牧 騎，董彥文
（赤峰學院附屬醫院 心內科，內蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：比較了男、女性冠心病臨床診斷、主要危險因素及冠脈造影（coronary angiography，CAG）的差異。方法：收集行CAG檢查並診斷為冠心病的女性患者210例，男性患者252例進行臨床表現、危險因素及冠狀動脈病變特點的對比分析。結果：（1）女性冠心病非典型胸痛較男性多見（61.1%vs35.4%）P<0．05；女性非ST段抬高心肌梗死多於男性（28.7%vs18.5%）P<0．05；男性ST段抬高心肌梗死多於女性（24.6%vs11.1%）P<0．05；（2）女性冠心病患者中糖尿病、高血脂、高尿酸的患病率高於男性（38.9%vs24.2%，62.5%vs46.5%，28.7%vs19.2%）P<0．05；男性主動吸煙率顯著高於女性（75.8%vs5.6%）P<0．05；（3）女性累及單支病變高於男性（43.5%vs31.5%）P<0．05.結論：女性冠心病在臨床表現、危險因素及冠脈病變方面有不同於男性的特點。
關鍵詞 ：冠心病；冠狀動脈造影；危險因素；女性
中圖分類號：R541.5文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）03-0200-03
近些年，醫學界對女性冠心病投入了更多關注，其原因在於絕經后冠心病的發病率和由此造成的致殘率、病死率居高不下。根據世界心臟聯盟報道，心血管病死亡已占女性死亡總人數的1／3.我國的統計資料顯示，1992年以來，我國女性心血管疾病發病和死亡率增幅明顯高於男性[1]。近年來女性冠心病逐漸受到重視，但與男性相比仍顯不夠，目前已有研究表明女性冠心病有其獨特之處，了解女性冠脈病變特點及危險因素與男性的差異，對提高女性冠心病的防治具有重要意義。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本研究入選2013年1月至2014年6月在我院行冠狀動脈造影檢查並診斷為冠心病的女性患者210例作為研究組，年齡50-78歲，平均（53.7±8.37）歲。同期住院男性患者共252例作為對照組，年齡45-80歲，平均（55.09±8.18）歲。所有患者均有完整的住院資料，排除心肌病、風濕性心臟病、免疫性疾病所致的冠脈狹窄。
1.2 研究方法
1.2.1 臨床診斷
冠心病各類型的診斷標準參考第八版內科學教材。
1.2.2 危險因素
（1）早發冠心病家族史：一級親屬如父親55歲，母親65歲以前患冠心病。（2）高血壓病史：收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg，或有高血壓病史（用或未用降壓藥）。（3）糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐後2h血糖≥11.1mmol/L，或有明確的糖尿病史。（4）高血脂症：血清總膽固醇>5.18mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇<1.04mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇>3.37mmol/L，或甘油三酯>1.7mmol/L。（5）吸煙史：吸煙2年以上，每天至少5支。（6）高尿酸：尿酸≥380μmol/L為增高。
1.2.3 冠狀動脈造影
CAG陽性定義為3條心外膜下冠狀動脈及其大分支任何一段直徑狹窄≥50％。病變支數的計算按照病變累及主要冠狀動脈支數分為1支、2支、3支病變和LM病變，累及左主幹時以同時累及左前降支和左迴旋支計算，2支、3支病變合併為多支病變。
1.3 統計學分析
數據應用spss13.0進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，採用t檢驗；計數資料以百分率表示，採用卡方檢驗分析。以P≤0．05為差異有顯著性統計學意義。
2 結果
