1PBL教學法的概述
PBL即「Problem-BasedLearning」,直譯為「以問題為基礎的學習」,是由美國醫學教育改革先驅Barrows教授在1969年首創的一種新的教學模式。它是指在臨床前期課或臨床課中,以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法。它強調把學習設置到複雜的、有現實意義的問題情境中,通過學習隱含在問題背後的科學知識,形成解決問題的技能和自主學習的能力[1]。目前,PBL這種教學模式在國內外多所院校中得到應用和推廣,並得到了世界衛生組織和世界醫學教育組織的認可。PBL教學模式與傳統的醫學教育模式即「以授課為基礎的學習(LectureBasedLearning,LBL)」教學模式,在設計理念、操作步驟、實施效果等方面有著根本的區別。LBL教學強調以學科為基礎、以教師為中心,以課堂講授為主。它比較關注醫學科學的系統性、基礎性、完整性、邏輯性、循序漸進性等,在此種教學模式下,學生能夠掌握比較寬泛和紮實的醫學基礎知識。雖然該授課方法可系統、全面地傳授理論知識以及有把握地完成老師預定的目標,但卻忽視了學生在學習中的主觀能動性,削弱了學生的興趣和好奇心[2]。而PBL教學模式則打破了傳統的教學思維,它將基礎教學和臨床實踐相結合,對學生進行啟發式教學,主要是一個提出問題-討論-自學-再討論-再自學-歸納總結的過程。學生成為學習和教學的主體,教師成為學生學習的指導者或推動者。該種教學方式對培養學生的臨床思維具有明顯的積極作用。比較而言,PBL教學法是一種較為先進的教育方法,已逐漸成為我國目前醫學教育改革的一個重要研究方向,也是與我國倡導的素質教育思想和目標相一致的。
2PBL教學法在臨床醫學教學中的作用
PBL教學法強調以問題為學習的基礎,學生的所有學習內容都圍繞著「問題」這條主軸展開。它主要通過「確定討論主題→分析問題→搜集信息資料→自學、討論→確立解決方案→總結評價與反饋」等步驟將學生引入問題情境。在整個臨床教學過程中注重啟發誘導學生形成並掌握自主學習能力和解決問題的能力。學生在完成每次基於解決問題教學的同時,也完成了對知識的再現,加深了對知識的鞏固和理解[3]。因而,PBL教學法在臨床教學中具有其獨特的優勢和作用,主要表現如下。
2.1有助於激發學生的學習興趣,提高學習效率在PBL教學模式中,教師將學生引入問題情境,學生成為解決問題的真正「主人」。通過把課堂部分主動權交給學生,不僅能為學生提供一個主動學習的機會,促進學生自主、積極地發言,充分表達自己的觀點,而且還能培養學習自主獲取知識和發現問題的能力,極大地提高了學生學習的興趣。
2.2有助於提高學生的綜合素質通過基於PBL教學法設計的臨床教學訓練,不僅能使學生在臨床專業知識方面大有收穫,而且通過主動參與和解決問題能培養學生學習的主體意識、創新意識、競爭意識以及團隊合作精神,符合高等院校實施素質教育的理念和要求。如在腫瘤內科中,頸部無痛性淋巴結腫大除了是惡性淋巴瘤的常見臨床表現外,其還需與反應性增生、淋巴結核、慢性淋巴結炎、轉移癌等疾病鑑別診斷。通過對這些問題的解答,學生能夠在採集病史時能全面地收集臨床資料,避免誤診或漏診,有利於提高學生的綜合素質。
2.3有助於搭建理論學習和實踐緊密結合的平台學生在解決問題的過程中,需要將課內和課外、校內和校外、直接與間接經驗緊密聯繫起來,通過各種渠道搜集信息,擴充知識,解決問題。這種帶著問題去實訓、在實訓中解決問題的學習方式,能夠使理論學習和實踐認知很好地結合,提高了學生運用理論解決實際問題的能力。2.4有助於促進教師不斷提高自身的業務素質,實現師生共成長PBL教學模式對教師提出了更高的要求,教師的教學方式和教師的綜合素質面臨著嚴峻的挑戰。教師必須通過轉變角色、更新觀念、與時俱進,不斷的提高自身業務素質才能真正擔當教學的組織者、資源的引導著和任務的諮詢者。
