討 論
3.1 護理在職碩士研究生入學原因分析
護士選擇讀在職研究生是由多種原因驅動的，入學需求呈現多樣性，分外部原因和內在原因。外部原因主要為專科護理髮展的需求、護理管理髮展的需求等，內在原因為尋找職業發展方向、自身能力提高等，說明護士在讀在職碩士研究生時有職業需求，同時也有提升自我的要求。本研究通過對 15 名在職護理研究生的訪談，發現護理在職研究生這一群體都是有工作經驗和社會閱歷，他們有著熟練的護理技能和紮實的臨床專科知識，職業信念比較穩固，有較強的上進心，這可能與用人單位在選拔培養人才時的傾向性有關。但是，職業發展定位及職業發展完善上仍待加強，職業價值仍待提升，支持力度有待提高。
3.2 對策
為了培養更多更好的高層次、高學歷的護理人才，同時緩解臨床人才缺乏的嚴峻形勢，醫院與教育機構應啟動多因素驅動護士的內在、外在學習需求，提升護士入讀在職碩士研究生的學習熱情，加大支持力度，減輕壓力，知人善任，組建更科學、更專業、更系統化的護理團隊。
3.2.1 學校層面措施
從本次訪談可以看出，在職護理碩士研究生存在護理價值定位不清、職業發展迷茫及職業成就感低，有職業發展定位、專科化護理髮展、護理管理、專業知識和技能的提高、科研知識的補充及多學科知識涉獵的需求，同時需要大量時間與學校的支持。說明在職人員就讀護理研究生在針對性、應用性方面的學習需求較強，而且有家庭、工作、學習三方面要兼顧，所以在時間及學習地點等方面也有較強的需求。因此，為了更好地與學生的需求有機結合，學院教育機構在課程方面可以設置基礎課程與專業課程，基礎課程兼顧科研設計、文獻檢索、心理學、醫學領域新進展等方面的教育，專業課程兼顧職業發展方向與進展、專科護理（如老年、康復、危重、腫瘤、放療等專科護理）、護理管理等方面的教育。基礎課程俗稱大課，可以與臨床、檢驗、放療等一起上課，可以分區域集體授課，既可以支持面授又可以支持遠程網絡授課，既可節省時間人力又可節省財力；專業課程俗稱小課，是護理專業課，一般是在學院裡短期集中授課，可以兼顧在職護理研究生自身的需求設定專科學習方向，設置選修課、必修課。
3.2.2 醫院層面措施
護理工作職業特點決定護士在工作中承受著較大的壓力。本次訪談可以看出，在職護理研究生對職業發展的迷茫與職業理想實現的受限，對職業成就感及價值感不滿意，有規劃職業發展需求與學習需求，同時需要大量時間支持與單位支持。Ellenbecker 等[4]研究表明，護士工作滿意度是對護士留職意願造成影響的最主要因素，且兩者呈高度正相關的關係。喬改紅等[5]研究表明，護士缺乏職業發展機會，影響其工作滿意度。合理的職業生涯規劃，有利於減少護士離職，間接表明職業發展對離職意願具有一定影響[6]。個人的職業發展和護理知識的學習能提高護士工作滿意度，增加護士留職，並提供優質的護理服務[7]。因此，醫院層面重視人才培養，加大護士培養力度，為護士設計合理的晉升制度和外出進修學習的機會[8]，給予適當、合理的職業生涯規劃。可以施行分層管理[9]，發展臨床護理專家，同時發展專科護理特色，培養專科護士。亦可以根據護士自身特點合理指引職業發展方向，多增加學習機會，同時加強支持力度，如提供部分學習假日，適當減輕他們在工作和學習中壓力及障礙，提升護理在職學歷教育水平，促進護理專業的發展。
1 對象與方法
1.1 對象
納入標準：護理在職碩士研究生為已註冊護士，有良好的語言溝通能力，願意參加本研究。2013 年 10 月至 2014 年 12 月，採取立意取樣法，根據納入標準，選擇有代表性的護理在職碩士研究生，抽樣以受訪者的資料達到飽和後停止，共納入 15 名，分別以數字 1~15 編號。受訪者的一般資料見表 1。
1.2 方法