2.1 男女性患者臨床診斷的比較：男女患者臨床診斷結果見表1.其中女性非ST段抬高心肌梗死、不典型胸痛的百分率均明顯高於男性（P<0.05）。男性ST段抬高心肌梗死的百分率高於女性（P<0.05）
2.2 危險因素的比較
見表2。糖尿病、高血脂及高尿酸的患病率在女性顯著高於男性（P<0.05），男性的主動吸煙率顯著高於女性（P<0.05）。
2.3 冠脈病變特點比較
見表3。女性單支血管病變率均顯著高於男性（P<0.05）。男女性累及LAD的百分率最高且無顯著差異。其次為RCA、LCX，男女性間無顯著性差異。
3 討論
女性冠心病多表現為不典型胸痛，臨床易漏診。女性在疼痛的感知，痛閾的變化以及心理方面與男性不同，對心肌缺血的感知與男性有所差異[2]，故非典型症狀多見，其主訴常表現為乏力、呼吸困難及上腹部燒灼感或類似消化道症狀等，有的還合併情緒焦慮，煩躁不安、易怒等。而臨床醫師往往習慣把一些症狀不典型的女性患者歸結為更年期綜合徵或心臟神經症，而易造成漏診、誤診。女性非ST段抬高心肌梗死多於男性，而ST段抬高心肌梗死少於男性，其原因考慮與女性冠心病心肌缺血的發生機制[3]有關，女性冠心病患者冠狀動脈血流儲備下降，血管內皮功能不全，斑塊具有糜爛，纖維帽缺如，血管為正性重構[4]，致冠狀動脈造影非阻塞性病變較男性常見。
美國AHA關於女性冠心病的預防指南2007年更新版明確將冠心病傳統的危險因素（年齡、高血壓、糖尿病、血脂異常）作為女性冠心病患者獨立的危險因素，另外，近年來研究的新的危險因素還有高尿酸、高同型半胱胺酸、C反應蛋白、高纖維蛋白原、高總膽紅素、低血紅蛋白水平等。本研究顯示，女性糖尿病、高血脂、高尿酸的患病率均顯著高於男性，這對女性冠心病的一級預防具有重要的指導意義。（1）有報道女性糖尿病患者心血管疾病的惡化速度是男性的3-5倍[5]。眾多研究資料表明，糖尿病對女性的危害遠高於男性，女性血糖異常患者較男性易患心血管疾病的機制尚不清楚，但推測與患糖尿病和糖耐量異常使女性自身抵禦心血管疾病的能力降低，加速動脈粥樣硬化的速度，並造成一定程度的脂質代謝紊亂有關[6]。因此，在一級預防中，對於已患糖尿病的女性患者應給予積極治療，穩定血糖，定期進行包括心電圖在內的醫學檢查，減少心血管不良事件的發生。倡導低糖、低鹽、低脂飲食，並進行必要的體育鍛鍊。（2）絕經可以對脂代謝產生明顯影響，主要表現為LDL-C的增加和HDL-C的降低[7]，而血脂異常又是導致冠心病的一個重要危險因素。一項包含46000名男性和1l000名女性的研究證實，甘油三酯水平升高，導致冠心病相對危險度升高，男性為32％，女性為76％[8]。提示絕經後女性患者應更加關注血脂的控制。（3）高尿酸與女性冠心病的患病有較強的相關性，高尿酸可能是女性冠心病患者獨立危險因素。其機制目前普遍認為尿酸結晶增多沉積於動脈壁，損傷動脈內膜，還可促使LDL-C的氧化和脂質過氧化，加速冠脈粥樣硬化的形成。本研究中高血壓的患病率男女性之間無顯著性差異，這與文獻報道不相符，可能與本地區高鹽飲食導致高血壓患病率較高有關。我國女性主動吸煙率遠遠低於男性，但2008年資料顯示，我國女性被動吸煙比例高達39.5％[9]，同樣可以使心血管疾病的風險增高。
診斷冠心病金標準的冠狀動脈造影也存在性別差異。冠狀動脈造影顯示女性冠狀動脈多較細，病變累及前降支或其他單支病變較男性多，本文研究結果與其相符。冠狀動脈病變的分布均為左前降支>右冠狀動脈>左迴旋支>左主幹，這提示病變的部位主要取決於血管分布的形態及其所引起的血流動力學改變，是冠脈循環所固有的，而與年齡、性別及種族無關[10]。
總之，女性冠心病有其特殊性，應予以重視。對於女性冠心病患者，應在重視其共性的基礎上根據女性的特點進行診治。女性在生活方式上也同樣存在飲食、肥胖、吸煙、酒精、壓力、體力活動少等方面的因素。減少冠心病的發生，首當其衝就應當從生活方式上進行改變，從而控制其危險因素。近年來女性冠心病逐漸受到重視，但與男性相比仍顯不夠，了解女性冠脈病變特點及危險因素與男性的差異，對提高女性冠心病的防治具有重要意義。
參考文獻：
（1）陳韻岱。女性冠心病特點及診治進展現狀[J]。當代心臟病學進展，2007，10（5）：121—123．
（2）陳順華。女性冠心病的特點。心血管病學進展，2008，29（3）：15-17.
