胡 浩
廣安區人民醫院普通外科，四川廣安 638000
[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術的臨床治療效果。方法 隨機抽取膽囊病患者50例，分為兩組：對照組與觀察組，觀察組患者使用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，對照組患者使用開腹手術進行治療。結果 兩組手術有效率、患者的出血量與手術時間均存在較大差異，差異有統計學意義。觀察組患者術後併發症為0.0%，對照組為5.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術在膽囊病患者臨床治療中的應用，大大提高了膽囊病患者的治療有效率，減輕了患者及其家屬的壓力，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進行大範圍的推廣和應用。
[
關鍵詞 ] 腹腔鏡；膽囊切除術；臨床治療
[中圖分類號] R657[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-074２（２０１4）11（a）－０004-02
膽結石根據位置的不同，分為兩種：膽囊結石與膽管結石[1]，而膽囊結石多發於成年女性，以膽固醇石為主，又被稱為結石性膽囊炎。目前我國在膽囊結石患者的治療過程中可以使用腹腔鏡膽囊切除術[2]進行臨床治療，腹腔鏡膽囊切除術具有多種優勢，例如對患者的手術創傷小、手術後患者的恢復快等。隨著我國醫療水平的不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術的成功率也得到了有效保障。為探討腹腔鏡膽囊切除術的臨床治療效果，該研究選取2011年1月—2013年12月使用腹腔鏡膽囊切除術的膽囊病患者50例為研究對象，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取該院使用腹腔鏡膽囊切除術的膽囊病患者50例，分為兩組：觀察組與對照組，其中對照組中15例男性，10例女性，患者年齡在18~72歲之間，平均年齡是47.8歲；觀察組患者中13例男性，12例女性，患者年齡在16~74歲之間，平均年齡為45.2歲。對兩組患者的年齡與性別進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但具備可比性。50例患者的疾病類型屬於結石合併急性膽囊炎、肝硬化、充滿型膽囊結石[3]以及膽囊息肉等。排除有其他嚴重疾病或者是藥物過敏患者，且對研究過程均知情。
1.2治療方法
在手術前8 h左右，醫護人員需要通知患者停止進食，並使用靜脈插管[4]的麻醉方式，觀察組患者使用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，患者採取頭高腳低且右側略高的體位，在患者臍下開切口，長度為10 mm，氣腹針（強生(上海)醫療器材有限公司；型號UV120）從切口處置入，並對患者腹壁上提，等患者出現突破感後，才說明氣腹針穿刺完成。在氣腹建立完成後，對患者的氣腹壓力進行控制，在11~12 mmHg[5]之間。通過三孔法對患者進行膽囊切除手術，如果手術過程中出現膽汁外溢或者是出血的話，則需要腹腔引流管的防止，並在術後2 d內拔除。如果患者的膽囊和周圍組織之間的粘連較為嚴重，則需要立即使用開腹進行手術，患者使用Hartmann袋[6]進行牽引，並利用電刀將患者肝十二指腸韌帶位置的漿膜打開，同時對Calot三角進行解剖，對膽囊管進行游離，以保證足夠的額空間。通過生物夾、鈦鋏或者是絲線對患者的膽囊管進行結紮，並將膽囊動脈與膽囊管剪斷，剝離膽囊，使用電凝止血，並對患者的創口進行清理，如果患者的出血較多，則需要使用引流管。而對照組患者使用開腹手術進行治療，患者使用硬膜外麻醉或者是全麻，通過仰臥位在患者右上腹正中位置直切進腹，如果患者屬於過度肥胖或者是上腹部曾經有手術史的話，可根據患者的實際情況在右肋緣下方的位置斜切口，對患者的膽囊進行探查，並鈍性分離患者的膽囊與腹膜，意見動脈與膽囊管顯露出來，通過一粗線對膽囊管進行牽引，在患者的膽囊三角內側進行雙重結紮並切斷，提起膽囊底部，逐漸剝離膽囊，並使用電凝[7]進行止血處理。
1.3觀察項目
對患者的胃腸恢復時間、拔管時間、下床活動時間、出血量、併發症等進行觀察，並進行詳細的記錄。
1.4統計方法
對該組數據資料進行分析處理採用spss18.0軟體，計量資料均使用（x±s）的形式進行表示，進行t檢驗，計數資料通過百分率進行表示，進行χ2檢驗。
2結果
對該次所抽取的該院治療的50例膽囊病患者的相關資料進行分析，觀察組中的患者在手術時間、腸胃恢復時間、併發症發生率、手術有效率、出血量、下床活動時間等方面明顯優於對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。
3討論
隨著國民經濟的不斷發展，人們的生活節奏也在不斷的變快，飲食的不規律化發展，大大增加了患膽囊疾病的人數，且呈現出上升的趨勢，如果膽囊疾病患者沒有得到及時有效治療的話，大大增加患者併發症的發生率，例如膽管炎、胰腺炎以及黃疸[8]等併發症。
