【摘要】目的探究塵肺患者行肺灌洗術前、術中、術後的護理體會。方法選取本院2018年2月至2019年4月102例確診為塵肺的患者進行肺灌洗術前、術中、術後護理，比較護理干預前後抑鬱及焦慮程度、生活質量，記錄患者干預後不良反應發生情況。結果患者干預後抑鬱及焦慮程度評分低於干預前(P＜0.05)；患者干預後生活質量評分高於干預前(P＜0.05)；護理干預後，嘔吐1例，喉嚨腫疼2例，低血鉀症1例，不良反應發生率僅為3.92%。結論對行肺灌洗的塵肺患者進行護理，可以降低患者抑鬱及焦慮程度，顯著改善患者生活質量，有利於預防不良反應發生。
【關鍵詞】塵肺；肺灌洗；護理
塵肺通常因患者在職業活動中長時間與可吸入生產性粉末接觸使其在肺內聚集導致肺組織纖維化[1]。塵肺患者臨床常表現為咳痰、咳嗽、呼吸困難、胸痛，嚴重者會出現咯血症狀[2]。臨床一般採用肺灌洗治療塵肺患者，其通過灌洗可以清除肺內聚集的可吸入生產性粉末，並降低相關炎症因子及纖維化因子水平，最終遏制患者塵肺病變、改善患者肺功能、提升患者生活質量[3]。但肺灌洗術前易給患者帶來較大精神壓力、術中易使患者嘔吐等不良反應、術後併發症較多[4]，故在肺灌洗圍手術期給予患者護理顯得極為重要。因此，本研究探討在塵肺患者行肺灌洗術中，圍手術期護理的作用。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2018年2月至2019年4月102例確診為塵肺的患者，男性100例，女性2例；年齡32～68歲，平均(47.56±8.94)歲；分類：水泥塵肺3例，煤工塵肺30例，鑄工塵肺2例，矽肺60例，電焊工塵肺7例；接觸粉塵時間2～22年，平均(12.63±5.98)年；分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期65例，Ⅲ期9例。
1.2納入標準
符合《塵肺病診斷標準》[5]；進行肺灌洗；無精神心理障礙或認知功能障礙者；無其他肺部病變；無其他臟器病變；本研究通過醫院倫理委員會的批准，患者簽署知情同意書。
1.3排除標準
有其他肺部疾病；多器官嚴重功能障礙者；合併血液、免疫系統等疾病者；無基本的交流表達、理解能力、生活自理能力；合併精神及認知功能障礙；臨床資料不全。
1.4護理方法
1.4.1術前護理：1)評估患者：查詢病例，並與患者進行溝通了解患者自身情況；2)健康宣講：告知患者疾病相關知識、手術方案及流程，介紹術中需要注意事項及如何應對突髮狀況；3)緩解患者焦慮：與患者進行交流，了解患者真正想法及抑鬱焦慮原因，對其進行心理疏導；4)呼吸訓練：幫助患者進行腹式呼吸，患者可取臥位，吸氣時擴張腹肌，呼氣時收縮肌肉，12min/輪，3輪/d；5)飲食指導：術前8h禁食禁水。
1.4.2術中護理：保持室內溫度正常避免影響灌洗；給予患者麻醉，依次連接灌洗瓶、Y形管與引流瓶進行灌洗，引流時間短、速度要快，灌洗次數通常由灌洗回收液顏色決定，一般由渾濁到澄清，記錄灌洗量和回收量，並密切監控患者生理指標變化情況；關係期間按摩患者手臂及雙腿，預防痙攣；護理人員需熟悉器械、配合醫師高效完成手術。
1.4.3術後護理：1)術後4h內禁止進食，無麻醉感後可進食；若患者出現嗜睡症狀，則不給予進食、補水等方式補充能量，防止患者誤吸惡化病情，可待患者清醒後進食。2)注意病房保暖，預防患者感冒，患者出現術後不適症狀應及時聯繫醫師，遵醫囑根據不同症狀給予補充鉀、蛋白質、高熱量等措施。3)密切關注患者臨床症狀，當患者出現咯出分泌物時，觀察分泌物的特徵及咯出量，選擇不同方式幫助患者排除分泌物。4)監測患者生理指標，根據其血氧飽和度及呼吸頻率的變化調節吸氧濃度。5)按摩患者四肢，15min/次，3次/d，預防產生深靜脈血栓。6)積極與患者溝通，了解術後患者心理看法，有利於患者配合術後護理。7)告知患者出院後3個月內應避免重體力勞動、遠離粉塵環境、養成規律作息、保證營養合理攝入，遵醫囑按時服藥、定期複查。
