劉 洪
遼寧省精神衛生中心 遼寧省開原市 112300
【摘 要】目的：探討精神分裂症患者合併腸梗阻的護理。方法：對我院2011 年1 月至2014 年12 月共發生10 例精神分裂症合併腸梗阻患者非手術治療與護理的回顧性分析。結果：精神分裂症合併腸梗阻患者在保守治療和有效的護理下均臨床康復。結論：精神科護理工作能預防腸梗阻的發生，及時發現腸梗阻的症狀，並且為治療腸梗阻提供保障。
關鍵詞 精神分裂症；腸梗阻；護理
我院在2011 年1 月至2014 年12 月，共10 例精神分裂症患者出現腸梗阻，男7例，女3 例，發病年齡為40-63 歲，平均年齡54 歲
1 精神分裂症患者腸梗阻的易感因素（1）精神分裂症患者是特殊的社會群體，多數患者長期住院治療。治療周期長、活動空間小、運動量小、年齡大，對醫院生活環境的不適應等因素使患者常出現腸梗阻現象。
（2）精神分裂症患者接受抗精神病藥物的系統治療。抗精神病藥物特別是具有較強抗膽鹼能作用的藥物，會抑制胃酸的分泌和減緩腸蠕動，促成腸梗阻的發病。
2 腸梗阻的非手術治療方法
2.1 物理措施
胃腸減壓術[2]，是利用負壓吸引原理將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內壓力，改善胃腸壁血液循環，有利於炎症的局限，引流胃內積液及胃腸道內積氣的一種治療方法。
2.2 營養支持治療
腸梗阻患者需要禁食水，大量輸液保證生理需求。根據脫水情況、尿量、血清電解質及血氣分析結果，對症輸液以糾正水、電解質及酸鹼平衡失調。因腸道內細菌和毒素的吸收會導致發熱症狀，可根據血常規分析結果給予對症治療。體內失水、失液過於嚴重時可輸入血漿或血漿代用品補償已喪失的血漿和血液
2.3 其他方法
口服植物油，腸道灌注開塞露，肥皂水灌腸，用以軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動促排便
3 腸梗阻的護理
3.1 預防性護理
（1）健康教育。指導病人選擇排便時間，例如飯後；不隨意使用緩瀉劑；採用適宜的排便姿勢，最好採用坐姿；腹部環形按摩，排便時用手自右沿結腸解剖位置向左環形按摩[3]。
（2）合理安排膳食。制定合理的飲食計劃，多攝取可促進排便的食物和飲料。
餐前飲適量溫開水、每日液體攝入量不少於2000ml。
（3）鼓勵病人適當運動。建立良好的護患關係，積極開展工娛活動。協助病人進行運動，指導病人進行增強腹肌和盆底部肌的運動，增加腸蠕動和腹肌張力促進排便。
（4）提供適當的排便環境。為病人提供舒適、乾淨、隱私性良好的排便環境。晨起後督促病人入廁。對於緊張的病人，避免打擾，利於排便。（5）日常觀察。每日測量生命體徵，建立排便習慣卡，如發現排便延期、情緒不穩、煩躁、食慾差、噁心、嘔吐等異常情況，要及時發現並報告醫生，爭取做到早發現、早診斷、早治療。
3.2 發病後護理
（1）將腸梗阻患者轉入重點病室，每15-30 分鐘巡視一次，觀察病情及生命體徵變化。
（2）制定護理計劃。嚴格執行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄，胃腸減壓期間應觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量；記錄24 小時出入量。
（3）加強受壓部位的皮膚護理防止壓瘡形成。
（4）患者禁食水期間，做好生活護理，指導病人正確刷牙，預防口腔感染；協助臥床病人溫水擦浴，保持皮膚清潔。
（5）輸液護理，嚴格執行查對制度和無菌操作原則。調節適當的輸液速度。輸液過程中加強巡視，耐心傾聽主訴，及時處理輸液故障或輸液反應。連續輸液需要每日更換輸液器或輸液瓶。