3PBL教學法存在的問題與解決對策
3.1存在問題PBL教學法與傳統的教學模式相比在理論
上雖然存在很多優勢,但它作為一個複雜的系統過程,在實際的應用當中仍然不可避免地存在一些問題:
(1)師資數量和質量得不到完善:典型的PBL課程是由8~10個學生和一個教師組成一個研究小組[4]。這與傳統的教學模式相比,教師的需求量顯然大大增加。然而,隨著我國高校學生的不斷擴招,這一矛盾將更加突出。此外,在PBL教學模式中,教師擔當教學的組織者和引導者,而大多數教師目前並沒有經過PBL教學模式的嚴格培訓,他們對這種新的教學模式不甚了解,也存在不少爭論和疑惑,從而大大影響了PBL教學質量。
(2)教學條件跟不上:PBL教學模式強調學生自學和小組討論,針對指導教師設計的問題,學生需要通過各種渠道(包括網絡、圖書期刊、實驗室資源等)收集相關文獻資料,而很多高等醫學院校在教學資源上往往跟不上。
(3)相配套的教案編制不完善:對於教師來講,實施PBL教學模式需要編制與其相配套的教案,這項工作實施起來難度很大。
(4)尚未形成合理的教學評價體系:PBL教學改革能否順利實施,關鍵環節還在於教學評價體系,特別是考核評價體系,如果教學方法改了,而對學生的考核方法依然沿用過去的方法,無法使學生立刻體會到大課講授與PBL之間的區別,PBL的優勢短時間內又很難立刻顯現,學生很可能認為PBL只會增加學生負擔,而無法享受PBL帶來的益處,學生不配合,PBL很容易流產[5]。
(5)學生短期內難以適應新的教學模式:由於傳統的教育理念根深蒂固,學生早已適應了傳統的灌輸式教學模式,並形成了自己的一套學習方法。如果運用PBL教學模式會讓學生無所適從,存在可接受性問題。
3.2解決對策基於以上對PBL教學模式相關問題的分析
以及根據我國部分高等醫學院校實施PBL教學模式的經驗,我們提出有效實施PBL教學法的若干對策。
3.2.1對教師方面教學模式改革成敗的關鍵是教師的積極參與和配合,再好的教學方式若得不到教師的認可也是無稽之談。因而,學校各級領導有必要利用各種機會不斷地宣傳和學習PBL教學模式,首先要重點解決教師的教學觀念問題,通過PBL模式培訓讓教師能夠從思想上接受PBL,體會PBL模式的內在精髓並願意嘗試PBL的教學改革。其次,教師要不斷完善知識結構,提高自身的綜合素質。PBL教學模式不同於以往以教師為中心的傳統教學模式,教師在整個教學過程中的作用由單一的「教」轉變為既「教」又「導」。教師必須在平時注重各方面的知識積累,提高自身綜合素質,才能達到提高PBL教學質量的目的。此外,PBL作為一種新的開放的教學模式,要求教師不僅要掌握本學科及相關學科的知識,還要有靈活運用知識的能力、良好的邏輯思維能力、提出問題解決問題能力以及調動學生討論熱情和學習興趣的能力,因此,教師在教學中應該做到能夠精心備課,因課制宜。真正擔當起PBL教學的組織者和領導者。
3.2.2對學生方面PBL教學的成功開展,需要學生的主動配合和積極參與。由於我國學生長期接受傳統的「填鴨式」教學方式,對傳統的教學模式形成一定的依賴性,缺乏主動發現問題、解決問題的能力。針對PBL這種新的教學方式他們表現為不太適應、自信心不足,主動改變學習方法的積極性也不高。這就要求在開展PBL教學過程中要充分考慮學生的特點,引導學生認識和接受PBL教學模式,轉變傳統的學習觀念,從被動的學習者轉變為學習的主人,從而保證學生進行高效率的學習。與此同時,學生作為問題的解決者和構建者,除了要充分發揮自身學習的主動性和獨創性外,還要具備團隊合作精神,切實融入到小組當中,通過共同承擔責任和任務得出問題的最佳結論。鄧娟等[6]採用PBL和傳統教學法對照兩組,了解116位護士實習生對腫瘤化療護理知識點的掌握情況。結果發現採用PBL教學法帶教成績實驗組優於對照組(P<0.05),有統計學意義。
