【摘要】 目的 探討分化型甲狀腺癌術後口服131碘 治療 的護理。方法 對65例口服131碘患者的回顧性 總結 。結果 52例患者頸部殘留甲狀腺組織完全破壞，8例轉移灶消失，5例轉移灶縮小。結論 口服大劑量131碘是治療中晚期分化型甲狀腺癌轉移灶有效的治療方法。
【關鍵詞】 甲狀腺癌;131碘;護理
甲狀腺癌是內分泌系統最常見的一種惡性腫瘤，大約占人類全部腫瘤的1.4%，男女之比約為1∶2~3。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌由於分化程度高又被稱為分化型甲狀腺癌(DTC)，兩者占甲狀腺癌的80%以上。對於分化型甲狀腺癌治療方案的選擇，臨床上一直存在分歧。近年，國內外內分泌學專家、外 科學 專家及核醫學專家均認為，DTC的治療應分三個步驟:甲狀腺外科全切→131碘切除殘餘灶(轉移灶)→足量甲狀腺素抑制治療[1]。是目前較好的綜合治療方法，可以降低復發率、提高患者生存率[2]。131碘尤其適用於不能手術切除或已有遠處轉移的分化型甲狀腺癌。我科2008年6月至2009年10月對65例分化型甲狀腺癌術後予口服131碘治療，均取得了良好療效。現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例65例，男25例，女40例;年齡24~65歲，平均42.5歲;手術方式為雙側甲狀腺全切術;病理分型:甲狀腺乳頭狀癌45例，濾泡狀癌20例;術後均殘留甲狀腺，伴有頸淋巴結轉移3例，肺轉移1例，骨轉移1例。
1.2 治療方法 甲狀腺切除術後4~6周，一次性口服131碘。無轉移灶患者常規給予131碘100 mCi行殘留甲狀腺組織清除治療，5例伴有轉移灶者給予131碘150~200 mCi，以達到清除剩餘甲狀腺，治療轉移病灶的目的。
1.3 結果 治療後4個月行131碘全身骨顯像和血清甲狀腺球蛋白測定，52例患者頸部殘留甲狀腺組織完全破壞，8例轉移灶消失，5例轉移灶縮小。
2 護理
2.1 心理護理 首次接受131碘治療患者，由於對放射性治療不了解，往往表現出焦慮、恐懼心理。護士要重視服藥前的健康 教育 ，向患者及家屬講解單純手術不可能將甲狀腺組織完全切除，殘留的甲狀腺組織仍有攝取131碘功能;分化好的濾泡性癌和乳頭狀癌，在切除原發灶或用促甲狀腺釋放激素(TSH)刺激後，其轉移灶80%以上有攝取131碘的功能[3]，兩者均可以被131碘所釋放的β射線破壞。告知患者該治療具有方法簡單、安全、痛苦少等優點，而且術後首次清除剩餘甲狀腺組織時間的長短與成功率高低呈線性關係，即隨著術後首次清除剩餘甲狀腺組織時間的延長，成功率呈降低趨勢[4]。使患者了解131碘治療的意義，樹立信心，利用家庭和社會支持系統的力量給患者積極支持，促使患者積極配合治療和護理。
2.2 治療前準備 患者停服甲狀腺素片及含碘食物4周以上;檢查血常規、測定血清總三碘甲腺原氨酸(TT3)、總四碘甲腺原氨酸(TT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲腺原氨酸(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺球蛋白、肝腎功能;X線胸部攝片及全身骨顯像;服用抗131碘副作用的藥物，如胃黏膜保護劑，服131碘前2天開始口服強的松片，防治131碘輻射作用引起的喉頭水腫。治療當日空腹，如有感冒發熱、腹瀉、嘔吐等暫緩治療;教會患者自測體溫、脈搏。
2.3 治療後護理
2.3.1 放射防護 治療甲狀腺癌時使用131碘劑量大，除了病灶攝碘外，大量131碘從尿液、汗液、唾液中排出均有放射性。患者應住院治療，限制社會交往活動，待其產生的輻射危害降至安全範圍後再出院。護理中注意外照射防護和避免131碘對周圍環境的污染，患者住單人房間，謝絕探視，孕婦和兒童不宜與患者接觸;指導患者正確處理排泄物和污染物，衣褲、被褥做一定的放置衰變處理，且單獨清洗;醫護人員接觸患者時，需穿防護服，尤其在服131碘後3天內，儘量縮短接觸放射線的時間;治療5~7天後，行甲狀腺局部及全身骨顯像。患者體內滯留量<30 mCi可出院。
