【摘要】 目的 為探討基層衛生院老年譫妄綜合徵患者的原因及相關因素，提高基層醫務人員業務素質，拓寬視野，有針對性地進行防治。 方法 回顧性 分析 近3年來我院收治3例老年患者並發譫妄綜合徵的原因、病理及 治療 。結果與結論 早期發現，及時診斷，合理用藥，加強護理是老年譫妄綜合徵的治療原則。
【關鍵詞】 老年譫妄綜合徵；病因；治療原則
我院自2002年以來，共收治3例老年患者並發譫妄綜合徵，均按《實用內 科學 》(第10版)的診斷要求［１］，診斷為老年譫妄綜合徵，其中年齡最大79歲，最小69歲，平均74歲，在入院後6～72h內急驟起病。本文就３例患者簡要病案摘述並分析報告如下。
1 病歷摘要
1.1 病例1 患者，男，79歲，因「進行性排尿困難1年余」入院，既往有高血壓病史10年。入院診斷為「前列腺增生，膀胱息肉」，入院後第二天行「前列腺，膀胱息肉摘除」術，術後當晚突然出現意識障礙，煩躁不安，胡言亂語，答非所問。體檢：BP 160/90mmHg，神志不清，定向障礙，口角無歪斜，頸軟，心肺（-），術後傷口敷料乾燥，引流管通暢，右側肢體肌力減弱，神經系統無明顯陽性體徵，急查電解質、血常規無明顯異常，心電圖提示心肌缺血，當時誤診為腦部小面積出血或腔隙梗塞，給予地西泮治療，意識模糊加重，次日白天嗜睡，間斷神志清醒，乏力，夜間又出現意識障礙，煩躁不安，如此反覆，晝輕夜重。後診斷為老年譫妄綜合徵，給予奮乃靜5mg肌注，症狀緩解，18天後，精神完全恢復，赴上級 醫院 行頭顱CT檢查，無明顯異常，治癒出院後隨訪1年，無精神障礙，1年半後死於腦溢血。
1.2 病例2 患者，男，74歲，因「腹痛腹瀉3天」入院。入院體檢：T 39℃，P 118次/min，R 26次/min，BP 90/60mmHg，體質消瘦，雙肺呼吸音粗，無乾濕羅音，心率118次/min，律齊，無雜音，腹軟，未及肝脾，臍周壓痛（＋），血常規示：白細胞19×109/L，中性粒細胞89％。大便常規：黏液（＋＋），紅細胞（＋＋），診斷為「細菌性痢疾」，入院用654-2後突然出現定向障礙，意識模糊，煩躁不安。體檢：血壓，呼吸，脈搏無明顯異常，無明顯神經系統體徵，急查K＋3.0mmol/L，Na＋120mmol/L，Ca2＋1.86mmol/L，Cl-95mmol/L，胸片示雙肺紋理增粗。停用解痙藥物654-2，用小劑量鎮靜劑無效，補充電解質，糾正酸鹼失衡，第二晚再次復發，晝輕夜重，給予奮乃靜5mg肌注緩解，如此反覆１周，精神症狀緩解，停用奮乃靜。治癒出院後，隨訪半年無任何精神障礙。
1.3 病例3 患者，女，69歲，因「頭部外傷疼痛2h」入院。入院後即赴上級醫院行頭顱CT檢查，無明顯異常，遂返回我院治療，診斷為「頭部外傷」。當晚無明顯誘因出現意識障礙，煩躁不安，胡言亂語，實驗室檢查無明顯異常，診斷為合併老年譫妄綜合徵，給予奮乃靜5mg肌注緩解，然後用大劑量維生素C、維生素B及高能量合劑靜滴，持續3天後精神症狀好轉，治癒出院後隨訪1年，無任何精神障礙。
2 討論
國外有兩所綜合性醫院進行流行病學 研究 ，發現70歲及70歲以上老年人中出現譫妄跡象者分別為30％和50％［2，3］，但因多數老年軀體疾病患者伴發輕微精神模糊時常留在家中治療，所以老年人譫妄的發生率要比一般估計的高得多，而國內卻少有類似流行病學調查報告，在人口日益老齡化的當今 社會 ，尤其是在基層衛生院由於實驗室檢查等各種條件的限制，常常給疾病的診斷帶來一些不便。因此，筆者認為：基層醫務工作者一定要不斷 學習 ，勤于思考，善於 總結 ，提高自身素質，拓寬自己思路。
2.1 病理機制 老年譫妄綜合徵是一組表現為廣泛認知障礙，尤以意識障礙為主要特徵的綜合徵［４］。 目前 對其發病機制還不甚了解。筆者認為：在老年期，隨著機體的一般衰老，中樞神經系統亦日益減弱，下視丘-垂體-腎上腺軸所形成的內穩態調節機制也減弱，是 影響 睡眠的主要原因之一。只要能降低與腦代謝活動有關物質的供給，攝取和利用時均可引起譫妄。而腦氧化代謝率的降低，可導致乙醯膽鹼合成的減少，可能是引起患者躁動不安的原因之一。