本研究採用質性研究中的現象學研究法，運用半結構式訪談大綱，對受訪者進行面對面個性化深入訪談。訪談大綱的內容包括：你選擇讀在職研究生的主要原因是什麼？當時你的工作感受如何？當時你的生活狀態如何？你如何看待護理職業？訪談本著自願的原則，雙方約定訪談的時間、方式及地點，進行訪談前向受訪者說明本研究的目的、內容及方法，講解錄音的必要性，並承諾用編碼替代姓名保護隱私，獲得同意，簽署知情同意書。訪談時，用錄音筆進行錄音，並適時記錄，認真傾聽並仔細觀察受訪者的情緒變化。
1.3 資料分析
訪談後及時把訪談錄音轉化成文字，並給每名受訪者的訪談記錄編碼建檔，運用 Giorgi 六步分析法將文本資料逐步從含義層面分類整理，提煉主題。
1.4 研究的可信度控制
研究對象的代表性：採用立意選樣法，選擇有代表性的個案；研究人員的質性研究培訓：事先對其進行質性研究資料收集方法、訪談技巧、分析方法的培訓，並進行預試驗分析；訪談大綱控制：結合主題及文獻初步制定，並徵求相關專家意見，修改後對 3 名受訪者進行初步訪談，根據預實驗結果對訪談問題進行二次修改；霍桑效應的控制：研究人員長時間、深入、主動參與到本研究活動中；研究過程中採用合眾法：收集資料時間不同，收集資料地點不同，不同特徵的研究對象，2 名研究人員分析同一份資料，收集資料方法不同，連續反覆並與原資料對比的分析方法；最後，將整理後的資料返回研究對象處，核對資料的真實性。
2 結 果
2.1 主題
1：專科護理髮展的需求 在訪談的過程中，很多受訪者表示他們起點較高、事業心較強或工作態度認真、工作經驗豐富。有 7 名護士表示因為有專科化護理髮展的需求而選擇讀研。受訪者 10 說：“雖然有很多醫生很佩服我，但與他們比較起來，我覺得護理職業成就感還是很有限，因為臨床有一種現象就是重醫輕護，很多患者寧願相信年輕醫生的一句話，也不會相信我這個擁有 20 多年經驗的老護士，為什麼？因為我們不是某一領域的專家，所以我想讀研，讀研也許能讓我在某一領域獲取更多知識，更好發展。”受訪者 1 說：“雖然職業成就感還好，但很有限，我想做臨床高級專科護士或臨床護理專家，這樣就可以把學到的知識充分利用了，可以體現咱護理的價值及自身的價值，可以給別人做個榜樣，因為現在臨床上很多護士很迷茫，看到他們消極怠工的樣子、沒有目標的混日子，我很難過，難道我們護理職業就這麼沒有價值和前景嗎？不過我覺得實現很困難，我們醫院已經有一部分專科護士了，但沒有真正利用上，因為上層支持不夠、人力資源緊張及臨床護理分層管理體制很不完善有關，我現在讀研是想提高自身的資本，為將來可能有的發展機會提前做好準備，沒有資本沒有說話的權力。”受訪者 12 說：“想向專業化發展，如國外的腫瘤護理團隊，內部可分級，可以坐門診進行健康宣教等，相當有權威，相當專業，我覺得護理專業團隊的建設很好，可以讓護士學到東西、有向上發展的空間及體現價值。”另有 4 名受訪者表示，“職業成就感還好，但很有限，所以選擇讀研，這樣平台高了，也許選擇的路子就多了，能向專科護士發展肯定是好的。”
2.2 主題
2：護理管理髮展的需求 在訪談過程，部分受訪者工作性質為護理管理，表示要提高自身護理管理水平而選擇讀研；部分受訪者為臨床一線工作人員表示想成為護理管理者而選擇讀研。受訪者 11 說：“我現在是護士長，需要提高自己的管理水平，所以選擇讀研。”受訪者 3說：“大家都在學，知識在更新，我是護理部幹事，必須要多學習護理管理知識。”受訪者 7 說：“我在護理部這個位置上，需要不斷提高自身管理能力，了解一些護理管理新理論，像專科化護理管理、循證護理等，讀研是一種系統化攝取知識的途徑。”受訪者 8 說：“我的目標是走向護理管理崗位，讀研是為了獲取一部分護理管理知識。”
2.3 主題