腹腔鏡膽囊切除術是膽囊疾病治療過程中最有效的治療方法，具有手術創傷小、恢復快、痛苦小、手術時間短、安全性高、術後併發症的發生率低以及出血少等多種優點[9]，已經在膽囊病的臨床治療中得到了有效的治療，大大提高了患者的治療滿意度。
膽囊病患者是由於膽道或者是膽囊中出現病變，造成結石嵌頓[10]或者是脂肪集聚在患者膽囊中，導致患者的膽囊與膽道的正常功能不能發揮，因此需要手術進行清理。如果在手術過程中，膽囊病患者出現出血現象的話，需要醫護人員根據患者的出血實際情況，選擇有效的止血方式；如果患者的膽囊和周圍的組織出現粘連嚴重情況的話，需要醫護人員從患者膽囊的下部，通過鉗夾進行牽引分離[11]，以保證腹腔鏡膽囊切除術的順利進行。
該次探究過程中隨機抽取了該院在2011年1月—2013年12月治療的50例膽囊病患者，將患者分為兩組：觀察組與對照組，對兩組患者的臨床治療效果進行分析比較。觀察組中手術有效率為100%，而對照組中手術有效率為96%，兩組存在較大差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組中的患者在手術時間、腸胃恢復時間、併發症發生率、出血量、下床活動時間等方面明顯優於對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。王福榮等[12]的研究中手術時間與出血量都較少，與該研究之間存在較大差異，主要是因為患者個體之間的差異、手術操作者的熟練度、醫護人員的專業水平等多種原因造成的。
在進行膽囊切除術之前，醫護人員要根據患者的實際情況選擇合適的手術方式進行治療，如果使用腹腔鏡膽囊切除術進行治療的話，需要準備好相關的手術器材與藥物，主治醫生要對膽囊三角非常熟練，以保證腹腔鏡膽囊切除術的順利進行。如果在腹腔鏡膽囊切除手術過程中，患者出現異常情況，就需要立即進行開腹手術[8]，並處理好患者的術後併發症問題，以保證患者在較短時間內恢復腸胃活動，以保證手術患者的身體健康恢復。
綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術在膽囊病患者臨床治療中的應用，不僅有效降低了患者手術過程中的出血量，縮短患者的手術時間，而且還大大提高了膽囊病患者的治療有效率，減輕了患者及其家屬的壓力，有效提高了膽囊病患者的治療滿意度，為患者在短時間內恢復健康提供了強有力的保障，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進行大範圍的推廣和應用。
[
參考文獻]
[1]盧茂松,劉強,黃征燾.電視腹腔鏡膽囊切除術及小切口開腹膽囊切除術的臨床比較[J].現代預防醫學,2011,1（2）:380-381.
[2]梁金龍,馮金髮,楊勇,等.三孔法腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的臨床療效比較[J].中國醫藥導報,2011,3（6）:35-37.
[3]餘勇.應用腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效分析[J].求醫問藥，2012，10(10下半月)：66-67.
[4]高海斌,倪勇,王成友,等.MRCP預防腹腔鏡膽囊切除術膽管損傷的臨床分析[J].當代醫學,2011,10（19）:9-10.
[5]陳昌貴.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床體會[J].中外醫學研究，2012，10(30)：130-131.
[6]韓威,張忠濤,李建設,等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術：附12例報告及文獻複習[J].中國實用外科雜誌,2008,6（11）:967-969.
[7]許曉宇.難切除型膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術臨床分析[J].求醫問藥,2012,26（6下半月）:315-315.
[8]朱明明.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，10(19)：285-286.
[9]王碧峰.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術的療效對比及臨床分析[J].中國內鏡雜誌,2013,3（06）:639-641.
[10]李雷,於柏生,呂東.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析(附68例報告)[J].腹腔鏡外科雜誌,2009,6（11）:855-856.
[11]姚強,陶紅兵,張士靖.國內臨床路徑研究進展——以腹腔鏡膽囊切除術為例[J].中國醫院管理,2011,26（2）:22-24.
[12]王福榮.腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果分析[J].當代醫學,2013,27（3）:3-4.