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【關鍵詞】 老年譫妄綜合徵；病因；治療原則
我院自2002年以來，共收治3例老年患者並發譫妄綜合徵，均按《實用內 科學 》(第10版)的診斷要求［１］，診斷為老年譫妄綜合徵，其中年齡最大79歲，最小69歲，平均74歲，在入院後6～72h內急驟起病。本文就３例患者簡要病案摘述並分析報告如下。
1 病歷摘要
1.1 病例1 患者，男，79歲，因「進行性排尿困難1年余」入院，既往有高血壓病史10年。入院診斷為「前列腺增生，膀胱息肉」，入院後第二天行「前列腺，膀胱息肉摘除」術，術後當晚突然出現意識障礙，煩躁不安，胡言亂語，答非所問。體檢：BP 160/90mmHg，神志不清，定向障礙，口角無歪斜，頸軟，心肺（-），術後傷口敷料乾燥，引流管通暢，右側肢體肌力減弱，神經系統無明顯陽性體徵，急查電解質、血常規無明顯異常，心電圖提示心肌缺血，當時誤診為腦部小面積出血或腔隙梗塞，給予地西泮治療，意識模糊加重，次日白天嗜睡，間斷神志清醒，乏力，夜間又出現意識障礙，煩躁不安，如此反覆，晝輕夜重。後診斷為老年譫妄綜合徵，給予奮乃靜5mg肌注，症狀緩解，18天後，精神完全恢復，赴上級 醫院 行頭顱CT檢查，無明顯異常，治癒出院後隨訪1年，無精神障礙，1年半後死於腦溢血。
1.2 病例2 患者，男，74歲，因「腹痛腹瀉3天」入院。入院體檢：T 39℃，P 118次/min，R 26次/min，BP 90/60mmHg，體質消瘦，雙肺呼吸音粗，無乾濕羅音，心率118次/min，律齊，無雜音，腹軟，未及肝脾，臍周壓痛（＋），血常規示：白細胞19×109/L，中性粒細胞89％。大便常規：黏液（＋＋），紅細胞（＋＋），診斷為「細菌性痢疾」，入院用654-2後突然出現定向障礙，意識模糊，煩躁不安。體檢：血壓，呼吸，脈搏無明顯異常，無明顯神經系統體徵，急查K＋3.0mmol/L，Na＋120mmol/L，Ca2＋1.86mmol/L，Cl-95mmol/L，胸片示雙肺紋理增粗。停用解痙藥物654-2，用小劑量鎮靜劑無效，補充電解質，糾正酸鹼失衡，第二晚再次復發，晝輕夜重，給予奮乃靜5mg肌注緩解，如此反覆１周，精神症狀緩解，停用奮乃靜。治癒出院後，隨訪半年無任何精神障礙。
1.3 病例3 患者，女，69歲，因「頭部外傷疼痛2h」入院。入院後即赴上級醫院行頭顱CT檢查，無明顯異常，遂返回我院治療，診斷為「頭部外傷」。當晚無明顯誘因出現意識障礙，煩躁不安，胡言亂語，實驗室檢查無明顯異常，診斷為合併老年譫妄綜合徵，給予奮乃靜5mg肌注緩解，然後用大劑量維生素C、維生素B及高能量合劑靜滴，持續3天後精神症狀好轉，治癒出院後隨訪1年，無任何精神障礙。
2 討論
國外有兩所綜合性醫院進行流行病學 研究 ，發現70歲及70歲以上老年人中出現譫妄跡象者分別為30％和50％［2，3］，但因多數老年軀體疾病患者伴發輕微精神模糊時常留在家中治療，所以老年人譫妄的發生率要比一般估計的高得多，而國內卻少有類似流行病學調查報告，在人口日益老齡化的當今 社會 ，尤其是在基層衛生院由於實驗室檢查等各種條件的限制，常常給疾病的診斷帶來一些不便。因此，筆者認為：基層醫務工作者一定要不斷 學習 ，勤于思考，善於 總結 ，提高自身素質，拓寬自己思路。
2.1 病理機制 老年譫妄綜合徵是一組表現為廣泛認知障礙，尤以意識障礙為主要特徵的綜合徵［４］。 目前 對其發病機制還不甚了解。筆者認為：在老年期，隨著機體的一般衰老，中樞神經系統亦日益減弱，下視丘-垂體-腎上腺軸所形成的內穩態調節機制也減弱，是 影響 睡眠的主要原因之一。只要能降低與腦代謝活動有關物質的供給，攝取和利用時均可引起譫妄。而腦氧化代謝率的降低，可導致乙醯膽鹼合成的減少，可能是引起患者躁動不安的原因之一。
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