（3）Glaser R，Herrmann HC，Murphy SA，et al。Benefit of an early invasive management strategy in women with acute coronary syndromes。 JAMA， 2002，288：3124-3129.
（4）Johnson BD，shaw LJ，Buchthal SD，et al。Prognosis in women with myo cardial ischemia in the absence of obstructive coronary disense：results from the national Institufes of Health-National Heart，Lung and Blood Institute-sponsored Women’s Ischemia Syndrome Evaluation（WISE）。 Circulation，2004，109：2993-2999.
（5）唐雲鵬。絕經後女性冠心病一級預防的研究進展。中國急救復甦與災害醫學雜誌，2010，5（1）：71-73.
（6）Gotto AM．Lipid management in diabetic patients：Lessons from prevention trials．Am J Med，2002．112（Suppl）：S19-S26．
（7）呂傳君。女性冠心病患者冠狀動脈造影特點與危險因素分析。臨床內科雜誌，2011，28（7）：493-494.
（8）OdetteEvangelista，Mary Ann McLaughlin．Review of eardiovasonlar risk factors in women．Gender Medicine，2009，6（1）：17—36．
（9）蔡敏，錢軍程。中國女性吸煙流行趨勢及影響因素分析[J]。中國醫院統計，2009，16（4）：289-292．
（10）蔡曉敏。1903例疑診冠心病患者臨床及冠狀動脈造影特點的性別差異[J]。醫學研究生學報，2011，24（5）：485-489.
（赤峰學院附屬醫院 心內科，內蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：比較了男、女性冠心病臨床診斷、主要危險因素及冠脈造影（coronary angiography，CAG）的差異。方法：收集行CAG檢查並診斷為冠心病的女性患者210例，男性患者252例進行臨床表現、危險因素及冠狀動脈病變特點的對比分析。結果：（1）女性冠心病非典型胸痛較男性多見（61.1%vs35.4%）P<0．05；女性非ST段抬高心肌梗死多於男性（28.7%vs18.5%）P<0．05；男性ST段抬高心肌梗死多於女性（24.6%vs11.1%）P<0．05；（2）女性冠心病患者中糖尿病、高血脂、高尿酸的患病率高於男性（38.9%vs24.2%，62.5%vs46.5%，28.7%vs19.2%）P<0．05；男性主動吸煙率顯著高於女性（75.8%vs5.6%）P<0．05；（3）女性累及單支病變高於男性（43.5%vs31.5%）P<0．05.結論：女性冠心病在臨床表現、危險因素及冠脈病變方面有不同於男性的特點。
關鍵詞 ：冠心病；冠狀動脈造影；危險因素；女性
中圖分類號：R541.5文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）03-0200-03
近些年，醫學界對女性冠心病投入了更多關注，其原因在於絕經后冠心病的發病率和由此造成的致殘率、病死率居高不下。根據世界心臟聯盟報道，心血管病死亡已占女性死亡總人數的1／3.我國的統計資料顯示，1992年以來，我國女性心血管疾病發病和死亡率增幅明顯高於男性[1]。近年來女性冠心病逐漸受到重視，但與男性相比仍顯不夠，目前已有研究表明女性冠心病有其獨特之處，了解女性冠脈病變特點及危險因素與男性的差異，對提高女性冠心病的防治具有重要意義。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本研究入選2013年1月至2014年6月在我院行冠狀動脈造影檢查並診斷為冠心病的女性患者210例作為研究組，年齡50-78歲，平均（53.7±8.37）歲。同期住院男性患者共252例作為對照組，年齡45-80歲，平均（55.09±8.18）歲。所有患者均有完整的住院資料，排除心肌病、風濕性心臟病、免疫性疾病所致的冠脈狹窄。