3.2.3其他輔助措施PBL教學模式的實施需要充足的教學資源作為保障。一方面針對學生需要參考大量文獻資料的事實,學校要加強PBL教學的配套設施建設,通過添加必要的實施設備、教學儀器、圖書資料、文獻檢索工具等來保障PBL教學的順利進行。另一方面還要有一系列的軟體保障,如編寫的教材、建立的評價體系和組織管理方式等都要與PBL教學模式相匹配。
4結論
PBL教學法作為一種新的教育理念,在培養學生臨床思維,強調適用性知識傳授、發揮學生的主動性等方面具有不可替代的優勢。通過這種教學方式,可以培養學生的自學能力、創新能力、實踐能力、信息運用能力和溝通協作能力。據歐美國家的研究表明,接受傳統LBL教學的學生與接受PBL教學的學生,進入臨床工作後在解決問題的能力及與他人的合作關係方面有顯著差異。接受PBL教學的學生在工作後第一年所具備的臨床思維及處理問題的能力,接受LBL教學的學生在工作3~5年後才能具備。但是PBL教學模式在我國高等醫學教育中尚處於探索和實驗階段,經驗不足。面對教育改革所增加的成本,很多學校一時難以承擔,改革起來不切合實際。因此,進行PBL教學模式要適時而行、量力而行,以積極和審慎的態度,結合我國高等醫學教育現狀,有目的有計劃地開展PBL教學模式研究,最好嘗試在學科授課過程中將PBL與LBL教學法相結合,讓兩種模式優勢互補,不斷總結經驗,探討出適合中國國情的更現實、更科學的醫學教育模式。
PBL即「Problem-BasedLearning」,直譯為「以問題為基礎的學習」,是由美國醫學教育改革先驅Barrows教授在1969年首創的一種新的教學模式。它是指在臨床前期課或臨床課中,以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法。它強調把學習設置到複雜的、有現實意義的問題情境中,通過學習隱含在問題背後的科學知識,形成解決問題的技能和自主學習的能力[1]。目前,PBL這種教學模式在國內外多所院校中得到應用和推廣,並得到了世界衛生組織和世界醫學教育組織的認可。PBL教學模式與傳統的醫學教育模式即「以授課為基礎的學習(LectureBasedLearning,LBL)」教學模式,在設計理念、操作步驟、實施效果等方面有著根本的區別。LBL教學強調以學科為基礎、以教師為中心,以課堂講授為主。它比較關注醫學科學的系統性、基礎性、完整性、邏輯性、循序漸進性等,在此種教學模式下,學生能夠掌握比較寬泛和紮實的醫學基礎知識。雖然該授課方法可系統、全面地傳授理論知識以及有把握地完成老師預定的目標,但卻忽視了學生在學習中的主觀能動性,削弱了學生的興趣和好奇心[2]。而PBL教學模式則打破了傳統的教學思維,它將基礎教學和臨床實踐相結合,對學生進行啟發式教學,主要是一個提出問題-討論-自學-再討論-再自學-歸納總結的過程。學生成為學習和教學的主體,教師成為學生學習的指導者或推動者。該種教學方式對培養學生的臨床思維具有明顯的積極作用。比較而言,PBL教學法是一種較為先進的教育方法,已逐漸成為我國目前醫學教育改革的一個重要研究方向,也是與我國倡導的素質教育思想和目標相一致的。
2PBL教學法在臨床醫學教學中的作用
