作者：郭晶晶，宋立群，宋業旭
【摘要】 慢性腎病(CKD)是常見的臨床綜合徵，可以導致全身各個系統功能出現紊亂，其中心血管疾病是最主要的併發症，也是慢性腎病患者的主要死亡原因之一。慢性腎病心臟病變是一個複雜的病變過程，如果抓住「心腎相關」之 治療 法則，深刻領會心腎相交的意義，對於臨床治療心腎不交導致的病證具有重要的指導意義。
【關鍵詞】 慢性腎病；心臟病變；心腎相關;生理;病理;治療法則
慢性腎病(特別是透析或腎移植)患者中,因心血管疾病而死亡者占50%以上。透析患者經校正後心血管疾病的病死率為普通人群的10～20倍(尤其是20～30歲年輕者)。即使腎功能僅為輕度減退，對許多心臟病的臨床預後也產生不良影響［1］。在終末期腎臟病(ESRD),左室肥厚和冠脈病變發生率分別為75%和40%，半數ESRD病人透析後兩年內出現心肌梗死，死亡率也相應升高［2］。近幾年來， 現代 醫學對CKD心臟病變的發病機制仍存在爭論,因此在治療上沒有獲得有效進展，對症治療也沒有從根本上降低CKD患者病死率。相比之下，祖國醫學運用「心腎相關」理論對腎臟與心臟之關係做出完整闡釋，指出兩者之間重要的相關性。這種「心腎相關」理論為CKD心臟病變在治療上提供了重要的理論依據,由此建立了CKD患者對中醫藥治療的信心。
1 「心腎相關」生理聯繫——心腎相交
「心腎相關」是指心、腎在生理、病理、病證、治療上的相互聯繫和影響。在生理方面，心與腎相互為用、相互制約的關係稱為「心腎相交」。「心腎相交」一說，一般認為源於易學。《周易·泰卦》象曰：「天地交，泰。」泰，六十四卦之一，乾下坤上，天地交，萬物通，其志同。隨著時代的 發展 ，唐代孫思邈在《備急千金要方》明確提出了心腎相交的理論，「夫心者火也，腎者水也，心腎相交，水火相濟」。由此可見心腎相交在中醫學理論中的本始含義為:心為火髒，腎為水髒，心腎相交，即陰陽相和，故人體康泰［3］。心在五行屬火，位居於上而屬陽，腎在五行屬水，位居於下而屬陰。心腎陰陽、水火、上下之間必須相互 交通 ，即心火必須下降於腎，以助腎陽，共同溫煦腎水，使腎水不寒；而腎陰必須上濟於心，以滋心陰，共同涵養心陽，使心陽不亢。元代朱丹溪在《格致餘論》中進一步闡釋：「人之有生，心為之火居上，腎為之水居下，水能升而火能降，一升一降，無有窮矣，故生意存焉」。
隨著真陰真陽學說的興起，後世醫家對心腎相交有所發揮，理論日益完善。如明《慎齋遺書》中說：「蓋因水中有真陽，故水亦隨陽而生至於心。蓋因火中有真陰，故火亦隨陰而降至於腎。」「升降者水火,其所以使之升降者，水火中之真陰真陽也」［4］。至此心腎相交理論可以概括為：心屬火居上，其性屬陽，陽中寓陰；腎屬水居下，其性屬陰，陰中寓陽。在生理情況下，心火在其內所寓真陰的牽掣下，下助腎陽，使腎水不寒；腎水在其內所寓真陽的鼓動下，上濟心陰，心腎之陰共同抑制心陽，使心火不亢，以共同來維持人體生理狀態下的動態平衡。
2 「心腎相關」病理聯繫——心腎不交
然而這種動態平衡一旦失調就會出現心腎失交。根據「心腎相關」理論，腎病日久必將累及於心，使心臟受累。心臟受累又可以反過來加重腎臟疾病，以致最後出現心腎同病的病理狀態。在臨床上將慢性腎病並發心臟病變分成以下4種證型：
2.1 水旺乘火型 是指腎水對心火克制太過而表現出的病症，如上所言腎主水，對人體水液的調節和代謝有著相當大的作用，然若腎陽虛衰不能化氣以行水，使水上乘，水液四犯。犯於肌膚則腫，犯於心則悸，甚則水液痹阻心脈致喘息不能臥，面色青紫，小便不利等症。故在治療方法上常以溫腎陽以制水。
