【摘要】目的 探討危重新生兒轉運過程中的護理。方法 通過轉運系統將基層 醫院 危重新生兒轉運至我院，轉運前物品準備，病情穩定處理，途中生命體徵監測和救護。結果 轉運危重新生兒560例，轉運過程中病情相對穩定有540例、惡化20例、死亡0例。結論 轉運前穩定病情、轉運途中監測與救護，是危重新生兒成功轉運的關鍵環節。
【關鍵詞】危重新生兒 轉運護理
危重新生兒轉運是新生兒急救工作的重要組成部分，指通過有計劃、有組織、有領導的將基層醫院的新生兒,經就地搶救、穩定病情後轉運回上級醫院,使高危兒得到最好地診療與護理,從而降低新生兒病死率與致殘率。危重新生兒成功轉運對降低整個區域的新生兒死亡率有非常重要的意義[1]。
新生兒轉運是一項接收單位主動「把流動的NICU送到危重兒身邊」的雙程轉運系統，它絕不是一般的運送患兒，需要專門的轉運設備及經過專門培訓的醫護人員，轉運過程中對患兒進行密切監測與救護，使病情處於穩定狀態。我院2008年5月～2009年5月共轉運危重新生兒560例，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 轉運危重新生兒560例，男380例，女180例。轉運日齡:<24h250例，24～72h82例，3～7天62例，7天以上166例。胎齡<37周125例，37周以上435例，出生體重<2700g246例，2700g以上314例。
1.2 方法
1.2.1 轉運前準備 （1）轉運聯絡:急診科值班醫護人員接到下級醫院要求轉運危重新生兒電話時，簡要了解病情，如出生時間、胎齡、評分、體重、目前病情等，並詳細記錄地址及電話;通知出診醫生、司機；（2）轉運設備:轉運簡易呼吸機、暖箱、氧氣裝置、氣囊面罩、手攜式監護儀、頭罩、喉鏡、氣管插管、手動式負壓吸痰器、氣管吸痰管、口腔吸痰管、輸液泵或推注泵、台式監護儀；（3）急救藥品、物品;（4）轉運小組:熟悉地理環境的司機、兒科總值醫生、急診科護士各1名，在接到轉運電話5min內立即出車。往返途中以行動電話與醫院隨時聯繫。到達基層醫院後，首先要監護患兒生命體徵、血氧飽和度等；其次，保持呼吸道通暢是患兒有效通氣的根本，對發紺患兒給予氧療。同時，全部病例均給靜脈留置針穿刺，建立靜脈通路並用輸液泵控制輸液速度，以保證急救藥品及時輸入。每例氣管插管的患兒均下胃管抽出胃液並保留胃管，防止嘔吐時誤吸。操作要求熟練、迅速，注意操作規程及無菌技術。轉運前儘量使患兒穩定病情後再轉運，但對呼吸暫停、肺透明膜病、極低體重兒等不能等待的疾病，應儘早轉運為佳，這可最大限度減少併發症的發生。
1.2.2 到達轉運醫院後的處理 簡要詢問病史及體查，判斷病情;緊急對症處理:清理呼吸道、吸氧、鎮靜、糾正酸中毒等;建立靜脈通道;必要時氣管插管，向家屬及當地醫師解釋病情;並予家屬簽轉運同意書，最後安全地將患兒移到轉運車上，上車後將患兒置於暖箱中、接上呼吸機，安置各個管道。
1.2.3 轉運途中處理 轉運途中最重要的是儘可能地維持患兒病情平穩。保證各種管道通暢，應付突然的病情變化。觀察患兒病情，監護體溫、心率、呼吸等生命體徵;暖箱保暖，在到達目的地前先進行預熱32℃; 將患兒置於暖箱系好安全帶固定箱體，以防路上顛簸，減少震動，保持患兒安靜。體位:置患兒於側臥位，身下鋪薄棉墊，頸部墊軟枕，身體以安全帶固定，減少轉運途中的震動，轉運暖箱應與救護車縱軸方向相同，以減少汽車運行時對患兒腦部血流的影響;吸氧及其他處理。如途中有呼吸道分泌物應及時給予吸凈，保持呼吸道通暢。連結好監護儀，發現異常應將救護車暫停在路旁進行緊急處理，待病情穩定後繼續轉運。轉貼於論文聯盟 http://www.lwlm.com