3：尋找職業發展方向 在訪談過程中，部分受訪者表示因為職業發展迷茫及職業成就感低而考慮讀研，從中提示部分受訪者為尋找職業發展方向而選擇讀研。受訪者 14 說：“我是5 年制本科畢業，學了那麼多年，結果整天做基礎護理，剛上班這樣，都工作這麼多年了還這樣，臨床工作太辛苦了，沒有成就感，自我價值感也沒有了，又沒有出路，所以讀研試試看。”受訪者 13 說：“我們醫院沒有分層管理，就算你升到副主任護師，排你什麼班就做什麼班的事，夜班和基礎護理班都在上，若歲數大了，就吃不消了，看到前輩們我很為自己將來擔憂。”受訪者 6 說：“我不知道將來怎麼辦，也許讀研能找到出路，畢竟眼界開闊了。”
3 討 論
3.1 護理在職碩士研究生入學原因分析
護士選擇讀在職研究生是由多種原因驅動的，入學需求呈現多樣性，分外部原因和內在原因。外部原因主要為專科護理髮展的需求、護理管理髮展的需求等，內在原因為尋找職業發展方向、自身能力提高等，說明護士在讀在職碩士研究生時有職業需求，同時也有提升自我的要求。本研究通過對 15 名在職護理研究生的訪談，發現護理在職研究生這一群體都是有工作經驗和社會閱歷，他們有著熟練的護理技能和紮實的臨床專科知識，職業信念比較穩固，有較強的上進心，這可能與用人單位在選拔培養人才時的傾向性有關。但是，職業發展定位及職業發展完善上仍待加強，職業價值仍待提升，支持力度有待提高。
3.2 對策
為了培養更多更好的高層次、高學歷的護理人才，同時緩解臨床人才缺乏的嚴峻形勢，醫院與教育機構應啟動多因素驅動護士的內在、外在學習需求，提升護士入讀在職碩士研究生的學習熱情，加大支持力度，減輕壓力，知人善任，組建更科學、更專業、更系統化的護理團隊。
3.2.1 學校層面措施
從本次訪談可以看出，在職護理碩士研究生存在護理價值定位不清、職業發展迷茫及職業成就感低，有職業發展定位、專科化護理髮展、護理管理、專業知識和技能的提高、科研知識的補充及多學科知識涉獵的需求，同時需要大量時間與學校的支持。說明在職人員就讀護理研究生在針對性、應用性方面的學習需求較強，而且有家庭、工作、學習三方面要兼顧，所以在時間及學習地點等方面也有較強的需求。因此，為了更好地與學生的需求有機結合，學院教育機構在課程方面可以設置基礎課程與專業課程，基礎課程兼顧科研設計、文獻檢索、心理學、醫學領域新進展等方面的教育，專業課程兼顧職業發展方向與進展、專科護理（如老年、康復、危重、腫瘤、放療等專科護理）、護理管理等方面的教育。基礎課程俗稱大課，可以與臨床、檢驗、放療等一起上課，可以分區域集體授課，既可以支持面授又可以支持遠程網絡授課，既可節省時間人力又可節省財力；專業課程俗稱小課，是護理專業課，一般是在學院裡短期集中授課，可以兼顧在職護理研究生自身的需求設定專科學習方向，設置選修課、必修課。
3.2.2 醫院層面措施
護理工作職業特點決定護士在工作中承受著較大的壓力。本次訪談可以看出，在職護理研究生對職業發展的迷茫與職業理想實現的受限，對職業成就感及價值感不滿意，有規劃職業發展需求與學習需求，同時需要大量時間支持與單位支持。Ellenbecker 等[4]研究表明，護士工作滿意度是對護士留職意願造成影響的最主要因素，且兩者呈高度正相關的關係。喬改紅等[5]研究表明，護士缺乏職業發展機會，影響其工作滿意度。合理的職業生涯規劃，有利於減少護士離職，間接表明職業發展對離職意願具有一定影響[6]。個人的職業發展和護理知識的學習能提高護士工作滿意度，增加護士留職，並提供優質的護理服務[7]。因此，醫院層面重視人才培養，加大護士培養力度，為護士設計合理的晉升制度和外出進修學習的機會[8]，給予適當、合理的職業生涯規劃。可以施行分層管理[9]，發展臨床護理專家，同時發展專科護理特色，培養專科護士。亦可以根據護士自身特點合理指引職業發展方向，多增加學習機會，同時加強支持力度，如提供部分學習假日，適當減輕他們在工作和學習中壓力及障礙，提升護理在職學歷教育水平，促進護理專業的發展。
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