1.5觀察指標
1.5.1患者干預前後抑鬱及焦慮程度比較：記錄患者干預前後抑鬱自評表(SDS)[6]、焦慮自評表(SAS)[7]評分。SDS、SAS各包含20個項目，每個項目1～4分，滿分80分，正常：評分＜50；輕度：50≤評分＜60；中度：60≤評分＜70；重度：70≤評分。
1.5.2患者干預前後生活質量評分：記錄患者干預前後SF-36生活質量調查表評分。該表包括生理功能、社會功能、軀體疼痛、健康狀況、軀體活力、情感職能、精神健康等8個維度，36個項目，各維度滿分100分。得分越高生活質量越好。
1.5.3患者干預後不良反應發生率：記錄護理期間患者不良反應發生情況。
1.6統計學方法
用SPSS21.0統計學軟體進行數據分析，干預前後抑鬱及焦慮程度評分、生活質量評分的比較通過t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1患者干預前後抑鬱及焦慮程度比較
患者干預後SDS、SAS評分較干預前降低(P＜0.05)。見表1。
2.2患者干預前後生活質量評分
患者干預後生活質量各維度評分較干預前升高(P＜0.05)。見表2。
2.3患者干預後不良反應發生率
嘔吐1例，喉嚨腫疼2例，低血鉀症1例，不良反應發生率僅為3.92%。
3討論
塵肺病肺組織不可逆的纖維化容易導致患者肺功能受損、免疫力下降，呼吸系統清除能力降低。塵肺發病不明顯、病程較長[8]，給患者造成了極大的精神壓力和嚴重的經濟負擔。目前臨床針對治療該病的藥物較少，一般採用肺灌洗術治療。肺灌洗術通過直接清洗附著在肺泡表面的可吸入生產性粉末改善肺功能、緩解患者呼吸症狀、修復呼吸功能，阻止或者延緩肺組織纖維化。行肺灌洗術的患者術後容易出現較多併發症，因此對其圍手術期的護理必不可少。本研究中患者干預後SDS、SAS評分較干預前降低。溫玉萍等[7]發現護理干預可以疏導患者心理、緩解患者精神壓力、降低患者抑鬱及焦慮程度，本結論與其研究結果一致，說明對行肺灌洗術患者從術前、術中、術後等方面進行護理可以減少患者顧慮、釋放患者壓力，有利於患者積極配合治療。羅曉芳[6]研究發現護理干預可以提高塵肺行肺灌洗患者的生活質量評分，本研究中患者干預後生活質量評分較干預前升高，說明護理干預可以顯著減少患者術後不良反應的發生，對改善患者生活具有重要作用。綜上所述，對行肺灌洗術患者進行護理干預可以顯著緩解臨床症狀，降低抑鬱及焦慮程度、提升生活質量，減少術後不良反應的發生。
參考文獻
[1]皮海峰,馬鳴岳,楊淑琴.西安市2016-2017年塵肺病患者生存質量及治療現狀分析[J].解放軍預防醫學雜誌,2018,36(8):20-22.
[2]王洋,劉錫誠,姜鵬,等.岩鹽氣溶膠療法對改善塵肺病臨床症狀的觀察[J].中華勞動衛生職業病雜誌,2017,35(7):530-531.
[3]高偉,吳炬,邱鏃文,等.雙肺同期大容量肺灌洗治療煤工塵肺的方法學研究[J].成都醫學院學報,2017,12(3):312-315.
[4]孫玉香,馬國宣.大容量全肺灌洗術中低鉀血症的原因分析[J].中華勞動衛生職業病雜誌,2017,35(5):387-388.