（6）腸梗阻患者症狀和體徵消除後，試進流食，逐漸過渡到半流食和普食。出現異常時及時彙報醫生。
（7）特殊情況的護理。出現嘔吐時頭偏向一側防窒息，及時處理嘔吐物；需留置導尿時要保持導尿管暢通，定時放尿，每周更換導尿管，每日消毒外陰2 次，遵醫囑進行膀胱沖洗；必要時遵醫囑給予保護性約束，防止患者將胃管、尿管、輸液管拔出。
（8）心理護理。患者出現焦慮、恐懼情緒，或因疼痛不適而不配合治療，護理人員應同情、安慰和鼓勵病人，講述疾病的相關知識，建立信任關係；鼓勵病人表達其疼痛的感受及對適應疼痛所作的努力；進行音樂療法、鬆弛療法、指導想像等支持性心理治療。
4 結果
精神分裂症合併腸梗阻患者在採用保守治療和系統的、科學的護理措施下獲得臨床康復。
5 討論
腸梗阻是一種急腹症，不及時治療會對身體造成嚴重影響，甚至危及生命。精神分裂症患者因感覺異常或長期住院治療，呈現出精神衰退，不能用言語表達出身體不適感。密切觀察生命體徵，掌握其生活習慣及二便情況。要做到預防性措施更加完善，降低腸梗阻出現風險。一旦出現腸梗阻先兆，第一時間報告。熟練掌握腸梗阻病人的護理和精神病人特殊病情的處理。僅此初步得到的針對精神分裂症病人出現腸梗阻情況的護理體會，能更好地為精神病人的生存質量提供保障，為腸梗阻病人的護理和治療提供指導方向。
參考文獻
[1] 沈漁邨. 精神病學（第四版）[M]. 北京:人民衛生出版社,2002:393.
[2] 嚴鵬霄, 王玉升. 外科護理（ 第2 版）[M]. 北京: 人民衛生出版社,2008:139.
[3] 李小萍. 基礎護理學（第2 版）[M].北京: 人民衛生出版社,2008:194.
遼寧省精神衛生中心 遼寧省開原市 112300
【摘 要】目的：探討精神分裂症患者合併腸梗阻的護理。方法：對我院2011 年1 月至2014 年12 月共發生10 例精神分裂症合併腸梗阻患者非手術治療與護理的回顧性分析。結果：精神分裂症合併腸梗阻患者在保守治療和有效的護理下均臨床康復。結論：精神科護理工作能預防腸梗阻的發生，及時發現腸梗阻的症狀，並且為治療腸梗阻提供保障。
關鍵詞 精神分裂症；腸梗阻；護理
我院在2011 年1 月至2014 年12 月，共10 例精神分裂症患者出現腸梗阻，男7例，女3 例，發病年齡為40-63 歲，平均年齡54 歲
1 精神分裂症患者腸梗阻的易感因素（1）精神分裂症患者是特殊的社會群體，多數患者長期住院治療。治療周期長、活動空間小、運動量小、年齡大，對醫院生活環境的不適應等因素使患者常出現腸梗阻現象。
（2）精神分裂症患者接受抗精神病藥物的系統治療。抗精神病藥物特別是具有較強抗膽鹼能作用的藥物，會抑制胃酸的分泌和減緩腸蠕動，促成腸梗阻的發病。
2 腸梗阻的非手術治療方法
2.1 物理措施
胃腸減壓術[2]，是利用負壓吸引原理將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內壓力，改善胃腸壁血液循環，有利於炎症的局限，引流胃內積液及胃腸道內積氣的一種治療方法。
2.2 營養支持治療
腸梗阻患者需要禁食水，大量輸液保證生理需求。根據脫水情況、尿量、血清電解質及血氣分析結果，對症輸液以糾正水、電解質及酸鹼平衡失調。因腸道內細菌和毒素的吸收會導致發熱症狀，可根據血常規分析結果給予對症治療。體內失水、失液過於嚴重時可輸入血漿或血漿代用品補償已喪失的血漿和血液
2.3 其他方法
口服植物油，腸道灌注開塞露，肥皂水灌腸，用以軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動促排便