（收稿日期：2014-08-01）
廣安區人民醫院普通外科，四川廣安 638000
[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術的臨床治療效果。方法 隨機抽取膽囊病患者50例，分為兩組：對照組與觀察組，觀察組患者使用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，對照組患者使用開腹手術進行治療。結果 兩組手術有效率、患者的出血量與手術時間均存在較大差異，差異有統計學意義。觀察組患者術後併發症為0.0%，對照組為5.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術在膽囊病患者臨床治療中的應用，大大提高了膽囊病患者的治療有效率，減輕了患者及其家屬的壓力，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進行大範圍的推廣和應用。
[
關鍵詞 ] 腹腔鏡；膽囊切除術；臨床治療
[中圖分類號] R657[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-074２（２０１4）11（a）－０004-02
膽結石根據位置的不同，分為兩種：膽囊結石與膽管結石[1]，而膽囊結石多發於成年女性，以膽固醇石為主，又被稱為結石性膽囊炎。目前我國在膽囊結石患者的治療過程中可以使用腹腔鏡膽囊切除術[2]進行臨床治療，腹腔鏡膽囊切除術具有多種優勢，例如對患者的手術創傷小、手術後患者的恢復快等。隨著我國醫療水平的不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術的成功率也得到了有效保障。為探討腹腔鏡膽囊切除術的臨床治療效果，該研究選取2011年1月—2013年12月使用腹腔鏡膽囊切除術的膽囊病患者50例為研究對象，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取該院使用腹腔鏡膽囊切除術的膽囊病患者50例，分為兩組：觀察組與對照組，其中對照組中15例男性，10例女性，患者年齡在18~72歲之間，平均年齡是47.8歲；觀察組患者中13例男性，12例女性，患者年齡在16~74歲之間，平均年齡為45.2歲。對兩組患者的年齡與性別進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但具備可比性。50例患者的疾病類型屬於結石合併急性膽囊炎、肝硬化、充滿型膽囊結石[3]以及膽囊息肉等。排除有其他嚴重疾病或者是藥物過敏患者，且對研究過程均知情。
1.2治療方法
在手術前8 h左右，醫護人員需要通知患者停止進食，並使用靜脈插管[4]的麻醉方式，觀察組患者使用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，患者採取頭高腳低且右側略高的體位，在患者臍下開切口，長度為10 mm，氣腹針（強生(上海)醫療器材有限公司；型號UV120）從切口處置入，並對患者腹壁上提，等患者出現突破感後，才說明氣腹針穿刺完成。在氣腹建立完成後，對患者的氣腹壓力進行控制，在11~12 mmHg[5]之間。通過三孔法對患者進行膽囊切除手術，如果手術過程中出現膽汁外溢或者是出血的話，則需要腹腔引流管的防止，並在術後2 d內拔除。如果患者的膽囊和周圍組織之間的粘連較為嚴重，則需要立即使用開腹進行手術，患者使用Hartmann袋[6]進行牽引，並利用電刀將患者肝十二指腸韌帶位置的漿膜打開，同時對Calot三角進行解剖，對膽囊管進行游離，以保證足夠的額空間。通過生物夾、鈦鋏或者是絲線對患者的膽囊管進行結紮，並將膽囊動脈與膽囊管剪斷，剝離膽囊，使用電凝止血，並對患者的創口進行清理，如果患者的出血較多，則需要使用引流管。而對照組患者使用開腹手術進行治療，患者使用硬膜外麻醉或者是全麻，通過仰臥位在患者右上腹正中位置直切進腹，如果患者屬於過度肥胖或者是上腹部曾經有手術史的話，可根據患者的實際情況在右肋緣下方的位置斜切口，對患者的膽囊進行探查，並鈍性分離患者的膽囊與腹膜，意見動脈與膽囊管顯露出來，通過一粗線對膽囊管進行牽引，在患者的膽囊三角內側進行雙重結紮並切斷，提起膽囊底部，逐漸剝離膽囊，並使用電凝[7]進行止血處理。
1.3觀察項目
對患者的胃腸恢復時間、拔管時間、下床活動時間、出血量、併發症等進行觀察，並進行詳細的記錄。
1.4統計方法
對該組數據資料進行分析處理採用spss18.0軟體，計量資料均使用（x±s）的形式進行表示，進行t檢驗，計數資料通過百分率進行表示，進行χ2檢驗。
2結果
對該次所抽取的該院治療的50例膽囊病患者的相關資料進行分析，觀察組中的患者在手術時間、腸胃恢復時間、併發症發生率、手術有效率、出血量、下床活動時間等方面明顯優於對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。
3討論
隨著國民經濟的不斷發展，人們的生活節奏也在不斷的變快，飲食的不規律化發展，大大增加了患膽囊疾病的人數，且呈現出上升的趨勢，如果膽囊疾病患者沒有得到及時有效治療的話，大大增加患者併發症的發生率，例如膽管炎、胰腺炎以及黃疸[8]等併發症。