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【關鍵詞】 甲狀腺癌;131碘;護理
甲狀腺癌是內分泌系統最常見的一種惡性腫瘤，大約占人類全部腫瘤的1.4%，男女之比約為1∶2~3。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌由於分化程度高又被稱為分化型甲狀腺癌(DTC)，兩者占甲狀腺癌的80%以上。對於分化型甲狀腺癌治療方案的選擇，臨床上一直存在分歧。近年，國內外內分泌學專家、外 科學 專家及核醫學專家均認為，DTC的治療應分三個步驟:甲狀腺外科全切→131碘切除殘餘灶(轉移灶)→足量甲狀腺素抑制治療[1]。是目前較好的綜合治療方法，可以降低復發率、提高患者生存率[2]。131碘尤其適用於不能手術切除或已有遠處轉移的分化型甲狀腺癌。我科2008年6月至2009年10月對65例分化型甲狀腺癌術後予口服131碘治療，均取得了良好療效。現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例65例，男25例，女40例;年齡24~65歲，平均42.5歲;手術方式為雙側甲狀腺全切術;病理分型:甲狀腺乳頭狀癌45例，濾泡狀癌20例;術後均殘留甲狀腺，伴有頸淋巴結轉移3例，肺轉移1例，骨轉移1例。
1.2 治療方法 甲狀腺切除術後4~6周，一次性口服131碘。無轉移灶患者常規給予131碘100 mCi行殘留甲狀腺組織清除治療，5例伴有轉移灶者給予131碘150~200 mCi，以達到清除剩餘甲狀腺，治療轉移病灶的目的。
1.3 結果 治療後4個月行131碘全身骨顯像和血清甲狀腺球蛋白測定，52例患者頸部殘留甲狀腺組織完全破壞，8例轉移灶消失，5例轉移灶縮小。
2 護理
2.1 心理護理 首次接受131碘治療患者，由於對放射性治療不了解，往往表現出焦慮、恐懼心理。護士要重視服藥前的健康 教育 ，向患者及家屬講解單純手術不可能將甲狀腺組織完全切除，殘留的甲狀腺組織仍有攝取131碘功能;分化好的濾泡性癌和乳頭狀癌，在切除原發灶或用促甲狀腺釋放激素(TSH)刺激後，其轉移灶80%以上有攝取131碘的功能[3]，兩者均可以被131碘所釋放的β射線破壞。告知患者該治療具有方法簡單、安全、痛苦少等優點，而且術後首次清除剩餘甲狀腺組織時間的長短與成功率高低呈線性關係，即隨著術後首次清除剩餘甲狀腺組織時間的延長，成功率呈降低趨勢[4]。使患者了解131碘治療的意義，樹立信心，利用家庭和社會支持系統的力量給患者積極支持，促使患者積極配合治療和護理。
2.2 治療前準備 患者停服甲狀腺素片及含碘食物4周以上;檢查血常規、測定血清總三碘甲腺原氨酸(TT3)、總四碘甲腺原氨酸(TT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲腺原氨酸(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺球蛋白、肝腎功能;X線胸部攝片及全身骨顯像;服用抗131碘副作用的藥物，如胃黏膜保護劑，服131碘前2天開始口服強的松片，防治131碘輻射作用引起的喉頭水腫。治療當日空腹，如有感冒發熱、腹瀉、嘔吐等暫緩治療;教會患者自測體溫、脈搏。
2.3 治療後護理
2.3.1 放射防護 治療甲狀腺癌時使用131碘劑量大，除了病灶攝碘外，大量131碘從尿液、汗液、唾液中排出均有放射性。患者應住院治療，限制社會交往活動，待其產生的輻射危害降至安全範圍後再出院。護理中注意外照射防護和避免131碘對周圍環境的污染，患者住單人房間，謝絕探視，孕婦和兒童不宜與患者接觸;指導患者正確處理排泄物和污染物，衣褲、被褥做一定的放置衰變處理，且單獨清洗;醫護人員接觸患者時，需穿防護服，尤其在服131碘後3天內，儘量縮短接觸放射線的時間;治療5~7天後，行甲狀腺局部及全身骨顯像。患者體內滯留量<30 mCi可出院。
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