[5]李德鴻.職業病醫師培訓教材[M].北京:人民日報出版社,2004:133.
[6]羅曉芳.健康教育配合呼吸功能鍛鍊對塵肺患者肺功能以及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜誌,2019,23(01):93-95,99.
[7]溫玉萍,柳美欣,郝翠英.合理情緒護理對塵肺合併肺心病患者治療效果及生存質量的影響[J].海南醫學,2017,28(15):2570-2572.
[8]李建國,郝世賓,趙俊琴,等.1996-2015年河北省塵肺病發病特點分析[J].中國工業醫學雜誌,2018,31(01):32-34.
作者：陳麗 蘇林 單位：中國平煤神馬集團職業病防治院呼吸內科
【關鍵詞】塵肺；肺灌洗；護理
塵肺通常因患者在職業活動中長時間與可吸入生產性粉末接觸使其在肺內聚集導致肺組織纖維化[1]。塵肺患者臨床常表現為咳痰、咳嗽、呼吸困難、胸痛，嚴重者會出現咯血症狀[2]。臨床一般採用肺灌洗治療塵肺患者，其通過灌洗可以清除肺內聚集的可吸入生產性粉末，並降低相關炎症因子及纖維化因子水平，最終遏制患者塵肺病變、改善患者肺功能、提升患者生活質量[3]。但肺灌洗術前易給患者帶來較大精神壓力、術中易使患者嘔吐等不良反應、術後併發症較多[4]，故在肺灌洗圍手術期給予患者護理顯得極為重要。因此，本研究探討在塵肺患者行肺灌洗術中，圍手術期護理的作用。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2018年2月至2019年4月102例確診為塵肺的患者，男性100例，女性2例；年齡32～68歲，平均(47.56±8.94)歲；分類：水泥塵肺3例，煤工塵肺30例，鑄工塵肺2例，矽肺60例，電焊工塵肺7例；接觸粉塵時間2～22年，平均(12.63±5.98)年；分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期65例，Ⅲ期9例。
1.2納入標準
符合《塵肺病診斷標準》[5]；進行肺灌洗；無精神心理障礙或認知功能障礙者；無其他肺部病變；無其他臟器病變；本研究通過醫院倫理委員會的批准，患者簽署知情同意書。
1.3排除標準
有其他肺部疾病；多器官嚴重功能障礙者；合併血液、免疫系統等疾病者；無基本的交流表達、理解能力、生活自理能力；合併精神及認知功能障礙；臨床資料不全。
1.4護理方法
1.4.1術前護理：1)評估患者：查詢病例，並與患者進行溝通了解患者自身情況；2)健康宣講：告知患者疾病相關知識、手術方案及流程，介紹術中需要注意事項及如何應對突髮狀況；3)緩解患者焦慮：與患者進行交流，了解患者真正想法及抑鬱焦慮原因，對其進行心理疏導；4)呼吸訓練：幫助患者進行腹式呼吸，患者可取臥位，吸氣時擴張腹肌，呼氣時收縮肌肉，12min/輪，3輪/d；5)飲食指導：術前8h禁食禁水。
1.4.2術中護理：保持室內溫度正常避免影響灌洗；給予患者麻醉，依次連接灌洗瓶、Y形管與引流瓶進行灌洗，引流時間短、速度要快，灌洗次數通常由灌洗回收液顏色決定，一般由渾濁到澄清，記錄灌洗量和回收量，並密切監控患者生理指標變化情況；關係期間按摩患者手臂及雙腿，預防痙攣；護理人員需熟悉器械、配合醫師高效完成手術。
1.4.3術後護理：1)術後4h內禁止進食，無麻醉感後可進食；若患者出現嗜睡症狀，則不給予進食、補水等方式補充能量，防止患者誤吸惡化病情，可待患者清醒後進食。2)注意病房保暖，預防患者感冒，患者出現術後不適症狀應及時聯繫醫師，遵醫囑根據不同症狀給予補充鉀、蛋白質、高熱量等措施。3)密切關注患者臨床症狀，當患者出現咯出分泌物時，觀察分泌物的特徵及咯出量，選擇不同方式幫助患者排除分泌物。4)監測患者生理指標，根據其血氧飽和度及呼吸頻率的變化調節吸氧濃度。5)按摩患者四肢，15min/次，3次/d，預防產生深靜脈血栓。6)積極與患者溝通，了解術後患者心理看法，有利於患者配合術後護理。7)告知患者出院後3個月內應避免重體力勞動、遠離粉塵環境、養成規律作息、保證營養合理攝入，遵醫囑按時服藥、定期複查。