PBL教學法強調以問題為學習的基礎,學生的所有學習內容都圍繞著「問題」這條主軸展開。它主要通過「確定討論主題→分析問題→搜集信息資料→自學、討論→確立解決方案→總結評價與反饋」等步驟將學生引入問題情境。在整個臨床教學過程中注重啟發誘導學生形成並掌握自主學習能力和解決問題的能力。學生在完成每次基於解決問題教學的同時,也完成了對知識的再現,加深了對知識的鞏固和理解[3]。因而,PBL教學法在臨床教學中具有其獨特的優勢和作用,主要表現如下。
2.1有助於激發學生的學習興趣,提高學習效率在PBL教學模式中,教師將學生引入問題情境,學生成為解決問題的真正「主人」。通過把課堂部分主動權交給學生,不僅能為學生提供一個主動學習的機會,促進學生自主、積極地發言,充分表達自己的觀點,而且還能培養學習自主獲取知識和發現問題的能力,極大地提高了學生學習的興趣。
2.2有助於提高學生的綜合素質通過基於PBL教學法設計的臨床教學訓練,不僅能使學生在臨床專業知識方面大有收穫,而且通過主動參與和解決問題能培養學生學習的主體意識、創新意識、競爭意識以及團隊合作精神,符合高等院校實施素質教育的理念和要求。如在腫瘤內科中,頸部無痛性淋巴結腫大除了是惡性淋巴瘤的常見臨床表現外,其還需與反應性增生、淋巴結核、慢性淋巴結炎、轉移癌等疾病鑑別診斷。通過對這些問題的解答,學生能夠在採集病史時能全面地收集臨床資料,避免誤診或漏診,有利於提高學生的綜合素質。
2.3有助於搭建理論學習和實踐緊密結合的平台學生在解決問題的過程中,需要將課內和課外、校內和校外、直接與間接經驗緊密聯繫起來,通過各種渠道搜集信息,擴充知識,解決問題。這種帶著問題去實訓、在實訓中解決問題的學習方式,能夠使理論學習和實踐認知很好地結合,提高了學生運用理論解決實際問題的能力。2.4有助於促進教師不斷提高自身的業務素質,實現師生共成長PBL教學模式對教師提出了更高的要求,教師的教學方式和教師的綜合素質面臨著嚴峻的挑戰。教師必須通過轉變角色、更新觀念、與時俱進,不斷的提高自身業務素質才能真正擔當教學的組織者、資源的引導著和任務的諮詢者。
3PBL教學法存在的問題與解決對策
3.1存在問題PBL教學法與傳統的教學模式相比在理論
上雖然存在很多優勢,但它作為一個複雜的系統過程,在實際的應用當中仍然不可避免地存在一些問題:
(1)師資數量和質量得不到完善:典型的PBL課程是由8~10個學生和一個教師組成一個研究小組[4]。這與傳統的教學模式相比,教師的需求量顯然大大增加。然而,隨著我國高校學生的不斷擴招,這一矛盾將更加突出。此外,在PBL教學模式中,教師擔當教學的組織者和引導者,而大多數教師目前並沒有經過PBL教學模式的嚴格培訓,他們對這種新的教學模式不甚了解,也存在不少爭論和疑惑,從而大大影響了PBL教學質量。
(2)教學條件跟不上:PBL教學模式強調學生自學和小組討論,針對指導教師設計的問題,學生需要通過各種渠道(包括網絡、圖書期刊、實驗室資源等)收集相關文獻資料,而很多高等醫學院校在教學資源上往往跟不上。
(3)相配套的教案編制不完善:對於教師來講,實施PBL教學模式需要編制與其相配套的教案,這項工作實施起來難度很大。
(4)尚未形成合理的教學評價體系:PBL教學改革能否順利實施,關鍵環節還在於教學評價體系,特別是考核評價體系,如果教學方法改了,而對學生的考核方法依然沿用過去的方法,無法使學生立刻體會到大課講授與PBL之間的區別,PBL的優勢短時間內又很難立刻顯現,學生很可能認為PBL只會增加學生負擔,而無法享受PBL帶來的益處,學生不配合,PBL很容易流產[5]。
(5)學生短期內難以適應新的教學模式:由於傳統的教育理念根深蒂固,學生早已適應了傳統的灌輸式教學模式,並形成了自己的一套學習方法。如果運用PBL教學模式會讓學生無所適從,存在可接受性問題。