【關鍵詞】危重新生兒 轉運護理
危重新生兒轉運是新生兒急救工作的重要組成部分，指通過有計劃、有組織、有領導的將基層醫院的新生兒,經就地搶救、穩定病情後轉運回上級醫院,使高危兒得到最好地診療與護理,從而降低新生兒病死率與致殘率。危重新生兒成功轉運對降低整個區域的新生兒死亡率有非常重要的意義[1]。
新生兒轉運是一項接收單位主動「把流動的NICU送到危重兒身邊」的雙程轉運系統，它絕不是一般的運送患兒，需要專門的轉運設備及經過專門培訓的醫護人員，轉運過程中對患兒進行密切監測與救護，使病情處於穩定狀態。我院2008年5月～2009年5月共轉運危重新生兒560例，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 轉運危重新生兒560例，男380例，女180例。轉運日齡:<24h250例，24～72h82例，3～7天62例，7天以上166例。胎齡<37周125例，37周以上435例，出生體重<2700g246例，2700g以上314例。
1.2 方法
1.2.1 轉運前準備 （1）轉運聯絡:急診科值班醫護人員接到下級醫院要求轉運危重新生兒電話時，簡要了解病情，如出生時間、胎齡、評分、體重、目前病情等，並詳細記錄地址及電話;通知出診醫生、司機；（2）轉運設備:轉運簡易呼吸機、暖箱、氧氣裝置、氣囊面罩、手攜式監護儀、頭罩、喉鏡、氣管插管、手動式負壓吸痰器、氣管吸痰管、口腔吸痰管、輸液泵或推注泵、台式監護儀；（3）急救藥品、物品;（4）轉運小組:熟悉地理環境的司機、兒科總值醫生、急診科護士各1名，在接到轉運電話5min內立即出車。往返途中以行動電話與醫院隨時聯繫。到達基層醫院後，首先要監護患兒生命體徵、血氧飽和度等；其次，保持呼吸道通暢是患兒有效通氣的根本，對發紺患兒給予氧療。同時，全部病例均給靜脈留置針穿刺，建立靜脈通路並用輸液泵控制輸液速度，以保證急救藥品及時輸入。每例氣管插管的患兒均下胃管抽出胃液並保留胃管，防止嘔吐時誤吸。操作要求熟練、迅速，注意操作規程及無菌技術。轉運前儘量使患兒穩定病情後再轉運，但對呼吸暫停、肺透明膜病、極低體重兒等不能等待的疾病，應儘早轉運為佳，這可最大限度減少併發症的發生。
1.2.2 到達轉運醫院後的處理 簡要詢問病史及體查，判斷病情;緊急對症處理:清理呼吸道、吸氧、鎮靜、糾正酸中毒等;建立靜脈通道;必要時氣管插管，向家屬及當地醫師解釋病情;並予家屬簽轉運同意書，最後安全地將患兒移到轉運車上，上車後將患兒置於暖箱中、接上呼吸機，安置各個管道。
1.2.3 轉運途中處理 轉運途中最重要的是儘可能地維持患兒病情平穩。保證各種管道通暢，應付突然的病情變化。觀察患兒病情，監護體溫、心率、呼吸等生命體徵;暖箱保暖，在到達目的地前先進行預熱32℃; 將患兒置於暖箱系好安全帶固定箱體，以防路上顛簸，減少震動，保持患兒安靜。體位:置患兒於側臥位，身下鋪薄棉墊，頸部墊軟枕，身體以安全帶固定，減少轉運途中的震動，轉運暖箱應與救護車縱軸方向相同，以減少汽車運行時對患兒腦部血流的影響;吸氧及其他處理。如途中有呼吸道分泌物應及時給予吸凈，保持呼吸道通暢。連結好監護儀，發現異常應將救護車暫停在路旁進行緊急處理，待病情穩定後繼續轉運。轉貼於論文聯盟 http://www.lwlm.com
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