1.5觀察指標
1.5.1患者干預前後抑鬱及焦慮程度比較：記錄患者干預前後抑鬱自評表(SDS)[6]、焦慮自評表(SAS)[7]評分。SDS、SAS各包含20個項目，每個項目1～4分，滿分80分，正常：評分＜50；輕度：50≤評分＜60；中度：60≤評分＜70；重度：70≤評分。
1.5.2患者干預前後生活質量評分：記錄患者干預前後SF-36生活質量調查表評分。該表包括生理功能、社會功能、軀體疼痛、健康狀況、軀體活力、情感職能、精神健康等8個維度，36個項目，各維度滿分100分。得分越高生活質量越好。
1.5.3患者干預後不良反應發生率：記錄護理期間患者不良反應發生情況。
1.6統計學方法
用SPSS21.0統計學軟體進行數據分析，干預前後抑鬱及焦慮程度評分、生活質量評分的比較通過t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1患者干預前後抑鬱及焦慮程度比較
患者干預後SDS、SAS評分較干預前降低(P＜0.05)。見表1。
2.2患者干預前後生活質量評分
患者干預後生活質量各維度評分較干預前升高(P＜0.05)。見表2。
2.3患者干預後不良反應發生率
嘔吐1例，喉嚨腫疼2例，低血鉀症1例，不良反應發生率僅為3.92%。
3討論
塵肺病肺組織不可逆的纖維化容易導致患者肺功能受損、免疫力下降，呼吸系統清除能力降低。塵肺發病不明顯、病程較長[8]，給患者造成了極大的精神壓力和嚴重的經濟負擔。目前臨床針對治療該病的藥物較少，一般採用肺灌洗術治療。肺灌洗術通過直接清洗附著在肺泡表面的可吸入生產性粉末改善肺功能、緩解患者呼吸症狀、修復呼吸功能，阻止或者延緩肺組織纖維化。行肺灌洗術的患者術後容易出現較多併發症，因此對其圍手術期的護理必不可少。本研究中患者干預後SDS、SAS評分較干預前降低。溫玉萍等[7]發現護理干預可以疏導患者心理、緩解患者精神壓力、降低患者抑鬱及焦慮程度，本結論與其研究結果一致，說明對行肺灌洗術患者從術前、術中、術後等方面進行護理可以減少患者顧慮、釋放患者壓力，有利於患者積極配合治療。羅曉芳[6]研究發現護理干預可以提高塵肺行肺灌洗患者的生活質量評分，本研究中患者干預後生活質量評分較干預前升高，說明護理干預可以顯著減少患者術後不良反應的發生，對改善患者生活具有重要作用。綜上所述，對行肺灌洗術患者進行護理干預可以顯著緩解臨床症狀，降低抑鬱及焦慮程度、提升生活質量，減少術後不良反應的發生。
參考文獻
[1]皮海峰,馬鳴岳,楊淑琴.西安市2016-2017年塵肺病患者生存質量及治療現狀分析[J].解放軍預防醫學雜誌,2018,36(8):20-22.
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[7]溫玉萍,柳美欣,郝翠英.合理情緒護理對塵肺合併肺心病患者治療效果及生存質量的影響[J].海南醫學,2017,28(15):2570-2572.
[8]李建國,郝世賓,趙俊琴,等.1996-2015年河北省塵肺病發病特點分析[J].中國工業醫學雜誌,2018,31(01):32-34.
作者：陳麗 蘇林 單位：中國平煤神馬集團職業病防治院呼吸內科
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