2.2 水枯火旺型 是指腎水不足，不足以制心火，以至於心火相對亢盛的一種現象。腎水枯竭不能上濟心火，繼使心火亢進於上，此型多見於久病失調或房勞過度而導致腎陰虧於下，心火亢於上的病症，症見腰膝酸軟，骨蒸潮熱，耳鳴耳聾，心悸怔忡，失眠多夢，健忘等，故其治療的重點在於通過滋補腎陰，以制心火。
2.3 水火獨旺型 是指腎陽不足，蒸化無力，不能化氣以行水，上滋心火，使火不歸元，浮陽上擾，心火亢盛，臨床表現為畏寒惡熱、身熱煩躁，心悸、失眠、健忘，口舌糜爛，口渴，口乾苦，腰部冷痛，脛膝發涼，小便清長，腰膝冷，舌質淡紅，脈虛為特徵。故治療方法常為溫腎陽降心火。
2.4 水火俱虛型 本證多指的是心腎陽虛型，是由於心、腎陽氣相互虧虛而造成。一般正常下，心腎之陽協同共運，以溫煦臟腑，運行血脈，氣化津液等，若久病不愈或勞倦內傷，使心陽虛影響至腎陽虛，或腎陽虛影響至心陽虛，使之心腎之陽兩虛。臨床多見：形寒肢冷，心悸怔忡，尿少身腫，身倦欲寐，唇甲青紫等症。在治療上宜溫補心腎，以利水消腫［5］。
綜上認為，心腎相交是對心腎二髒生理功能的高度概括，具體實現途徑是心腎之氣的升降相交，在此過程中心腎陰陽和水火完成各自的相交。這3個方面是互相聯繫互相影響的,只有3個方面都協調平衡，才是心腎相交，如果任何一方的平衡協調關係被破壞，均會導致心腎失交。而心腎失交也是心腎二髒失去協調關係的具體病理表現。心腎不交，重則必陰陽離決而亡，「下厥上竭」及「陰下竭，陽上厥」等即是。所以通過靈活運用心腎相關理論，臨床上治療慢性腎病心臟病變具有十分重要的意義。
【摘要】 慢性腎病(CKD)是常見的臨床綜合徵，可以導致全身各個系統功能出現紊亂，其中心血管疾病是最主要的併發症，也是慢性腎病患者的主要死亡原因之一。慢性腎病心臟病變是一個複雜的病變過程，如果抓住「心腎相關」之 治療 法則，深刻領會心腎相交的意義，對於臨床治療心腎不交導致的病證具有重要的指導意義。
【關鍵詞】 慢性腎病；心臟病變；心腎相關;生理;病理;治療法則
慢性腎病(特別是透析或腎移植)患者中,因心血管疾病而死亡者占50%以上。透析患者經校正後心血管疾病的病死率為普通人群的10～20倍(尤其是20～30歲年輕者)。即使腎功能僅為輕度減退，對許多心臟病的臨床預後也產生不良影響［1］。在終末期腎臟病(ESRD),左室肥厚和冠脈病變發生率分別為75%和40%，半數ESRD病人透析後兩年內出現心肌梗死，死亡率也相應升高［2］。近幾年來， 現代 醫學對CKD心臟病變的發病機制仍存在爭論,因此在治療上沒有獲得有效進展，對症治療也沒有從根本上降低CKD患者病死率。相比之下，祖國醫學運用「心腎相關」理論對腎臟與心臟之關係做出完整闡釋，指出兩者之間重要的相關性。這種「心腎相關」理論為CKD心臟病變在治療上提供了重要的理論依據,由此建立了CKD患者對中醫藥治療的信心。
1 「心腎相關」生理聯繫——心腎相交