腹腔鏡膽囊切除術是膽囊疾病治療過程中最有效的治療方法，具有手術創傷小、恢復快、痛苦小、手術時間短、安全性高、術後併發症的發生率低以及出血少等多種優點[9]，已經在膽囊病的臨床治療中得到了有效的治療，大大提高了患者的治療滿意度。
膽囊病患者是由於膽道或者是膽囊中出現病變，造成結石嵌頓[10]或者是脂肪集聚在患者膽囊中，導致患者的膽囊與膽道的正常功能不能發揮，因此需要手術進行清理。如果在手術過程中，膽囊病患者出現出血現象的話，需要醫護人員根據患者的出血實際情況，選擇有效的止血方式；如果患者的膽囊和周圍的組織出現粘連嚴重情況的話，需要醫護人員從患者膽囊的下部，通過鉗夾進行牽引分離[11]，以保證腹腔鏡膽囊切除術的順利進行。
該次探究過程中隨機抽取了該院在2011年1月—2013年12月治療的50例膽囊病患者，將患者分為兩組：觀察組與對照組，對兩組患者的臨床治療效果進行分析比較。觀察組中手術有效率為100%，而對照組中手術有效率為96%，兩組存在較大差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組中的患者在手術時間、腸胃恢復時間、併發症發生率、出血量、下床活動時間等方面明顯優於對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。王福榮等[12]的研究中手術時間與出血量都較少，與該研究之間存在較大差異，主要是因為患者個體之間的差異、手術操作者的熟練度、醫護人員的專業水平等多種原因造成的。
在進行膽囊切除術之前，醫護人員要根據患者的實際情況選擇合適的手術方式進行治療，如果使用腹腔鏡膽囊切除術進行治療的話，需要準備好相關的手術器材與藥物，主治醫生要對膽囊三角非常熟練，以保證腹腔鏡膽囊切除術的順利進行。如果在腹腔鏡膽囊切除手術過程中，患者出現異常情況，就需要立即進行開腹手術[8]，並處理好患者的術後併發症問題，以保證患者在較短時間內恢復腸胃活動，以保證手術患者的身體健康恢復。
綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術在膽囊病患者臨床治療中的應用，不僅有效降低了患者手術過程中的出血量，縮短患者的手術時間，而且還大大提高了膽囊病患者的治療有效率，減輕了患者及其家屬的壓力，有效提高了膽囊病患者的治療滿意度，為患者在短時間內恢復健康提供了強有力的保障，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進行大範圍的推廣和應用。
[
參考文獻]
[1]盧茂松,劉強,黃征燾.電視腹腔鏡膽囊切除術及小切口開腹膽囊切除術的臨床比較[J].現代預防醫學,2011,1（2）:380-381.
[2]梁金龍,馮金髮,楊勇,等.三孔法腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的臨床療效比較[J].中國醫藥導報,2011,3（6）:35-37.
[3]餘勇.應用腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效分析[J].求醫問藥，2012，10(10下半月)：66-67.
[4]高海斌,倪勇,王成友,等.MRCP預防腹腔鏡膽囊切除術膽管損傷的臨床分析[J].當代醫學,2011,10（19）:9-10.
[5]陳昌貴.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床體會[J].中外醫學研究，2012，10(30)：130-131.
[6]韓威,張忠濤,李建設,等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術：附12例報告及文獻複習[J].中國實用外科雜誌,2008,6（11）:967-969.
[7]許曉宇.難切除型膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術臨床分析[J].求醫問藥,2012,26（6下半月）:315-315.
[8]朱明明.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，10(19)：285-286.
[9]王碧峰.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術的療效對比及臨床分析[J].中國內鏡雜誌,2013,3（06）:639-641.
[10]李雷,於柏生,呂東.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析(附68例報告)[J].腹腔鏡外科雜誌,2009,6（11）:855-856.
[11]姚強,陶紅兵,張士靖.國內臨床路徑研究進展——以腹腔鏡膽囊切除術為例[J].中國醫院管理,2011,26（2）:22-24.
[12]王福榮.腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果分析[J].當代醫學,2013,27（3）:3-4.
（收稿日期：2014-08-01）
收藏