3.2解決對策基於以上對PBL教學模式相關問題的分析
以及根據我國部分高等醫學院校實施PBL教學模式的經驗,我們提出有效實施PBL教學法的若干對策。
3.2.1對教師方面教學模式改革成敗的關鍵是教師的積極參與和配合,再好的教學方式若得不到教師的認可也是無稽之談。因而,學校各級領導有必要利用各種機會不斷地宣傳和學習PBL教學模式,首先要重點解決教師的教學觀念問題,通過PBL模式培訓讓教師能夠從思想上接受PBL,體會PBL模式的內在精髓並願意嘗試PBL的教學改革。其次,教師要不斷完善知識結構,提高自身的綜合素質。PBL教學模式不同於以往以教師為中心的傳統教學模式,教師在整個教學過程中的作用由單一的「教」轉變為既「教」又「導」。教師必須在平時注重各方面的知識積累,提高自身綜合素質,才能達到提高PBL教學質量的目的。此外,PBL作為一種新的開放的教學模式,要求教師不僅要掌握本學科及相關學科的知識,還要有靈活運用知識的能力、良好的邏輯思維能力、提出問題解決問題能力以及調動學生討論熱情和學習興趣的能力,因此,教師在教學中應該做到能夠精心備課,因課制宜。真正擔當起PBL教學的組織者和領導者。
3.2.2對學生方面PBL教學的成功開展,需要學生的主動配合和積極參與。由於我國學生長期接受傳統的「填鴨式」教學方式,對傳統的教學模式形成一定的依賴性,缺乏主動發現問題、解決問題的能力。針對PBL這種新的教學方式他們表現為不太適應、自信心不足,主動改變學習方法的積極性也不高。這就要求在開展PBL教學過程中要充分考慮學生的特點,引導學生認識和接受PBL教學模式,轉變傳統的學習觀念,從被動的學習者轉變為學習的主人,從而保證學生進行高效率的學習。與此同時,學生作為問題的解決者和構建者,除了要充分發揮自身學習的主動性和獨創性外,還要具備團隊合作精神,切實融入到小組當中,通過共同承擔責任和任務得出問題的最佳結論。鄧娟等[6]採用PBL和傳統教學法對照兩組,了解116位護士實習生對腫瘤化療護理知識點的掌握情況。結果發現採用PBL教學法帶教成績實驗組優於對照組(P<0.05),有統計學意義。
3.2.3其他輔助措施PBL教學模式的實施需要充足的教學資源作為保障。一方面針對學生需要參考大量文獻資料的事實,學校要加強PBL教學的配套設施建設,通過添加必要的實施設備、教學儀器、圖書資料、文獻檢索工具等來保障PBL教學的順利進行。另一方面還要有一系列的軟體保障,如編寫的教材、建立的評價體系和組織管理方式等都要與PBL教學模式相匹配。
4結論
PBL教學法作為一種新的教育理念,在培養學生臨床思維,強調適用性知識傳授、發揮學生的主動性等方面具有不可替代的優勢。通過這種教學方式,可以培養學生的自學能力、創新能力、實踐能力、信息運用能力和溝通協作能力。據歐美國家的研究表明,接受傳統LBL教學的學生與接受PBL教學的學生,進入臨床工作後在解決問題的能力及與他人的合作關係方面有顯著差異。接受PBL教學的學生在工作後第一年所具備的臨床思維及處理問題的能力,接受LBL教學的學生在工作3~5年後才能具備。但是PBL教學模式在我國高等醫學教育中尚處於探索和實驗階段,經驗不足。面對教育改革所增加的成本,很多學校一時難以承擔,改革起來不切合實際。因此,進行PBL教學模式要適時而行、量力而行,以積極和審慎的態度,結合我國高等醫學教育現狀,有目的有計劃地開展PBL教學模式研究,最好嘗試在學科授課過程中將PBL與LBL教學法相結合,讓兩種模式優勢互補,不斷總結經驗,探討出適合中國國情的更現實、更科學的醫學教育模式。
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