1.2 研究方法
1.2.1 臨床診斷
冠心病各類型的診斷標準參考第八版內科學教材。
1.2.2 危險因素
（1）早發冠心病家族史：一級親屬如父親55歲，母親65歲以前患冠心病。（2）高血壓病史：收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg，或有高血壓病史（用或未用降壓藥）。（3）糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐後2h血糖≥11.1mmol/L，或有明確的糖尿病史。（4）高血脂症：血清總膽固醇>5.18mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇<1.04mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇>3.37mmol/L，或甘油三酯>1.7mmol/L。（5）吸煙史：吸煙2年以上，每天至少5支。（6）高尿酸：尿酸≥380μmol/L為增高。
1.2.3 冠狀動脈造影
CAG陽性定義為3條心外膜下冠狀動脈及其大分支任何一段直徑狹窄≥50％。病變支數的計算按照病變累及主要冠狀動脈支數分為1支、2支、3支病變和LM病變，累及左主幹時以同時累及左前降支和左迴旋支計算，2支、3支病變合併為多支病變。
1.3 統計學分析
數據應用spss13.0進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，採用t檢驗；計數資料以百分率表示，採用卡方檢驗分析。以P≤0．05為差異有顯著性統計學意義。
2 結果
2.1 男女性患者臨床診斷的比較：男女患者臨床診斷結果見表1.其中女性非ST段抬高心肌梗死、不典型胸痛的百分率均明顯高於男性（P<0.05）。男性ST段抬高心肌梗死的百分率高於女性（P<0.05）
2.2 危險因素的比較
見表2。糖尿病、高血脂及高尿酸的患病率在女性顯著高於男性（P<0.05），男性的主動吸煙率顯著高於女性（P<0.05）。
2.3 冠脈病變特點比較
見表3。女性單支血管病變率均顯著高於男性（P<0.05）。男女性累及LAD的百分率最高且無顯著差異。其次為RCA、LCX，男女性間無顯著性差異。
3 討論
女性冠心病多表現為不典型胸痛，臨床易漏診。女性在疼痛的感知，痛閾的變化以及心理方面與男性不同，對心肌缺血的感知與男性有所差異[2]，故非典型症狀多見，其主訴常表現為乏力、呼吸困難及上腹部燒灼感或類似消化道症狀等，有的還合併情緒焦慮，煩躁不安、易怒等。而臨床醫師往往習慣把一些症狀不典型的女性患者歸結為更年期綜合徵或心臟神經症，而易造成漏診、誤診。女性非ST段抬高心肌梗死多於男性，而ST段抬高心肌梗死少於男性，其原因考慮與女性冠心病心肌缺血的發生機制[3]有關，女性冠心病患者冠狀動脈血流儲備下降，血管內皮功能不全，斑塊具有糜爛，纖維帽缺如，血管為正性重構[4]，致冠狀動脈造影非阻塞性病變較男性常見。
美國AHA關於女性冠心病的預防指南2007年更新版明確將冠心病傳統的危險因素（年齡、高血壓、糖尿病、血脂異常）作為女性冠心病患者獨立的危險因素，另外，近年來研究的新的危險因素還有高尿酸、高同型半胱胺酸、C反應蛋白、高纖維蛋白原、高總膽紅素、低血紅蛋白水平等。本研究顯示，女性糖尿病、高血脂、高尿酸的患病率均顯著高於男性，這對女性冠心病的一級預防具有重要的指導意義。（1）有報道女性糖尿病患者心血管疾病的惡化速度是男性的3-5倍[5]。眾多研究資料表明，糖尿病對女性的危害遠高於男性，女性血糖異常患者較男性易患心血管疾病的機制尚不清楚，但推測與患糖尿病和糖耐量異常使女性自身抵禦心血管疾病的能力降低，加速動脈粥樣硬化的速度，並造成一定程度的脂質代謝紊亂有關[6]。因此，在一級預防中，對於已患糖尿病的女性患者應給予積極治療，穩定血糖，定期進行包括心電圖在內的醫學檢查，減少心血管不良事件的發生。倡導低糖、低鹽、低脂飲食，並進行必要的體育鍛鍊。