「心腎相關」是指心、腎在生理、病理、病證、治療上的相互聯繫和影響。在生理方面，心與腎相互為用、相互制約的關係稱為「心腎相交」。「心腎相交」一說，一般認為源於易學。《周易·泰卦》象曰：「天地交，泰。」泰，六十四卦之一，乾下坤上，天地交，萬物通，其志同。隨著時代的 發展 ，唐代孫思邈在《備急千金要方》明確提出了心腎相交的理論，「夫心者火也，腎者水也，心腎相交，水火相濟」。由此可見心腎相交在中醫學理論中的本始含義為:心為火髒，腎為水髒，心腎相交，即陰陽相和，故人體康泰［3］。心在五行屬火，位居於上而屬陽，腎在五行屬水，位居於下而屬陰。心腎陰陽、水火、上下之間必須相互 交通 ，即心火必須下降於腎，以助腎陽，共同溫煦腎水，使腎水不寒；而腎陰必須上濟於心，以滋心陰，共同涵養心陽，使心陽不亢。元代朱丹溪在《格致餘論》中進一步闡釋：「人之有生，心為之火居上，腎為之水居下，水能升而火能降，一升一降，無有窮矣，故生意存焉」。
隨著真陰真陽學說的興起，後世醫家對心腎相交有所發揮，理論日益完善。如明《慎齋遺書》中說：「蓋因水中有真陽，故水亦隨陽而生至於心。蓋因火中有真陰，故火亦隨陰而降至於腎。」「升降者水火,其所以使之升降者，水火中之真陰真陽也」［4］。至此心腎相交理論可以概括為：心屬火居上，其性屬陽，陽中寓陰；腎屬水居下，其性屬陰，陰中寓陽。在生理情況下，心火在其內所寓真陰的牽掣下，下助腎陽，使腎水不寒；腎水在其內所寓真陽的鼓動下，上濟心陰，心腎之陰共同抑制心陽，使心火不亢，以共同來維持人體生理狀態下的動態平衡。
2 「心腎相關」病理聯繫——心腎不交
然而這種動態平衡一旦失調就會出現心腎失交。根據「心腎相關」理論，腎病日久必將累及於心，使心臟受累。心臟受累又可以反過來加重腎臟疾病，以致最後出現心腎同病的病理狀態。在臨床上將慢性腎病並發心臟病變分成以下4種證型：
2.1 水旺乘火型 是指腎水對心火克制太過而表現出的病症，如上所言腎主水，對人體水液的調節和代謝有著相當大的作用，然若腎陽虛衰不能化氣以行水，使水上乘，水液四犯。犯於肌膚則腫，犯於心則悸，甚則水液痹阻心脈致喘息不能臥，面色青紫，小便不利等症。故在治療方法上常以溫腎陽以制水。
2.2 水枯火旺型 是指腎水不足，不足以制心火，以至於心火相對亢盛的一種現象。腎水枯竭不能上濟心火，繼使心火亢進於上，此型多見於久病失調或房勞過度而導致腎陰虧於下，心火亢於上的病症，症見腰膝酸軟，骨蒸潮熱，耳鳴耳聾，心悸怔忡，失眠多夢，健忘等，故其治療的重點在於通過滋補腎陰，以制心火。
2.3 水火獨旺型 是指腎陽不足，蒸化無力，不能化氣以行水，上滋心火，使火不歸元，浮陽上擾，心火亢盛，臨床表現為畏寒惡熱、身熱煩躁，心悸、失眠、健忘，口舌糜爛，口渴，口乾苦，腰部冷痛，脛膝發涼，小便清長，腰膝冷，舌質淡紅，脈虛為特徵。故治療方法常為溫腎陽降心火。
2.4 水火俱虛型 本證多指的是心腎陽虛型，是由於心、腎陽氣相互虧虛而造成。一般正常下，心腎之陽協同共運，以溫煦臟腑，運行血脈，氣化津液等，若久病不愈或勞倦內傷，使心陽虛影響至腎陽虛，或腎陽虛影響至心陽虛，使之心腎之陽兩虛。臨床多見：形寒肢冷，心悸怔忡，尿少身腫，身倦欲寐，唇甲青紫等症。在治療上宜溫補心腎，以利水消腫［5］。
綜上認為，心腎相交是對心腎二髒生理功能的高度概括，具體實現途徑是心腎之氣的升降相交，在此過程中心腎陰陽和水火完成各自的相交。這3個方面是互相聯繫互相影響的,只有3個方面都協調平衡，才是心腎相交，如果任何一方的平衡協調關係被破壞，均會導致心腎失交。而心腎失交也是心腎二髒失去協調關係的具體病理表現。心腎不交，重則必陰陽離決而亡，「下厥上竭」及「陰下竭，陽上厥」等即是。所以通過靈活運用心腎相關理論，臨床上治療慢性腎病心臟病變具有十分重要的意義。