3 腸梗阻的護理
3.1 預防性護理
（1）健康教育。指導病人選擇排便時間，例如飯後；不隨意使用緩瀉劑；採用適宜的排便姿勢，最好採用坐姿；腹部環形按摩，排便時用手自右沿結腸解剖位置向左環形按摩[3]。
（2）合理安排膳食。制定合理的飲食計劃，多攝取可促進排便的食物和飲料。
餐前飲適量溫開水、每日液體攝入量不少於2000ml。
（3）鼓勵病人適當運動。建立良好的護患關係，積極開展工娛活動。協助病人進行運動，指導病人進行增強腹肌和盆底部肌的運動，增加腸蠕動和腹肌張力促進排便。
（4）提供適當的排便環境。為病人提供舒適、乾淨、隱私性良好的排便環境。晨起後督促病人入廁。對於緊張的病人，避免打擾，利於排便。（5）日常觀察。每日測量生命體徵，建立排便習慣卡，如發現排便延期、情緒不穩、煩躁、食慾差、噁心、嘔吐等異常情況，要及時發現並報告醫生，爭取做到早發現、早診斷、早治療。
3.2 發病後護理
（1）將腸梗阻患者轉入重點病室，每15-30 分鐘巡視一次，觀察病情及生命體徵變化。
（2）制定護理計劃。嚴格執行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄，胃腸減壓期間應觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量；記錄24 小時出入量。
（3）加強受壓部位的皮膚護理防止壓瘡形成。
（4）患者禁食水期間，做好生活護理，指導病人正確刷牙，預防口腔感染；協助臥床病人溫水擦浴，保持皮膚清潔。
（5）輸液護理，嚴格執行查對制度和無菌操作原則。調節適當的輸液速度。輸液過程中加強巡視，耐心傾聽主訴，及時處理輸液故障或輸液反應。連續輸液需要每日更換輸液器或輸液瓶。
（6）腸梗阻患者症狀和體徵消除後，試進流食，逐漸過渡到半流食和普食。出現異常時及時彙報醫生。
（7）特殊情況的護理。出現嘔吐時頭偏向一側防窒息，及時處理嘔吐物；需留置導尿時要保持導尿管暢通，定時放尿，每周更換導尿管，每日消毒外陰2 次，遵醫囑進行膀胱沖洗；必要時遵醫囑給予保護性約束，防止患者將胃管、尿管、輸液管拔出。
（8）心理護理。患者出現焦慮、恐懼情緒，或因疼痛不適而不配合治療，護理人員應同情、安慰和鼓勵病人，講述疾病的相關知識，建立信任關係；鼓勵病人表達其疼痛的感受及對適應疼痛所作的努力；進行音樂療法、鬆弛療法、指導想像等支持性心理治療。
4 結果
精神分裂症合併腸梗阻患者在採用保守治療和系統的、科學的護理措施下獲得臨床康復。
5 討論
腸梗阻是一種急腹症，不及時治療會對身體造成嚴重影響，甚至危及生命。精神分裂症患者因感覺異常或長期住院治療，呈現出精神衰退，不能用言語表達出身體不適感。密切觀察生命體徵，掌握其生活習慣及二便情況。要做到預防性措施更加完善，降低腸梗阻出現風險。一旦出現腸梗阻先兆，第一時間報告。熟練掌握腸梗阻病人的護理和精神病人特殊病情的處理。僅此初步得到的針對精神分裂症病人出現腸梗阻情況的護理體會，能更好地為精神病人的生存質量提供保障，為腸梗阻病人的護理和治療提供指導方向。
參考文獻
[1] 沈漁邨. 精神病學（第四版）[M]. 北京:人民衛生出版社,2002:393.
[2] 嚴鵬霄, 王玉升. 外科護理（ 第2 版）[M]. 北京: 人民衛生出版社,2008:139.
[3] 李小萍. 基礎護理學（第2 版）[M].北京: 人民衛生出版社,2008:194.
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