（2）絕經可以對脂代謝產生明顯影響，主要表現為LDL-C的增加和HDL-C的降低[7]，而血脂異常又是導致冠心病的一個重要危險因素。一項包含46000名男性和1l000名女性的研究證實，甘油三酯水平升高，導致冠心病相對危險度升高，男性為32％，女性為76％[8]。提示絕經後女性患者應更加關注血脂的控制。（3）高尿酸與女性冠心病的患病有較強的相關性，高尿酸可能是女性冠心病患者獨立危險因素。其機制目前普遍認為尿酸結晶增多沉積於動脈壁，損傷動脈內膜，還可促使LDL-C的氧化和脂質過氧化，加速冠脈粥樣硬化的形成。本研究中高血壓的患病率男女性之間無顯著性差異，這與文獻報道不相符，可能與本地區高鹽飲食導致高血壓患病率較高有關。我國女性主動吸煙率遠遠低於男性，但2008年資料顯示，我國女性被動吸煙比例高達39.5％[9]，同樣可以使心血管疾病的風險增高。
診斷冠心病金標準的冠狀動脈造影也存在性別差異。冠狀動脈造影顯示女性冠狀動脈多較細，病變累及前降支或其他單支病變較男性多，本文研究結果與其相符。冠狀動脈病變的分布均為左前降支>右冠狀動脈>左迴旋支>左主幹，這提示病變的部位主要取決於血管分布的形態及其所引起的血流動力學改變，是冠脈循環所固有的，而與年齡、性別及種族無關[10]。
總之，女性冠心病有其特殊性，應予以重視。對於女性冠心病患者，應在重視其共性的基礎上根據女性的特點進行診治。女性在生活方式上也同樣存在飲食、肥胖、吸煙、酒精、壓力、體力活動少等方面的因素。減少冠心病的發生，首當其衝就應當從生活方式上進行改變，從而控制其危險因素。近年來女性冠心病逐漸受到重視，但與男性相比仍顯不夠，了解女性冠脈病變特點及危險因素與男性的差異，對提高女性冠心病的防治具有重要意義。
參考文獻：
（1）陳韻岱。女性冠心病特點及診治進展現狀[J]。當代心臟病學進展，2007，10（5）：121—123．
（2）陳順華。女性冠心病的特點。心血管病學進展，2008，29（3）：15-17.
（3）Glaser R，Herrmann HC，Murphy SA，et al。Benefit of an early invasive management strategy in women with acute coronary syndromes。 JAMA， 2002，288：3124-3129.
（4）Johnson BD，shaw LJ，Buchthal SD，et al。Prognosis in women with myo cardial ischemia in the absence of obstructive coronary disense：results from the national Institufes of Health-National Heart，Lung and Blood Institute-sponsored Women’s Ischemia Syndrome Evaluation（WISE）。 Circulation，2004，109：2993-2999.
（5）唐雲鵬。絕經後女性冠心病一級預防的研究進展。中國急救復甦與災害醫學雜誌，2010，5（1）：71-73.
（6）Gotto AM．Lipid management in diabetic patients：Lessons from prevention trials．Am J Med，2002．112（Suppl）：S19-S26．
（7）呂傳君。女性冠心病患者冠狀動脈造影特點與危險因素分析。臨床內科雜誌，2011，28（7）：493-494.
（8）OdetteEvangelista，Mary Ann McLaughlin．Review of eardiovasonlar risk factors in women．Gender Medicine，2009，6（1）：17—36．
（9）蔡敏，錢軍程。中國女性吸煙流行趨勢及影響因素分析[J]。中國醫院統計，2009，16（4）：289-292．
（10）蔡曉敏。1903例疑診冠心病患者臨床及冠狀動脈造影特點的性別差異[J]。醫學研究生學報，2011，24（5）：485-489.
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